Гигантоклеточный артериит (ГКА) хорошо известен как васкулит, чувствительный к иммуносупрессии глюкокортикоидами (ГК). Однако в процессе длительного лечения могут возникать многочисленные нежелательные реакции, которые до настоящего времени остаются серьезной проблемой. Поскольку ГКА охватывает широкий спектр клинических субтипов — от тяжелой потери зрения и неврологического дефицита до изолированных системных признаков, лечение необходимо подбирать специально для каждого случая. В литературе содержатся противоречивые рекомендации относительно терапии ГКА. Рассматриваются различные варианты лечения ГКА, в том числе с нейроглазными и неврологическими осложнениями, а также доказательность возможных дополнительных методов их терапии. Хотя рандомизированные контролируемые клинические исследования при ГКА с глазными и/или неврологическими осложнениями не проводились, данные литературы свидетельствуют о том, что таким пациентам рекомендуется госпитализация для внутривенного введения мегадоз метилпреднизолона, контроля и предупреждения осложнений, вызываемых ГК. В этих случаях целесообразно назначение аспирина. Обсуждаются доказательства применения метотрексата, а также генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП, инфликсимаб, этанерцепт) как стероид-сберегающих средств. Описаны случаи использования отдельных ГИБП (адалимумаб, тоцилизумаб и ритуксимаб) в качестве альтернативы монотерапии ГК. Сделан вывод о необходимости расширенных клинических испытаний для оценки наиболее эффективных и безопасных ГК-сберегающих средств.
Giant cell arteritis (GCA) is a well-known vasculitis sensitive to glucocorticoid (GC) immuno-suppression. However, during long-term treatment there may be many adverse reactions that remain a serious problem so far. Since GCA encompasses a broad spectrum of clinical subtypes, ranging from severe visual loss and neurological deficits to isolated systemic signs, its treatment must be adjusted specially to each case. The literature contains contradicting recommendations for the therapy for GCA. The paper considers different treatment options for GCA, including that with neuro-ophthalmic and neurological complications, as well as the evidence for their possible adjuvant therapies. Although there is no randomized controlled clinical trial in GCA with ocular and neurological complications, the data available in the literature suggest that these patients are recommended to be admitted for high-dose intravenous methylprednisolone, monitoring, and prevention of GC-induced complications. It is expedient to use aspirin in these cases. The evidence supporting the use of methotrexate, as well as genetically engineered agents (GEAs), infliximab, etanercept) as steroid-sparing agents is discussed. Cases of using individual GEAs (adalimumab, tocilizumab and rituximab) as an alternative to GC monotherapy are described. It is concluded that there is a need for extended clinical trials evaluating the most effective and safe GC-sparing drugs.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.