mrjСовременная ревматологияModern Rheumatology Journal1996-70122310-158XIMA-PRESS, LLC10.14412/1996-7012-2025-6-85-91mrj-1883Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУТактика врача при первом визите пациента с подозрением на ревматическое заболеваниеThe physician’s tactics at the first visit of a patient with suspected rheumatic diseasehttps://orcid.org/0000-0002-1391-0711КаратеевА. Е.KarateevA. E.

Андрей Евгеньевич Каратеев

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

Andrey Evgenyevich Karateev

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522

aekarat@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5103-5447ПолищукЕ. Ю.PolishchukE. Yu.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

34A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»РоссияV.A. Nasonova Research Institute of RheumatologyRussian Federation2025221220251968591Copyright © Каратеев А.Е., Полищук Е.Ю., 20252025Каратеев А.Е., Полищук Е.Ю.Karateev A.E., Polishchuk E.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/1883

При первой консультации пациента с подозрением на ревматическое заболевание (РЗ) врач должен сформулировать диагностическую концепцию, определить объем диагностического поиска, решить вопрос о необходимости дальнейшей маршрутизации пациента, обдумать тактику лечения, сделать первые назначения, направленные на контроль основных, наиболее тягостных симптомов (скорее всего, это будет скелетно-мышечная боль). Одним из центральных элементов консультации должен быть тщательный анализ жалоб и анамнеза, а также полный физикальный осмотр, позволяющий выявить многие ключевые симптомы, необходимые для дифференциальной диагностики РЗ. Учитывая дефицит времени, действия врача должны быть последовательными и обдуманными. Большое значение имеет создание благоприятного психологического фона, что достигается демонстрацией уверенности врача, эмпатией и исключением «запретных фраз», способных расстроить пациента и даже спровоцировать конфликт.

В большинстве случаев консультация должна заканчиваться рекомендациями, позволяющими уменьшить страдания пациента и повысить качество его жизни. Это главным образом касается назначения обезболивающих препаратов. При первом визите целесообразно рекомендовать хорошо известные лекарства с доказанным терапевтическим потенциалом и благоприятным профилем безопасности. Среди нестероидных противовоспалительных препаратов к таким средствам относится ацеклофенак, среди центральных миорелаксантов – толперизона гидрохлорид.

At the first consultation of a patient with suspected rheumatic disease (RD), the physician must form a diagnostic concept, determine the scope of diagnostic evaluation, decide on the need for further routing of the patient, consider the treatment strategy, and make initial prescriptions aimed at controlling the main and most burdensome symptoms (most likely musculoskeletal pain). One of the central elements of the consultation should be a thorough analysis of complaints and medical history, as well as a complete physical examination, allowing the identification of many key symptoms necessary for the differential diagnosis of RD. Considering the time constraints, the physician’s actions should be consistent and deliberate. Creating a favorable psychological environment is of great importance, achieved by demonstrating confidence, empathy, and avoiding “forbidden phrases” that may upset the patient and even provoke conflict.

In most cases, the consultation should end with recommendations that reduce the patient’s suffering and improve quality of life. This primarily concerns the prescription of analgesics. At the first visit, it is advisable to recommend well-known medications with proven therapeutic potential and a favorable safety profile. Among nonsteroidal anti-inflammatory drugs, such an agent is aceclofenac; among centrally acting muscle relaxants — tolperisone hydrochloride.

первый визит пациентаревматическое заболеваниескелетно-мышечная больацеклофенактолперизона гидрохлоридfirst patient visitrheumatic diseasemusculoskeletal painaceclofenactolperisone hydrochlorideСтатья опубликована при поддержке компании «Гедеон Рихтер»The article is sponsored by Gedeon Richter PharmaReferencesСайно ОВ, Морунов ОЕ. Психология общения врача и пациента. Лечебное дело. 2019;(3):54-61.Saino OV, Morunov OE. The psychology of doctor-patient communication. Lechebnoe delo. 2019;(3):54-61. (In Russ.).Лемещенко ОВ, Каплиева НИ, Каплиева ОВ. Внешний облик врача – динамика формирования отношения. Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2025;(1):30-36.Lemeshchenko OV, Kaplieva NI, Kaplieva OV. The appearance of a doctor – the dynamics of attitude formation. Vestnik obshchestvennogo zdorov'ya i zdravookhraneniya Dal'nego Vostoka Rossii. 2025;(1):30-36. (In Russ.).Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология. Клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 448 с.Nasonov EL, editor. Rheumatology. Clinical guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 448 p.Weber U, Zubler V, Zhao Z, et al. Does spinal MRI add incremental diagnostic value to MRI of the sacroiliac joints alone in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis? Ann Rheum Dis. 2015 Jun;74(6): 985-92. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203887.Weber U, Zubler V, Zhao Z, et al. Does spinal MRI add incremental diagnostic value to MRI of the sacroiliac joints alone in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis? Ann Rheum Dis. 2015 Jun;74(6): 985-92. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203887.Forsey J, Ng S, Rowland P, et al. The Basic Science of Patient-Physician Communication: A Critical Scoping Review. Acad Med. 2021 Nov 1;96(11S):S109-S118. doi: 10.1097/ACM.0000000000004323.Forsey J, Ng S, Rowland P, et al. The Basic Science of Patient-Physician Communication: A Critical Scoping Review. Acad Med. 2021 Nov 1;96(11S):S109-S118. doi: 10.1097/ACM.0000000000004323.Wartolowska K. The nocebo effect as a source of bias in the assessment of treatment effects. F1000Res. 2019 Jan 3;8:5. doi: 10.12688/f1000research.17611.2.Wartolowska K. The nocebo effect as a source of bias in the assessment of treatment effects. F1000Res. 2019 Jan 3;8:5. doi: 10.12688/f1000research.17611.2.Litman K. A rational approach to the diagnosis of arthritis. Am Fam Physician. 1996 Mar;53(4):1295-300, 1305-6, 1309-10.Litman K. A rational approach to the diagnosis of arthritis. Am Fam Physician. 1996 Mar;53(4):1295-300, 1305-6, 1309-10.Mies Richie A, Francis ML. Diagnostic approach to polyarticular joint pain. Am Fam Physician. 2003 Sep 15;68(6):1151-60.Mies Richie A, Francis ML. Diagnostic approach to polyarticular joint pain. Am Fam Physician. 2003 Sep 15;68(6):1151-60.Доэрти М, Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск: Тивали; 1993. 144 с.Doerti M, Doerti Dzh. Clinical diagnosis of joint diseases. Minsk: Tivali; 1993. 144 p.Bittar M, Khan MA, Magrey M. Axial Spondyloarthritis and Diagnostic Challenges: Over-diagnosis, Misdiagnosis, and Under-diagnosis. Curr Rheumatol Rep. 2023 Mar;25(3):47-55. doi: 10.1007/s11926-02201096-0.Bittar M, Khan MA, Magrey M. Axial Spondyloarthritis and Diagnostic Challenges: Over-diagnosis, Misdiagnosis, and Under-diagnosis. Curr Rheumatol Rep. 2023 Mar;25(3):47-55. doi: 10.1007/s11926-02201096-0.Baraliakos X, Hermann KG, Braun J. Imaging in axial spondyloarthritis: diagnostic problems and pitfalls. Rheum Dis Clin North Am. 2012 Aug;38(3):513-22. doi: 10.1016/j.rdc.2012.08.011.Baraliakos X, Hermann KG, Braun J. Imaging in axial spondyloarthritis: diagnostic problems and pitfalls. Rheum Dis Clin North Am. 2012 Aug;38(3):513-22. doi: 10.1016/j.rdc.2012.08.011.https://studyfinds.org/10-phrasesdoctors-should-not-say/https://studyfinds.org/10-phrasesdoctors-should-not-say/Strzelecka A, Stachura M, Wоjcik T, et al. Determinants of primary healthcare patients' dissatisfaction with the quality of provided medical services. Ann Agric Environ Med. 2021 Mar 18;28(1):142-148. doi: 10.26444/aaem/132783.Strzelecka A, Stachura M, Wоjcik T, et al. Determinants of primary healthcare patients' dissatisfaction with the quality of provided medical services. Ann Agric Environ Med. 2021 Mar 18;28(1):142-148. doi: 10.26444/aaem/132783.https://painrussia.ru/study-of-pain/https://painrussia.ru/study-of-pain/Santiago T, Geenen R, Jacobs JW, Da Silva JA. Psychological factors associated with response to treatment in rheumatoid arthritis. Curr Pharm Des. 2015;21(2):257-69. doi: 10.2174/1381612820666140825124755.Santiago T, Geenen R, Jacobs JW, Da Silva JA. Psychological factors associated with response to treatment in rheumatoid arthritis. Curr Pharm Des. 2015;21(2):257-69. doi: 10.2174/1381612820666140825124755.Rodriguez-Nogueira O, Alba-Perez E, Alvarez-Alvarez MJ, Moreno-Poyato AR. Physical therapist characteristics and therapeutic relationship process construct factors that improve patient health outcomes in physical therapy: a systematic review. Physiother Theory Pract. 2025 Sep;41(9):1952-1967. doi: 10.1080/09593985.2025.2469162.Rodriguez-Nogueira O, Alba-Perez E, Alvarez-Alvarez MJ, Moreno-Poyato AR. Physical therapist characteristics and therapeutic relationship process construct factors that improve patient health outcomes in physical therapy: a systematic review. Physiother Theory Pract. 2025 Sep;41(9):1952-1967. doi: 10.1080/09593985.2025.2469162.Sonnenberg A. Ignorance isn't bliss: why patients become angry. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2015 Jun;27(6):619-22. doi: 10.1097/MEG.0000000000000323.Sonnenberg A. Ignorance isn't bliss: why patients become angry. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2015 Jun;27(6):619-22. doi: 10.1097/MEG.0000000000000323.Насонов ЕЛ, Яхно НН, Каратеев АЕ и др. Общие принципы лечения скелетномышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247-265.Nasonov EL, Yakhno NN, Karateev AE, et al. General principles of treatment for musculoskeletal pain: Interdisciplinary consensus. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya. 2016; 54(3):247-265. (In Russ.).Каратеев АЕ, Лила АМ, Мазуров ВИ и др. Консенсус экспертов 2024: рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Современная ревматология. 2025; 19(Прил. 1):1–40. doi: 10.14412/1996-7012-2025-1S-1-40Karateev AE, Lila AM, Mazurov VI, et al. Expert consensus 2024: rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2025;19(S1):1–40. (In Russ.). doi: 10.14412/1996-7012-2025-1S-1-40https://www.vidal.ru/drugs/airtal 2535?ysclid=mg4owokl1q46034566https://www.vidal.ru/drugs/airtal 2535?ysclid=mg4owokl1q46034566Dooley M, Spencer CM, Dunn CJ. Aceclofenac: a reappraisal of its use in the management of pain and rheumatic disease. Drugs. 2001;61(9):1351-78. doi: 10.2165/00003495-200161090-00012.Dooley M, Spencer CM, Dunn CJ. Aceclofenac: a reappraisal of its use in the management of pain and rheumatic disease. Drugs. 2001;61(9):1351-78. doi: 10.2165/00003495-200161090-00012.Patel PB, Patel TK. Efficacy and safety of aceclofenac in osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Rheumatol. 2017 Mar;4(1):11-18. doi: 10.5152/eurjrheum.2017.160080.Patel PB, Patel TK. Efficacy and safety of aceclofenac in osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Rheumatol. 2017 Mar;4(1):11-18. doi: 10.5152/eurjrheum.2017.160080.Каратеев АЕ, Цурган АВ. Ацеклофенак: опыт российских исследований. Современная ревматология. 2017;11(4):89-94. doi: 10.14412/1996-7012-2017-4-89-94Karateev AE, Tsurgan AV. Aceclofenac: the experience of Russian research. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2017;11(4):89-94. (In Russ.). doi: 10.14412/1996-7012-2017-4-89-94Каратеев АЕ, Погожева ЕЮ, Филатова ЕС и др. Факторы, влияющие на результаты анальгетической терапии. Результаты российского многоцентрового исследования НОТА (НПВП для Обезболивания: Терапевтический Анализ). Терапевтический архив. 2018;90(6):65–73.Karateev AE, Pogozheva EY, Filatova EA, et al. Factors affecting the results of analgesic therapy. Results of the Russian multicentre study of NOTE (NSAID: Open-label Trial of Efficacy). Terapevticheskii arkhiv. 2018;90(6): 65–73. (In Russ.).Каратеев АЕ, Погожева ЕЮ, Амирджанова ВН и др. Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет эффективно контролировать боль и общее самочувствие у пациентов с умеренной активностью ревматоидного артрита. Современная ревматология. 2021;15(2):57-63. doi: 10.14412/1996-7012-20212-57-63Karateev AE, Pogozheva EYu, Amirdzhanova VN, et al. Regular use of non-steroidal anti-inflammatory drugs can effectively control pain and global health in patients with moderate activity of rheumatoid arthritis. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2021;15(2):57-63. (In Russ.). doi: 10.14412/1996-7012-20212-57-63Каратеев АЕ, Полищук ЕЮ, Филатова ЕС и др. Длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов для контроля боли у пациентов с остеоартритом: результаты 12-месячного наблюдательного исследования АЭЛИТА (Аналгезия: Эффективное Лечение с Использованием Терапевтического Алгоритма). Современная ревматология. 2021; 15(6):84–90.Karateev AE, Polishchuk EYu, Filatova ES, et al. Long-term use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs for pain control in patients with osteoarthritis: results of the 12-month observational study AELITA (Analgesia: Effective Treatment Using The Therapeutic Algorithm). Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2021;15(6): 84–90. (In Russ.). doi: 10.14412/1996-7012-2021-6-84-90Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, et al; Safety of Non-Steroidal AntiInflammatory Drugs (SOS) Project. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and metaanalysis of observational studies (the SOS project). Drug Saf. 2012 Dec 1;35(12): 1127-46. doi: 10.2165/11633470-000000000-00000.Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, et al; Safety of Non-Steroidal AntiInflammatory Drugs (SOS) Project. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and metaanalysis of observational studies (the SOS project). Drug Saf. 2012 Dec 1;35(12): 1127-46. doi: 10.2165/11633470-000000000-00000.Masclee GMC, Straatman H, Arfe A, et al. Risk of acute myocardial infarction during use of individual NSAIDs: A nested casecontrol study from the SOS project. PLoS One. 2018 Nov 1;13(11):e0204746. doi: 10.1371/journal.pone.0204746.eCollection2018.Masclee GMC, Straatman H, Arfe A, et al. Risk of acute myocardial infarction during use of individual NSAIDs: A nested casecontrol study from the SOS project. PLoS One. 2018 Nov 1;13(11):e0204746. doi: 10.1371/journal.pone.0204746.eCollection2018.Wewege MA, Bagg MK, Jones MD, et al. Comparative effectiveness and safety of analgesic medicines for adults with acute non-specific low back pain: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2023 Mar 22;380: e072962. doi: 10.1136/bmj-2022-072962.Wewege MA, Bagg MK, Jones MD, et al. Comparative effectiveness and safety of analgesic medicines for adults with acute non-specific low back pain: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2023 Mar 22;380: e072962. doi: 10.1136/bmj-2022-072962.Кукушкин МЛ, Брылев ЛВ, Ласков ВБ и др. Результаты рандомизированного двойного слепого параллельного исследования эффективности и безопасности применения толперизона у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017;117(11): 69-78.Kukushkin ML, Brylev LV, Laskov VB, et al. Results of a randomized double blind parallel study on the efficacy and safety of tolpersione in patients with acute nonspecific low back pain. Zhurnal nevrologii i psikhiatriiim. S.S. Korsakova. 2017;117(11):69-78. (In Russ.).Парфенов ВА, Богданов ЭИ, Ласков ВБ и др. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и безопасности толперизона гидрохлорида пролонгированного высвобождения 450 мг (Мидокалм® Лонг, прием один раз в сутки) и толперизона гидрохлорида 150 мг (прием три раза в сутки) при острой неспецифической боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(6):14-22.Parfenov VA, Bogdanov EI, Laskov VB, et al. Multicenter, randomized, double-blind study of the efficacy and safety of prolonged release tolperisone hydrochloride 450 mg (Mydocalm® Long, once daily) and tolperisone hydrochloride 150 mg (three times daily) for acute non-specific lower back pain. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2021;13(6):14-22. (In Russ.). doi: 10.14412/2074-2711-2021-6-14-22.Каратеев АЕ, Алексеева ЛИ, Ахтямов ИФ и др. Комплексная терапия скелетно-мышечной боли: место центральных миорелаксантов. Современная ревматология. 2024;18(5):141-151.Karateev AE, Alekseeva LI, Akhtyamov IF, et al. Complex therapy of musculoskeletal pain: the role of centrally acting muscle relaxants. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2024;18(5):141-151. (In Russ.). doi: 10.14412/1996-7012-2024-5141-151.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.