mrjСовременная ревматологияModern Rheumatology Journal1996-70122310-158XIMA-PRESS, LLC10.14412/1996-7012-2020-2-62-68mrj-1019Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSТипы ремоделирования левого желудочка у больных ревматоидным артритомThe types of left ventricular remodeling in patients with rheumatoid arthritisКривотуловаИ. А.KrivotulovaI. A.

Ирина Алексеевна Кривотулова

460000, Оренбург, ул. Советская, 6

Irina Alekseevna Krivotulova

6, Sovetskaya St., Orenburg 460000

irinka-1992@mail.ruКорочинаК. В.KorochinaK. V.

460000, Оренбург, ул. Советская, 6

6, Sovetskaya St., Orenburg 460000

ЧернышеваТ. В.ChernyshevaT. V.

460000, Оренбург, ул. Советская, 6

6, Sovetskaya St., Orenburg 460000

КузнецовГ. Э.KuznetsovG. E.

460000, Оренбург, ул. Советская, 6

6, Sovetskaya St., Orenburg 460000

ТенчуринаЛ. Р.TenchurinaL. R.

460000, Оренбург, ул. Советская, 6

6, Sovetskaya St., Orenburg 460000

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияOrenburg State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2020300520201426268Copyright © Кривотулова И.А., Корочина К.В., Чернышева Т.В., Кузнецов Г.Э., Тенчурина Л.Р., 20202020Кривотулова И.А., Корочина К.В., Чернышева Т.В., Кузнецов Г.Э., Тенчурина Л.Р.Krivotulova I.A., Korochina K.V., Chernysheva T.V., Kuznetsov G.E., Tenchurina L.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/1019

Изучение факторов, приводящих к патологическому изменению структуры сердца у пациентов с ревматоидным артритом (РА), может способствовать улучшению ранней диагностики и предупреждению преждевременной летальности от кардиоваскулярных осложнений.Цель исследования – изучение типов ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с РА с учетом традиционных факторов кардиоваскулярного риска, а также оценка клинических и иммунологических особенностей РА и влияния медикаментозной терапии.Пациенты и методы. В исследование включено 74 пациента с РА, у которых оценивали данные эхокардиографии с определением типа ремоделирования ЛЖ, традиционные факторы кардиоваскулярного риска, клинические и иммунологические особенности заболевания, а также проводимую медикаментозную терапию.Результаты и обсуждение. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ; n=33; 44,59%) и концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГЛЖ; n=34; 45,95%) встречались практически с одинаковой частотой среди патологических типов ремоделирования миокарда ЛЖ у пациентов с РА. При ЭГЛЖ отмечались более высокие значения индекса активности заболевания DAS28 (p<0,0001), чем при КГЛЖ. Выявлены также положительные корреляции ЭГЛЖ с СОЭ и уровнем СРБ (r=0,51, р<0,0001; r=0,48, р=0,0001 соответственно). При КГЛЖ были установлены более высокие значения систолического артериального давления (р=0,0002), индекса массы тела (р=0,01), возраста пациента (р=0,0001) и встречаемости дислипидемии (р=0,008), чем при ЭГЛЖ. Диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ у больных РА с КГЛЖ выявлялась гораздо чаще, чем у пациентов с ЭГЛЖ (р=0,01). Показатели ДД (пик A, Е/А) коррелировали со степенью (r=0,5, p<0,0001; r=-0,5, p<0,0001) и стадией артериальной гипертензии (r=0,54, p<0,0001; r=-0,48, p=0,0001 соответственно), а также с пиком А и традиционными факторами риска, такими как возраст пациента (r=0,52, p<0,0001) и уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (r=-0,48, p=0,0001).Заключение. Большинство пациентов с РА имели признаки гипертрофии ЛЖ, при этом ЭГЛЖ была тесно связана с активностью заболевания, а КГЛЖ – с традиционными факторами риска.

Studying the factors leading to a pathological change in the cardiac structure in patients with rheumatoid arthritis (RA) can contribute to improvement in early diagnosis and to prevention of premature mortality from cardiovascular events.Objective. To study the types of left ventricular (LV) remodeling in patients with RA, by taking into account traditional cardiovascular risk factors, and to assess the clinical and immunological features of RA and the impact of drug therapy.Patients and methods. The investigation enrolled 74 RA patients who underwent assessment of echocardiography findings, by determining the type of LV remodeling, traditional cardiovascular risk factors, clinical and immunological features of the disease, as well as the current drug therapy.Results and discussion. Eccentric LV hypertrophy (ELVH) (n=33 (44.59%)) and concentric LV hypertrophy (CLVH) (n=34 (45.95%)) occurred at almost the same frequency among the pathological types of LV remodeling in patients with RA. Higher DAS28 values (p<0.0001) were noted in ELVH than in CLVH. There were also positive correlations of EHLH with ESR and CRP level (r= 0.51, p<0.0001; r=0.48, p=0.0001, respectively). The higher values of systolic blood pressure (p=0.0002), body mass index (p=0.01), patient age (p=0.0001), and the incidence of dyslipidemia (p= 0.008) were established in CVLH than in ELVH. LV diastolic dysfunction (DD) was detected much more frequently in RA patients with CLVH than in those with ELVH (p=0.01). The DD parameters (peak A, E/A) correlated with the degree (r=0.5, p<0.0001; r=-0.5. p<0.0001) and stage of hypertension (r=0.54, p<0.0001; r=-0.48, p=0.0001, respectively), as well as with peak A and traditional risk factors, such as patient age (r=0.52, p<0.0001), and high-density lipoprotein cholesterol levels (r=-0.48, p=0.0001).Conclusion. Most patients with RA had signs of LV hypertrophy; moreover, ELVH was closely linked with disease activity, whereas CLVH was related to the traditional risk factors.

ревматоидный артритремоделирование левого желудочкафакторы кардиоваскулярного рискаrheumatoid arthritisleft ventricular remodelingcardiovascular risk factorsReferencesНасонов ЕЛ, редактор. Ревматология: клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАРМедиа; 2017. 464 с.Nasonov EL, editor. Revmatologiya: klinicheskie rekomendatsii [Rheumatology. Clinical guidelines]. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 464 p.Петров АВ, Алексеева АА, Кошукова ГН и др. Особенности гуморального иммунного ответа у больных ревматоидным артритом при различных типах ремоделирования миокарда. Крымский терапевтический журнал. 2010;(2):116-8.Petrov AV, Alekseeva GA, Koshukova GN, Ponomareva EG, et al. Features of the humoral immune response in patients with rheumatoid arthritis with various types of myocardial remodeling. Krymskii terapevticheskii zhurnal. 2010;(2):116-8. (In Russ.).Халилова ДА, Назаров БД, Саидов ЕУ и др. Структурно-функциональное состояние левых отделов сердца у больных ревматоидным артритом: связь с клинико-иммунологическими особенностями заболевания и артериальной гипертензией. Научно-практическая ревматология. 2013;51(1):21-7. doi: 10.14412/1995-4484-2013-1196Khalilova DA, Nazarov BD, Saidov YU, et al. Left heart structure and function in patients with rheumatoid arthritis: association with the clinical and immunological features of the disease and the presence of arterial hypertension. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(1):21-2. (In Russ.). doi: 10.14412/1995-4484-2013-1196Синеглазова АВ, Калев ОФ. Детерминанты ремоделирования миокарда у женщин с ревматоидным артритом. Медицинская наука и образование Урала. 2011;(1):39-42.Sineglazova AV, Kalev OV. Determinants of myocardial remodeling in women with rheumatoid arthritis. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2011;(1):39-42. (In Russ.).Аманалиева НО, Джишамбаев ЭД, Усупбаева ДА и др. Гемодинамическая характеристика различных типов структурной перестройки сердца у больных с метаболическим синдромом. Вестник КРСУ. 2014;14(12):87-91.Amanaliyeva NO, Dzhishambayev ED, Usupbayeva DA, et al. Hemodynamic character istics of various types of structural restructuring of the heart in patients with metabolic syndrome. Vestnik KRSU. 2014;14(12):87-91. (In Russ.).Касимова ТЮ, Аршин ЕВ, Туев АВ и др. Ремоделирование левого желудочка сердца у больных ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2008;69(1): 17-21.Kasimova TYu, Arshin EV, Tuev AV, et al. Left ventricular remodeling in patients with rheumatoid arthritis and arterial hypertension. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2008;69(1):17-21. (In Russ.).Завалина ДЕ, Колотова ГБ, Гришина ИФ и др. Особенности структурно-функционального состояния левых отделов сердца у больных ревматоидным артритом при лечении глюкокортикоидами, нестероидными противовоспалительными препаратами и метотрексатом. Российский кардиологический журнал. 2006;62(6):41-6.Savalina DE, Kolotova GB, Grishina IF, et al. Features of the structural and functional condition of the left departments of heart in patients with rheumatoid arthritis in the treatment of glucocorticoids, non-steroidal anti-inflammatory drugs and methotrexate. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2006;62(6):41-6. (In Russ.).Myasoedova E, Davis JM 3rd, Crowson CS, et al. Rheumatoid arthritis is associated with left ventricular concentric remodeling: results of a population-based cross-sectional study. Arthritis Rheum. 2013 Jul;65(7):1713-8. doi: 10.1002/art.37949Myasoedova E, Davis JM 3rd, Crowson CS, et al. Rheumatoid arthritis is associated with left ventricular concentric remodeling: results of a population-based cross-sectional study. Arthritis Rheum. 2013 Jul;65(7):1713-8. doi: 10.1002/art.37949Чазова ИЕ, Жернакова ЮВ. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31.Chazova IE, Zhernakova YuV. Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Sistemnye gipertenzii. 2019;16(1):6-31. (In Russ.).Бойцов СА, Погосова НВ, Бубнова МГ и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7-122.Boitsov SA, Pogosova NV, Bubnova MG, et al. Cardiovascular prevention 2017. Russian national guidelines. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2018;23(6):7-122. (In Russ.).Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Шестакова МВ и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. Пересмотр 3-й (Лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):53-70.Dedov II, Mel'nichenko GA, Shestakova MV, et al. Russian national clinical recommendations for morbid obesity treatment in adults. 3rd revision (Morbid obesity treatment in adults). Ozhirenie i metabolizm. 2018;15(1):53-70. (In Russ.).Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.Васюк ЮА. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Российский кардиологический журнал. 2012;68(3):1-28.Vasyuk YuA. Guidelines for heart chambers structure and function quantication. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2012;68(3):1-28. (In Russ.).Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986 Feb 15;57(6):450-8.Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986 Feb 15;57(6):450-8.Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, et al. Patterns of Left Ventricular Hypertrophy and Geometric Remodeling in Essential Hypertension. J Am Coll Cardiol. 1992 Jun;19(7):1550-8.Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, et al. Patterns of Left Ventricular Hypertrophy and Geometric Remodeling in Essential Hypertension. J Am Coll Cardiol. 1992 Jun;19(7):1550-8.Слепухина ЕА, Бабаева АР, Давыдов СИ и др. Значение оценки диастолической дисфункции левого желудочка в объективизации диагностики сердечной недостаточности: обзор современных международных рекомендаций. Медицинский алфавит. 2017; (2):43-7.Slepukhina EA, Babaeva AR, Davydov SI, et al. Value of assessing left ventricular diastolic dysfunction in objectivization of heart failure diagnosis: review of current international recommendations. Meditsinskii alfavit. 2017;(2):43-7. (In Russ.).Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016 Jul 14;37(27):2129-2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128. Epub 2016 May 20.Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016 Jul 14;37(27):2129-2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128. Epub 2016 May 20.Кириллова ИГ, Новикова ДС, Попкова ТВ и др. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочков у больных ранним ревматоидным артритом до назначения базисной противовоспалительной терапии. Терапевтический архив. 2015;87(5):16-23.Kirillova IG, Novikova DS, Popkova TV, et al. Left and right ventricular diastolic dysfunction in patients with early rheumatoid arthritis before prescribing disease-modifying antirheumatic therapy. Terapevticheskii arkhiv. 2015;87(5): 16-23. (In Russ).Мясоедова ЕЕ, Мясоедова СЕ, Обжерина СВ и др. Связь показателей реактивности плечевой артерии с диастолической дисфункцией левого желудочка у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2012;53(4):24-7. doi: 10.14412/1995-44842012-1107Myasoedova EE, Myasoedova SE, Obzherina SV, et al. Relationship of brachial artery responsiveness parameters to left ventricular diastolic dysfunction in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2012;53(4): 24-7. (In Russ). doi: 10.14412/1995-44842012-1107Mann DL. Stress-activated cytokines and the heart: from adaptation to maladaptation. Annu Rev Physiol. 2003;65:81-101. Epub 2002 May 1. doi: 10.1146/annurev.physiol.65.092101.142249Mann DL. Stress-activated cytokines and the heart: from adaptation to maladaptation. Annu Rev Physiol. 2003;65:81-101. Epub 2002 May 1. doi: 10.1146/annurev.physiol.65.092101.142249Rudominer RL, Roman MJ, Devereux RB, et al. Independent Association of Rheumatoid Arthritis With Increased Left Ventricular Mass but Not With Reduced Ejection Fraction. Arthritis Rheum. 2009 Jan;60(1):22-9. doi: 10.1002/art.24148Rudominer RL, Roman MJ, Devereux RB, et al. Independent Association of Rheumatoid Arthritis With Increased Left Ventricular Mass but Not With Reduced Ejection Fraction. Arthritis Rheum. 2009 Jan;60(1):22-9. doi: 10.1002/art.24148Pascale V, Finelli R, Giannotti R, et al. Cardiac eccentric remodeling in patients with rheumatoid arthritis. Sci Rep. 2018 Apr 12;8(1): 5867. doi: 10.1038/s41598-018-24323-0Pascale V, Finelli R, Giannotti R, et al. Cardiac eccentric remodeling in patients with rheumatoid arthritis. Sci Rep. 2018 Apr 12;8(1): 5867. doi: 10.1038/s41598-018-24323-0Полякова СА, Раскина ТА. Структурнофункциональное состояние миокарда левого желудочка у женщин репродуктивного возраста, больных ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2013;7(1):41-6. doi: 10.14412/1996-7012-2013-2366Polyakova SA, Raskina TA. Left ventricular structure and function in reproductive-aged female patients with rheumatoid arthritis. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2013;7(1):41-6. (In Russ.). doi: 10.14412/1996-7012-2013-2366Чинцов РП. Нарушение диастолической функции левого желудочка у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2004;42(2):144.Chintsov RP. Violation of diastolic function of the left ventricle in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2004; 42(2):144. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.