Ольга Вячеславовна Теплякова
620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3
620109, Екатеринбург, ул. Заводская, 29
Olga Vyacheslavovna Teplyakova
3, Repin Street, Yekaterinburg 620028
29, Zavodskaya Street, Yekaterinburg 620109
620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3
620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185
3, Repin Street, Yekaterinburg 620028
3, Repin Street, Yekaterinburg 620028
620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185
185, Volgogradskaya Street, Yekaterinburg 620102
620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189
189, Volgogradskaya Street, Yekaterinburg 620102
Ревматоидный артрит (РА) – неизлечимое, но потенциально контролируемое заболевание. Основная цель лечения – достижение ремиссии или низкого уровня активности болезни. Среди трудно поддающихся лечению пациентов выделяют три группы: пациенты, лечение которых не соответствует стратегии «Лечение до достижения цели» (Treat-to-Target, Т2Т) в силу либо недостаточной активности врача, либо несоблюдения режима лечения больным; пациенты, у которых не распознаны центральные механизмы боли; пациенты с «истинно рефрактерным РА».
Цель исследования – оценка внедрения стратегии Т2Т в реальную клиническую практику ревматологов, понимания врачами механизмов развития труднолечимого РА.
Материал и методы. Исследование включало три этапа: 1) оценка времени подсчета врачами индекса DAS-28; 2) анонимный онлайн-опрос 43 ревматологов Екатеринбурга и Свердловской области; 3) оценка понимания пациентами показателя «Общая активность заболевания». Результаты исследования представлены в виде описательной статистики.
Результаты и обсуждение. Среднее время подсчета индекса DAS28 занимает в среднем 1 мин 16 с, однако правильно вычислили его только 42% ревматологов. Выявлена проблема недостаточного внимания врачей к субъективной составляющей индекса DAS28 и возможной центральной сенситизации как причине боли. Крайне трудной для понимания и неоднозначной является оценка пациентом своего здоровья.
Заключение. На сегодня реализацию стратегии Т2Т при ведении пациентов с РА нельзя признать оптимальной. Нередко индекс DAS28 используется чисто механически, без учета возможной центральной сенситизации, что может привести к гипердиагностике высокой воспалительной активности РА, а также к неоправданной смене проводимой терапии.
Rheumatoid arthritis (RA) is an incurable but potentially controllable disease. The main goal of treatment is to achieve remission or low disease activity. Among difficult-to-treat patients, three groups are distinguished: patients whose treatment does not comply with the principle of “treat to target” (T2T) due to insufficient activity of the doctor, or due to non-compliance with the treatment regimen by the patient; cases where the central mechanisms of pain are not recognized; patients with “truly refractory RA.”
Objective: to evaluate the implementation of the T2T strategy in the real-world clinical practice of rheumatologists, and the physicians' understanding of the mechanisms of the development of a difficult-to-treat RA.
Material and methods. The study included three stages: 1) assessment of the duration of counting of DAS-28 index by doctors; 2) anonymous online survey of 43 rheumatologists from Yekaterinburg and the Sverdlovsk region; 3) assessment of patients' comprehension of the indicator “General activity of the disease”. The results of the study are presented in the form of descriptive statistics.
Results and discussion. The average counting time of the DAS28 is 1 min 16 s, but only 42% of rheumatologists calculated it correctly. The problem of physicians' insufficient attention to the subjective component of the DAS28 index and possible central sensitization as a cause of pain was revealed. Assessment of health is difficult and ambiguous for the patients.
Conclusion. The implementation of the T2T strategy in the treatment of patients with RA cannot be considered optimal today. Often the DAS28 index is used in a purely mechanical way without considering central sensitization, which can lead to overdiagnosis of the high inflammatory activity of RA as well as to unjustified changes in therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.