mrjСовременная ревматологияModern Rheumatology Journal1996-70122310-158XIMA-PRESS, LLC10.14412/1996-7012-2022-2-13-20mrj-1269Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSТруднолечимый ревматоидный артрит (difficult-to-treat RA) в клинической практике ревматологического стационара. Первый взглядDifficult-to-treat rheumatoid arthritis in the clinical practice of a rheumatological hospital. First lookhttps://orcid.org/0000-0001-9820-8851ГордеевА. В.GordeevA. V.

Андрей Викторович Гордеев

Россия, 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

Andrey Viktorovich Gordeev

34A, Kashirskoe shosse, Moscow 115522, Russia

avg1305@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2135-5524МатьяноваЕ. В.MatyanovaE. V.

Россия, 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

34A, Kashirskoe shosse, Moscow 115522, Russia

https://orcid.org/0000-0002-8665-7980ОлюнинЮ. А.OlyuninYu. A.

Россия, 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

34A, Kashirskoe shosse, Moscow 115522, Russia

https://orcid.org/0000-0002-2776-4276ГалушкоЕ. А.GalushkoE. A.

Россия, 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

34A, Kashirskoe shosse, Moscow 115522, Russia

https://orcid.org/0000-0002-4579-2836ЗоткинЕ. Г.ZotkinE. G.

Россия, 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

34A, Kashirskoe shosse, Moscow 115522, Russia

ФГБНУ «Научно исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»РоссияV.A. Nasonova Research Institute of RheumatologyRussian Federation2022060520221621320Copyright © Гордеев А.В., Матьянова Е.В., Олюнин Ю.А., Галушко Е.А., Зоткин Е.Г., 20222022Гордеев А.В., Матьянова Е.В., Олюнин Ю.А., Галушко Е.А., Зоткин Е.Г.Gordeev A.V., Matyanova E.V., Olyunin Y.A., Galushko E.A., Zotkin E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/1269

Цель исследования – сравнительное изучение особенностей течения и терапии ревматоидного артрита (РА) у больных, соответствующих и не соответствующих критериям труднолечимого РА (difficult-to-treat RA, D2T).

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В исследование включены больные РА, удовлетворявшие критериям ACR/EULAR 2010 г. и госпитализированные в ФГБНУ «Научно исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» с марта по октябрь 2021 г. Всем пациентам проводились общепринятое клинико-лабораторное обследование, рентгенография кистей и дистальных отделов стоп, оценивалась рентгенологическая стадия РА по Штейнброкеру. Для определения воспалительной активности вычислялись индексы DAS28-СОЭ и DAS28-СРБ.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. В исследование вошли 303 больных РА, у 25 (8,4%) из которых выявлен D2T. Длительность РА в группе D2T была значимо больше, чем у остальных пациентов: соответственно 15,9±11,8 и 11,9±9 лет (р=0,04). Рентгенологические изменения суставов при D2T были более выраженными. На момент госпитализации у пациентов с D2T отмечалась более высокая воспалительная активность, чем у больных, которым была продолжена предшествующая терапия генно-инженерными биологическими препаратами / таргетными синтетическими базисными противовоспалительными препаратами. Доза глюкокортикоидов (ГК) у пациентов с D2T была выше по сравнению с пациентами других групп: в среднем 8,3±5,1 и 6,4±2,9 мг/сут соответственно (р=0,02).

Заключение

Заключение. Результаты исследования позволяют предположить, что в России, как и за рубежом, принцип лечения до достижения цели пока не получил широкого распространения, а подбор адекватной терапии занимает слишком много времени. При этом для подавления воспалительной активности российские ревматологи используют в первую очередь ГК. Внедрение в рутинную клиническую практику современных рекомендаций по ведению больных РА, по-видимому, могло бы сдерживать формирование D2T.

Objective

Objective: to compare the course of the disease and therapy in rheumatoid arthritis (RA) patients who meet and do not meet the criteria for difficult- to-treat RA (D2T).

Patients and methods

Patients and methods. The study included RA patients who met the 2010 ACR/EULAR criteria and who were hospitalized in the V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology from March to October 2021. All patients underwent a conventional clinical and laboratory examination, radiography of the hands and distal feet, and the radiological stage of RA according to Steinbroker was assessed. To determine the inflammatory activity, the DAS28-ESR and DAS28-CRP indices were calculated.

Results and discussion

Results and discussion. The study included 303 patients with RA, 25 (8.4%) of them had D2T RA. The duration of RA in the D2T group was significantly longer than in other patients (15.9±11.8 and 11.9±9 years, respectively; p=0.04). X-ray changes in the joints in D2T were more pronounced. Patients with D2T had higher inflammatory activity at the time of hospitalization than patients who had continued prior therapy with biologic/targeted synthetic DMARDs. The dose of glucocorticoids (GC) in patients with D2T RA was higher compared to patients of other groups: on average 8.3±5.1 and 6.4±2.9 mg/day, respectively (p=0.02).

Conclusion

Conclusion. The results of this study suggest that in Russia, as well as abroad, the treat-to-target principle has not yet become widespread, and the selection of adequate therapy takes too much time. At the same time, Russian rheumatologists primarily use GC to suppress inflammatory activity. The introduction of modern recommendations for the management of patients with RA into routine clinical practice, could possibly restrain the formation of D2T RA.

ревматоидный артритлечениетруднолечимый ревматоидный артритгенно-инженерные биологические препаратыглюкокортикоидыбазисные противовоспалительные препаратымультиморбидностьrheumatoid arthritistreatmentdifficult-to-treat rheumatoid arthritisbiologic disease modifying antirheumatic drugsglucocorticoidsdisease modifying antirheumatic drugsmultimorbidityReferencesНасонов ЕЛ, Александрова ЕН, Новиков АА. Аутоиммунные ревматические заболевания – проблемы иммунопатологии и персонифицированной терапии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2015;70(2):169-82.Nasonov EL, Aleksandrova EN, Novikov AA. Autoimmune rheumatic diseases – problems of immunopathology and personalized therapy. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2015;70(2):169-82. (In Russ.).Эрдес ШФ, Галушко ЕА. Медико-социальное значение патологии суставов и позвоночника среди взрослого населения РФ. Боль. 2009;(3):19.Erdes ShF, Galushko EA. Medical and social significance of joint and spine pathology among the adult population of the Russian Federation. Bol'. 2009;(3):19. (In Russ.).Насонов ЕЛ, Лила АМ. Эффективность и безопасность упадацитиниба при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2020;58(5):532-43.Nasonov EL, Lila AM. Efficacy and safety of upadacitinib in rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya. 2020;58(5):532-43. (In Russ.).Котовская МА, Никишина НЮ, Олюнин ЮА. Стратегия снижения дозы и отмены генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите в стадии ремиссии. Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):99-106.Kotovskaya MA, Nikishina NYu, Olyunin YuA. Strategy for dose reduction and discontinuation of biological agents in rheumatoid arthritis remission. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya. 2018;56(1):99-106. (In Russ.).Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 448 с.Nasonov EL, editor. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiya [Russian clinical recommendations. Rheumatology.]. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 448 p..Насонов ЕЛ. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место глюкокортикоидов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(3): 238-50.Nasonov EL. New guidelines for the management of rheumatoid arthritis (EULAR, 2013): The place of glucocorticoids. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya. 2013;53(3):238-50. (In Russ.).Лила АМ, Олюнин ЮА, Гордеев АВ. Оценка статуса больных ревматоидным артритом. Современные тенденции. Современная ревматология. 2020;14(2):7-13.Lila AM, Olyunin YuA, Gordeev AV. Assessing the status of patients with rheumatoid arthritis: modern tendencies. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2020;14(2):7-13 (In Russ.). doi: 10.14412/1996-7012-2020-2-7-13Насонов ЕЛ, Олюнин ЮА, Лила АМ. Ревматоидный артрит: проблемы ремиссии и резистентности к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018;56(3): 263-71.Nasonov EL, Olyunin YuA, Lila AM. Rheumatoid arthritis: the problems of remission and therapy resistance. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya. 2018;56(3):263-71. (In Russ.).Гордеев АВ, Олюнин ЮА, Галушко ЕА и др. Труднолечимый ревматоидный артрит. Какой он? Современная ревматология. 2021;15(5):7-11.Gordeev AV, Olyunin YuA, Galushko EA, et al. Difficult-to-treat rheumatoid arthritis. What is it? Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2021;15(5): 7-11. (In Russ.). doi: 10.14412/1996-7012-2021-5-7-11Nagy G, Roodenrijs NMT, Welsing PM, et al. EULAR definition of difficult-to-treat rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2021 Jan;80(1):31-5. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217344.Nagy G, Roodenrijs NMT, Welsing PM, et al. EULAR definition of difficult-to-treat rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2021 Jan;80(1):31-5. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217344.Насонов ЕЛ, Лила АМ, Мазуров ВИ и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания. Рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология. 2021;59(3):239-54.Nasonov EL, Lila AM, Mazurov VI, et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Immune-mediated Rheumatic Diseases. Recommendations of the Association of Rheumatologists of Russia. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2021;59(3):239-54. (In Russ.).Messelink MA, Roodenrijs NMT, van Es B, et al. Identification and prediction of difficultto-treat rheumatoid arthritis patients in structured and unstructured routine care data: results from a hackathon. Arthritis Res Ther. 2021 Jul 8;23(1):184. doi: 10.1186/s13075-021-02560-5.Messelink MA, Roodenrijs NMT, van Es B, et al. Identification and prediction of difficultto-treat rheumatoid arthritis patients in structured and unstructured routine care data: results from a hackathon. Arthritis Res Ther. 2021 Jul 8;23(1):184. doi: 10.1186/s13075-021-02560-5.Watanabe R, Hashimoto M, Murata K, et al. Prevalence and predictive factors of difficult-to-treat rheumatoid arthritis: the KURAMA cohort. Immunol Med. 2021 May 25:1-10. doi: 10.1080/25785826.2021.1928383Watanabe R, Hashimoto M, Murata K, et al. Prevalence and predictive factors of difficult-to-treat rheumatoid arthritis: the KURAMA cohort. Immunol Med. 2021 May 25:1-10. doi: 10.1080/25785826.2021.1928383Takanashi S, Kaneko Y, Takeuchi T. Characteristics of patients with difficult-totreat rheumatoid arthritis in clinical practice. Rheumatology (Oxford). 2021 Nov 3;60(11):5247-56. doi: 10.1093/rheumatology/keab209Takanashi S, Kaneko Y, Takeuchi T. Characteristics of patients with difficult-totreat rheumatoid arthritis in clinical practice. Rheumatology (Oxford). 2021 Nov 3;60(11):5247-56. doi: 10.1093/rheumatology/keab209Roodenrijs NMT, van der Goes MC, Welsing PMJ, et al. Difficult-to-treat rheumatoid arthritis: contributing factors and burden of disease. Rheumatology (Oxford). 2021 Aug 2; 60(8):3778-88. doi: 10.1093/rheumatology/keaa860.Roodenrijs NMT, van der Goes MC, Welsing PMJ, et al. Difficult-to-treat rheumatoid arthritis: contributing factors and burden of disease. Rheumatology (Oxford). 2021 Aug 2; 60(8):3778-88. doi: 10.1093/rheumatology/keaa860.Roodenrijs NMT, van der Goes MC, Welsing PMJ, et al. Non-adherence in difficultto-treat rheumatoid arthritis from the perspectives of patients and rheumatologists: a concept mapping study. Rheumatology (Oxford). 2021 Nov 3;60(11):5105-16. doi: 10.1093/rheumatology/keab130.Roodenrijs NMT, van der Goes MC, Welsing PMJ, et al. Non-adherence in difficultto-treat rheumatoid arthritis from the perspectives of patients and rheumatologists: a concept mapping study. Rheumatology (Oxford). 2021 Nov 3;60(11):5105-16. doi: 10.1093/rheumatology/keab130.Fraenkel L, Bathon JM, England BR, et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2021 Jul; 73(7):1108-23. doi: 10.1002/art.41752.Fraenkel L, Bathon JM, England BR, et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2021 Jul; 73(7):1108-23. doi: 10.1002/art.41752.Smolen JS, Landewй RBM, Bijlsma JWJ, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020 Jun;79(6):685-99. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216655.Smolen JS, Landewй RBM, Bijlsma JWJ, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020 Jun;79(6):685-99. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216655.Benham H, Chiu H, Tesiram J, et al. A patient-centered knowledge translation tool for treat-to-target strategy in rheumatoid arthritis: Patient and rheumatologist perspectives. Int J Rheum Dis. 2021 Mar;24(3):355-63. doi: 10.1111/1756-185X.14051.Benham H, Chiu H, Tesiram J, et al. A patient-centered knowledge translation tool for treat-to-target strategy in rheumatoid arthritis: Patient and rheumatologist perspectives. Int J Rheum Dis. 2021 Mar;24(3):355-63. doi: 10.1111/1756-185X.14051.Batko B, Batko K, Krzanowski M, Zuber Z. Physician Adherence to Treat-to-Target and Practice Guidelines in Rheumatoid Arthritis. J Clin Med. 2019 Sep 8;8(9):1416. doi: 10.3390/jcm8091416.Batko B, Batko K, Krzanowski M, Zuber Z. Physician Adherence to Treat-to-Target and Practice Guidelines in Rheumatoid Arthritis. J Clin Med. 2019 Sep 8;8(9):1416. doi: 10.3390/jcm8091416.Лила АМ, Гордеев АВ, Олюнин ЮА, Галушко ЕА. Мультиморбидность в ревматологии. От комплексной оценки болезни – к оценке комплекса болезней. Современная ревматология. 2019;13(3):4-9.Lila AM, Gordeev AV, Olyunin YuA, Galushko EA. Multimorbidity in rheumatology. From comprehensive assessment of disease to evaluation of a set of diseases. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2019;13(3):4-9. (In Russ.). doi: 10.14412/1996-7012-2019-3-4-9Фоломеева ОМ, Насонов ЕЛ, Андрианова ИА и др. Оценка функционального состояния популяции российских больных ревматоидным артритом по данным исследования RAISER. Научно-практическая ревматология. 2010;48(3):15-22.Folomeeva OM, Nasonov EL, Andrianova IA, et al. Assessment of the functional state of the population of Russian patients with rheumatoid arthritis according to the RAISER study. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2010; 48(3):15-22. (In Russ.).Cai YM, Li R, Ye H, et al. Effect of sustained intensive therapy with disease modifying anti-rheumatic drugs in rheumatoid arthritis: a 5-year real-world consecutive study. Chin Med J (Engl). 2020 Jun 20;133(12):1397-403. doi: 10.1097/CM9.0000000000000811.Cai YM, Li R, Ye H, et al. Effect of sustained intensive therapy with disease modifying anti-rheumatic drugs in rheumatoid arthritis: a 5-year real-world consecutive study. Chin Med J (Engl). 2020 Jun 20;133(12):1397-403. doi: 10.1097/CM9.0000000000000811.Nekvindova L, Vencovsky J, Pavelka K, et al. Switching first-line targeted therapy after not reaching low disease activity within 6 months is superior to conservative approach: a propensity score-matched analysis from the ATTRA registry. Arthritis Res Ther. 2021 Jan 6;23(1):11. doi: 10.1186/s13075-020-02393-8.Nekvindova L, Vencovsky J, Pavelka K, et al. Switching first-line targeted therapy after not reaching low disease activity within 6 months is superior to conservative approach: a propensity score-matched analysis from the ATTRA registry. Arthritis Res Ther. 2021 Jan 6;23(1):11. doi: 10.1186/s13075-020-02393-8.Harrold LR, Reed GW, John A, et al. Cluster-Randomized Trial of a Behavioral Intervention to Incorporate a Treat-to-Target Approach to Care of US Patients With Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018 Mar;70(3):379-87. doi: 10.1002/acr.23294.Harrold LR, Reed GW, John A, et al. Cluster-Randomized Trial of a Behavioral Intervention to Incorporate a Treat-to-Target Approach to Care of US Patients With Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018 Mar;70(3):379-87. doi: 10.1002/acr.23294.Каратеев ДЕ, Лучихина ЕЛ, Демидова НВ и др. Первое российское стратегическое исследование фармакотерапии ревматоидного артрита (РЕМАРКА): результаты лечения 130 больных в течение 12 месяцев. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):607-14.Karateev DE, Luchikhina EL, Demidova NV, et al. The first Russian strategic study of pharmacotherapy for rheumatoid arthritis (REMARCA trial): Results of 12-month treatment in 130 patients. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2014;52(6):607-14. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.