Анастасия Дмитриевна Колтакова
Россия, 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
Anastasia Dmitrievna Koltakova
34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522, Russia
кафедра ревматологии
Россия, 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1
34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522, Russia
2/1, Barrikadnaya Street, Build. 1, Moscow 125993, Russia
Россия, 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522, Russia
Цель исследования – описать ревматические аспекты артралгий, ассоциированных с терапией ингибиторами ароматазы, в серии клинических случаев.Материал и методы. В статье представлена серия клинических случаев – 16 пациенток (средний возраст 61±14 лет) с гистологически верифицированным раком молочной железы (РМЖ) и дебютом скелетно-мышечной патологии в период гормонотерапии ингибиторами ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан).Приведены данные лабораторно-инструментального обследования, включая УЗИ, рентгенографию суставов, общий и иммунологический анализы крови с определением ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), СРБ и антинуклеарного фактора (АНФ). Выявляемая скелетно-мышечная патология сопоставлялась с действующими валидными классификационными и/или диагностическими критериями ревматических заболеваний.Результаты и обсуждение. В 10 (63%) случаях скелетно-мышечная патология дебютировала в первые 3 мес терапии ингибиторами ароматазы и у всех пациенток была представлена воспалительными проявлениями, включая клинически значимый синовит (n=13), теносиновит (n=12), энтезит (n=5), утреннюю скованность в суставах >30 мин (n=6) и боль воспалительного ритма в нижней части спины (n=1). У 15 (94%) пациенток при УЗИ установлены признаки синовита (с усилением васкуляризации в 5 случаях), у 15 (94%) – теносиновита, у 1 (6%) – эрозий. При рентгенографии у 12 пациенток наблюдались явления остеоартрита, и у 2 – хронического эрозивного артрита. Повышение СОЭ >30 мм/ч и уровня СРБ >5 мг/л имелось у 6 (38%) и 7 (44%) пациенток соответственно, АНФ (Hеp2) в титре 1/160 обнаружен у 8 (53%) из 15 обследованных. РФ и АЦЦП не были выявлены ни в одном случае. При ревматологическом обследовании были диагностированы: ревматическая полимиалгия (n=1), недифференцированный артрит (n=6), псориатический артрит (n=1), ревматоидный артрит (n=1), рецидивирующий пролиферативный синовит коленных суставов с выраженным экссудативным компонентом (n=3), воспалительное поражение периартикулярных тканей (n=4).Заключение. На основании полученных данных можно предположить, что артралгии, индуцированные гормонотерапией РМЖ, могут быть проявлением воспалительных заболеваний скелетно-мышечной системы. Учитывая гетерогенность проявлений скелетно-мышечной патологии у таких пациенток, для установления диагноза и проведения адекватной терапии необходимо полноценное ревматологическое обследование.
Objective: to describe the rheumatic aspects of arthralgia associated with aromatase inhibitor therapy in a clinical case series.Material and methods. The article presents a series of clinical cases – 16 patients (mean age 61±14 years) with histologically verified breast cancer (BC) and the onset of musculoskeletal pathology during hormone therapy with aromatase inhibitors (letrozole, anastrozole, exemestane). The laboratory and instrumental examination data, including ultrasound, joint X-rays, general and immunological blood tests with the determination of rheumatoid factor (RF), antibodies to cyclic citrullinated peptide (ACCP), CRP and antinuclear factor (ANF) are presented. The detected musculoskeletal pathology was compared with valid classification and/or diagnostic criteria for rheumatic diseases.Results and discussion. In 10 (63%) cases, musculoskeletal pathology debuted in the first 3 months of therapy with aromatase inhibitors and in all patients it was represented by inflammatory manifestations, including clinically significant synovitis (n=13), tenosynovitis (n=12), enthesitis (n=5), morning stiffness in the joints >30 min (n=6) and inflammatory rhythm lower back pain (n=1). In 15 (94%) patients, ultrasound showed signs of synovitis (with increased vascularization in 5 cases), tenosynovitis in 15 (94%), and erosions in 1 (6%). X-rays showed osteoarthritis in 12 patients, and chronic erosive arthritis in 2. Increased ESR >30 mm/h and CRP level >5 mg/l were present in 6 (38%) and 7 (44%) patients, respectively; ANF (Hеp2) titer 1/160 was found in 8 (53%) out 15 examined patients. RF and ACCP were not detected in any case. During rheumatological examination, the following were diagnosed: polymyalgia rheumatica (n=1), undifferentiated arthritis (n=6), psoriatic arthritis (n=1), rheumatoid arthritis (n=1), recurrent proliferative synovitis of the knee joints with a pronounced exudative component (n=3), inflammatory lesions of periarticular tissues (n=4).Conclusion. Based on the obtained data, it can be assumed that arthralgias induced by breast cancer hormone therapy may be a manifestation of inflammatory diseases of the musculoskeletal system. Given the heterogeneity of manifestations of musculoskeletal pathology in such patients, a complete rheumatological examination is necessary to establish the diagnosis and conduct adequate therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.