Цель исследования. Оценить эффективность длительной терапии болезни Шегрена (БШ) малыми дозами глюкокортикоидных (ГК) и алкилирующих цитотоксических (АЦ) препаратов Материалы и методы. В исследование включено 412 пациентов (406 женщин и 6 мужчин) с БШ, наблюдавшихся в Институте ревматологии в 1975 - 2007 гг. Медиана наблюдения - 9 (5-15) лет. Средний возраст больных на начало наблюдения - 44,8 года. Медиана длительности БШ до первого поступления - 9 лет, медиана возраста дебюта БШ - 33 года. Эффективность длительной терапии малыми дозами ГКу 151 больного (медиана - 10 лет), малыми дозами АЦу 147 больных (медиана - 5 лет) оценена в сравнении с результатами лечения 94 больных, получавших только «офтальмологические» и «стоматологические» методы терапии. Результаты исследования. Показано, что терапия малыми дозами ГК и АЦ положительно влияла на некоторые железистые и внежелезистые проявления заболевания, однако к снижению вероятности развития лимфопролиферативных заболеваний (р=0,036) и повышению выживаемости больных с БШ приводила только терапия АЦ (р=0,037). Разработаны и представлены методики локального использования ГК при тяжелых офтальмологических и стоматологических проявлениях БШ. У 150 больных с БШ с тяжелыми системными проявлениями представлены показания и противопоказания для проведения пульс-терапии (ПТ), комбинированной ПТ, плазмафереза, криоафереза и двойной фильтрации плазмы в сочетании с комбинированной ПТ. Показано, что назначение малых доз ГК и ПТ у женщин с БШ с сохраненным менструальным циклом приводит к более раннему наступлению менопаузы и способствует развитию глюкокортикоидного и постменопаузального остеопороза в отдаленные сроки. Оценены наиболее значимые побочные проявления терапии ГК и АЦ при различных вариантах терапии БШ.
Tsel' issledovaniya. Otsenit' effektivnost' dlitel'noy terapii bolezni Shegrena (BSh) malymi dozami glyukokortikoidnykh (GK) i alkiliruyushchikh tsitotoksicheskikh (ATs) preparatov Materialy i metody. V issledovanie vklyucheno 412 patsientov (406 zhenshchin i 6 muzhchin) s BSh, nablyudavshikhsya v Institute revmatologii v 1975 - 2007 gg. Mediana nablyudeniya - 9 (5-15) let. Sredniy vozrast bol'nykh na nachalo nablyudeniya - 44,8 goda. Mediana dlitel'nosti BSh do pervogo postupleniya - 9 let, mediana vozrasta debyuta BSh - 33 goda. Effektivnost' dlitel'noy terapii malymi dozami GKu 151 bol'nogo (mediana - 10 let), malymi dozami ATsu 147 bol'nykh (mediana - 5 let) otsenena v sravnenii s rezul'tatami lecheniya 94 bol'nykh, poluchavshikh tol'ko «oftal'mologicheskie» i «stomatologicheskie» metody terapii. Rezul'taty issledovaniya. Pokazano, chto terapiya malymi dozami GK i ATs polozhitel'no vliyala na nekotorye zhelezistye i vnezhelezistye proyavleniya zabolevaniya, odnako k snizheniyu veroyatnosti razvitiya limfoproliferativnykh zabolevaniy (r=0,036) i povysheniyu vyzhivaemosti bol'nykh s BSh privodila tol'ko terapiya ATs (r=0,037). Razrabotany i predstavleny metodiki lokal'nogo ispol'zovaniya GK pri tyazhelykh oftal'mologicheskikh i stomatologicheskikh proyavleniyakh BSh. U 150 bol'nykh s BSh s tyazhelymi sistemnymi proyavleniyami predstavleny pokazaniya i protivopokazaniya dlya provedeniya pul's-terapii (PT), kombinirovannoy PT, plazmafereza, krioafereza i dvoynoy fil'tratsii plazmy v sochetanii s kombinirovannoy PT. Pokazano, chto naznachenie malykh doz GK i PT u zhenshchin s BSh s sokhranennym menstrual'nym tsiklom privodit k bolee rannemu nastupleniyu menopauzy i sposobstvuet razvitiyu glyukokortikoidnogo i postmenopauzal'nogo osteoporoza v otdalennye sroki. Otseneny naibolee znachimye pobochnye proyavleniya terapii GK i ATs pri razlichnykh variantakh terapii BSh.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.