Поражение осевого скелета при псориатическом артрите (ПсА) часто сочетается с воспалительными изменениями периферических суставов и протекает бессимптомно или малосимптомно, а изменения в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах нередко являются рентгенологической находкой. В статье, по данным многочисленных исследований, сравниваются особенности поражения осевого скелета у пациентов с аксиальной формой псориатического артрита (аксПсА) и у больных анкилозирующим спондилитом, обсуждаются возможности их диагностики с помощью рентгенографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ), в том числе с использованием современных методов, таких как диффузионно-взвешенная визуализация, контрастное динамическое сканирование, МРТ всего тела.

Основная сложность при диагностике аксПсА заключается в отсутствии общепринятой терминологии и единых диагностических критериев, что не позволяет четко дифференцировать аксПсА от других форм аксиального спондилоартрита. Определение самых ранних симптомов аксПсА помогает не только своевременно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, но и контролировать активность заболевания и динамику структурных изменений, что дает возможность адекватно корректировать проводимую терапию, необходимую для улучшения качества жизни пациентов.

Болезнь Бехчета (ББ) – системный васкулит, сопровождающийся рецидивирующими атаками воспаления в виде афтозного стоматита, язв гениталий, поражения кожи, суставов и внутренних органов. Надежные лабораторные маркеры, которые могли бы использоваться для мониторинга активности ББ, отсутствуют. СОЭ и СРБ обладают низкой чувствительностью, в связи с чем продолжается поиск новых биомаркеров. Интенсивность реактивности нейтрофилов (NEUT-RI), интенсивность гранулярности нейтрофилов (NEUT-GI), незрелые гранулоциты (IG), нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение (NLR), системный иммуновоспалительный индекс (SII) – новые показатели воспаления, роль определения которых при ББ недостаточно изучена.

Цель исследования – оценить и сравнить эффективность использования NEUT-RI, NEUT-GI, IG, SII, NLR, СОЭ и СРБ в диагностике активной формы ББ.

Материал и методы. В исследование включено 84 пациента с достоверным диагнозом ББ и 38 лиц в качестве здорового контроля. Активность ББ оценивалась с помощью индекса активности ББ – BDCAF. В зависимости от активности ББ больные были разделены на две группы. В 1-ю группу вошел 41 пациент с высокой (BDCAF >5), во 2-ю – 43 пациента с низкой (BDCAF ≤5) активностью ББ. Всем пациентам и здоровым донорам был выполнен общий анализ крови с определением NEUT-RI, NEUT-GI, IG, SII, NLR с помощью автоматического гематологического анализатора Sysmex XN 1000 (Sysmex Сorp., Япония). СОЭ оценивалась по Вестергрену. Уровень СРБ в сыворотке крови у пациентов с ББ (норма ≤5 мг/л) изучался с помощью высокочувствительного иммунонефелометрического метода.

Результаты и обсуждение. У пациентов с активной формой ББ обнаружены статистически значимо более высокие показатели числа нейтрофилов, SII, NLR, NEUT-RI, IG, СОЭ и СРБ, чем у больных с низкой активностью. Для сравнения информативности этих маркеров воспаления в оценке активности ББ был проведен ROC-анализ. Наибольшей площадью под ROC-кривой обладал SII (AUC=0,816). Чувствительность и специфичность SII (оптимальная точка отсечения ≥509,75) при определении активной формы ББ составили 79,4 и 71,8% соответственно.

Заключение. Новые (SII, NLR, NEUT-RI, IG) и традиционные (СРБ, СОЭ, нейтрофилы) показатели воспаления являются лабораторными маркерами активности ББ. Для выявления активной формы ББ наиболее информативным параметром, характеризующимся оптимальной чувствительностью и специфичностью, может служить SII.

Цель исследования – определить связь экспрессии генов, опосредующих продукцию клеточной энергии, с развитием хронической послеоперационной боли (ПБ) после тотального эндопротезирования (ТЭ) коленного сустава (КС) у больных остеоартритом (ОА).

Материал и методы. Перед ТЭ исследована кровь у 50 пациентов с III–IV стадией ОА КС и жалобами на постоянную боль и нарушение функции сустава. Группу контроля составили 26 здоровых лиц. Интенсивность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), краткому опроснику BPI и индексу WOMAC, наличие невропатической боли – по опросникам DN4 и PainDETECT. Развитие ПБ анализировали через 3 и 6 мес после ТЭ. Суммарную РНК, выделенную из крови, использовали для определения экспрессии генов ПКМ2, ЛДГ, СДГ, AMPKα, ПДГ, ИДГ, МДГ и АТФ-синтазы с помощью количественной обратно-транскриптазной полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты и обсуждение. ПБ ≥30 мм по ВАШ выявлена у 17 больных. Перед ТЭ экспрессия всех исследуемых генов была значимо повышена по сравнению с таковой в группе контроля. Однако различий клинических, болевых и функциональных показателей в обследованной группе пациентов с ОА не наблюдалось. До операции у пациентов, у которых впоследствии развилась ПБ, отмечалась значительно более высокая экспрессия генов, связанных с гликолизом (ПКМ2, ЛДГ), циклом Кребса (СДГ) и основного регулятора энергетического метаболизма (AMPKα), по сравнению с больными, удовлетворенными результатами ТЭ. В то же время не обнаружено различий в экспрессии ПДГ и других генов ферментов цикла Kребса (ИДГ, МДГ), а также АТФ-синтазы у пациентов с ПБ и без ПБ.

Заключение. Развитие ПБ связано с более высокой скоростью гликолиза и недостатком энергии предположительно вследствие более высокой активности разобщения окисления и фосфорилирования, которую можно наблюдать до ТЭ.

Цель исследования – изучить вклад глюкокортикоидов (ГК) в развитие необратимых повреждений органов у больных системной красной волчанкой (СКВ) с помощью индекса токсичности ГК (ИТГ).

Материал и методы. В исследование включено 65 пациентов с СКВ, соответствовавших классификационным критериям SLICC 2012 г. У всех пациентов оценивали ИТГ, активность заболевания по индексу SLEDAI-2К, индекс повреждения (ИП) SLICС, проводили стандартное лабораторное и иммунологическое обследование.

Результаты и обсуждение. Пациенты были преимущественно женского пола (n=56, 86%), медиана длительности заболевания составляла 76 [2; 288] мес, SLEDAI-2K – 8,8 [0; 26], ИП SLICC – 1,0 [0; 5], ИП SLICC >0 выявлен у 28 (43%) пациентов.

Медиана длительности терапии ГК за период болезни равнялась 66,0 [0; 288] мес, максимальной дозы ГК – 32,7 [0; 80] мг, суммарной дозы ГК при внутривенном введении – 2942 [0; 17 812,5] мг, ИТГ на момент включения в исследование – 19 [0; 37] баллам. ИТГ >0 имелся у 47 (72%) из 65 пациентов. ИТГ коррелировал с длительностью заболевания (r=0,33; p<0,008); максимальной дозой ГК, назначавшихся перорально (r=0,31; p><0,012); длительностью приема ГК (r=0,35; p><0,005); ИП SLICC (r=-0,43; p><0,0001). У пациентов со средней длительностью заболевания более 3 лет ИТГ был значимо выше, чем у пациентов с длительностью болезни 1–3 года (р=0,023).>˂ 0,012); длительностью приема ГК (r=0,35; p˂ 0,005); ИП SLICC (r=-0,43; p˂ 0,0001). У пациентов со средней длительностью заболевания более 3 лет ИТГ был значимо выше, чем у пациентов с длительностью болезни 1–3 года (р=0,023).

Заключение. У 72% пациентов с СКВ выявлен ИТГ >0, который значительно возрастал с увеличением длительности заболевания. На величину ИТГ влияли длительность СКВ, продолжительность лечения ГК и максимальная доза ГК за период болезни. Обнаружена статистически значимая корреляция ИТГ и ИП SLICC, что позволяет использовать его как дополнительный компонент оценки вклада ГК в развитие необратимых повреждений органов у пациентов с СКВ. Рекомендуется оценивать ИТГ у всех пациентов с СКВ, длительно получающих ГК, с целью коррекции дозы.

В статье приведены результаты трехлетнего применения нетакимаба (НТК) у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) в исследовании III фазы BCD-085-5/ASTERA.

Цель исследования – оценить долгосрочную эффективность и безопасность НТК в течение 3 лет применения у пациентов с активным АС.

Материал и методы. BCD-085-5/ASTERA двойное слепое многоцентровое рандомизированное клиническое исследование III фазы, в которое включали пациентов с активным АС (BASDAI ≥4) и болью в спине интенсивностью ≥4 по числовой рейтинговой шкале при неэффективности или непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов или генно-инженерных биологических препаратов. Всего 228 пациентов были рандомизированы в соотношении 1:1 в группу НТК или в группу плацебо/НТК. Начиная с недели 16 пациенты, не достигшие ASAS20 (20% улучшения согласно критериям ASAS), получали НТК 120 мг 1 раз в 2 нед в открытом режиме. Пациенты, достигшие ответа ASAS20 по результатам оценки эффективности на неделе 52 в группе НТК и на неделе 68 в группе плацебо/НТК, продолжали получать НТК (120 мг 1 раз в 2 нед) до недели 156 в группе НТК и недели 172 в группе плацебо/НТК.

Результаты и обсуждение. На протяжении 3 лет применения НТК отмечалось стойкое снижение активности AC (по показателям ASDAS-СРБ, BASDAI) с сохранением ответа (ASAS20/40, ASAS5/6) у большинства пациентов. Подавляющее большинство зарегистрированных нежелательных явлений были легкой и средней степени тяжести. Нежелательные реакции наблюдались у 36,7% пациентов и были представлены главным образом отклонениями лабораторных показателей, нарушениями со стороны системы крови и лимфатической системы, инфекционными осложнениями.

Заключение. Клинический эффект НТК сохранялся на протяжении 3 лет терапии без значимой потери ответа у большинства пациентов с АС. НТК хорошо переносился, профиль безопасности оставался благоприятным.

Болезнь Стилла взрослых (БСВ) – системное аутовоспалительное заболевание неизвестной этиологии, сопровождающееся лихорадкой, нестойкой макулопапулезной сыпью, артритом и/или артралгиями и лейкоцитозом с нейтрофилезом.

Цель исследования – проанализировать спектр клинических проявлений БСВ и характер фармакотерапии на всем протяжении заболевания в условиях реальной клинической практики.

Материал и методы. В одномоментное исследование было включено 111 пациентов с БСВ, соответствовавших критериям М. Yamaguchi 1992 г., наблюдавшихся в двух крупных центрах России: в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» (Москва) и ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» (Санкт-Петербург) в 2019–2022 гг.

Результаты и обсуждение. Проанализирован спектр клинических проявлений на всем протяжении заболевания. При сопоставлении наших данных с результатами аналогичных исследований других авторов было показано, что частота различных клинических проявлений существенно не различалась.

Большинство пациентов (74%) в нашей когорте получали глюкокортикоиды (ГК) в сочетании с базисными противовоспалительными препаратами или генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП). Монотерапия ГК проводилась у 9% больных. На различных этапах заболевания метотрексат (МТ) использовали до 80% пациентов. Для лечения пациентов, рефрактерных к терапии ГК и МТ, назначались ГИБП (44% случаев), наиболее часто – ингибиторы интерлейкина 6 (34%). В санкт-петербургской когорте колхицин принимали 13 (31,7%) из 41 больного, что позволяло у 9 из них контролировать проявления заболевания и снижать потребность в ГК.

Заключение. Таким образом, можно сделать предварительный вывод о наличии у пациентов с БСВ стероидозависимости. До 79,3% больных БСВ вынуждены длительно применять ГК, что сопряжено с риском осложнений. Необходимо дальнейшее изучение оптимального профиля ГИБП, а также роли колхицина как возможной терапевтической опции при некоторых клинико-иммунологических субтипах БСВ.

Цель исследования – сравнительное изучение особенностей фармакотерапии ревматоидного артрита (РА) при наличии и отсутствии интерстициального заболевания легких (ИЗЛ).

Материал и методы. В исследование включено 1034 больных с активным РА, соответствовавших критериям ACR/EULAR 2010 г. Пациенты были распределены в две группы: с ИЗЛ по данным компьютерной томографии легких высокого разрешения (n=82) и без ИЗЛ, а также без иных вариантов хронической обструктивной болезни легких, включая бронхиальную астму (исключены 52 пациента; n=900). На основании медицинской документации, архивных историй болезни и анамнеза была создана «лекарственная карта» всех этапов фармакотерапии пациентов c активным РА. Для оценки профиля и тяжести сопутствующей патологии использовался кумулятивный индекс заболеваний (CIRS).

Результаты и обсуждение. Основные показатели активности РА у пациентов двух групп были сопоставимы, но в группе с ИЗЛ выявлены большее число сопутствующих заболеваний (р<0,0001) и большее значение индекса мультиморбидности CIRS (р><0,0001). Наличие ИЗЛ не влияло на частоту назначения, суммарную длительность приема и максимальную дозу глюкокортикоидов (ГК) (p><0,05). Средняя доза ГК в группе с ИЗЛ была статистически значимо выше (р=0,008). Эти пациенты реже использовали базисные противовоспалительные препараты (БПВП): метотрексат (р=0,04), лефлуномид (р=0,02) и сульфасалазин (р=0,03), но значимо чаще – гидроксихлорохин (р=0,02) при сопоставимой суммарной длительности приема каждого препарата. Больные РА с ИЗЛ и без ИЗЛ получали генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП) в 62,2 и 59,6% случаев соответственно (p><0,05). При этом больные без ИЗЛ имели опыт приема большего числа разных ГИБП/тсБПВП (p=0,03). В группе с ИЗЛ больные чаще получали анти-В-клеточную терапию (р><0,0001) и значимо реже – препараты других классов: ингибиторы фактора некроза опухоли α (р><0,0001) и интерлейкина 6 (р=0,01), блокатор костимуляции Т-лимфоцитов (р=0,04), а также ингибиторы Янус-киназ (р=0,001). Больные с ИЗЛ к началу терапии ГИБП/тсБПВП были статистически значимо старше (><0,0001), а длительность периода от дебюта РА до начала терапии ГИБП/тсБПВП оказалась сопоставимой в двух группах (p><0,05). Заключение. Выявленные особенности фармакотерапии в группе с ИЗЛ (частота применения, выбор и доза ГК, БПВП, ГИБП и тсБПВП), вероятно, связаны, с одной стороны, с наличием ИЗЛ, а с другой – с особенностями сопутствующей патологии и более старшим возрастом, поскольку активность РА у пациентов при наличии и отсутствии ИЗЛ была сопоставимой. Ключевые слова: ревматоидный артрит; интерстициальное заболевание легких; мультиморбидность; базисные противовоспалительные препараты; генно-инженерные биологические препараты; глюкокортикоиды; фармакотерапи>˂ 0,0001) и большее значение индекса мультиморбидности CIRS (р˂ 0,0001). Наличие ИЗЛ не влияло на частоту назначения, суммарную длительность приема и максимальную дозу глюкокортикоидов (ГК) (p˂ 0,05). Средняя доза ГК в группе с ИЗЛ была статистически значимо выше (р=0,008). Эти пациенты реже использовали базисные противовоспалительные препараты (БПВП): метотрексат (р=0,04), лефлуномид (р=0,02) и сульфасалазин (р=0,03), но значимо чаще – гидроксихлорохин (р=0,02) при сопоставимой суммарной длительности приема каждого препарата. Больные РА с ИЗЛ и без ИЗЛ получали генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП) в 62,2 и 59,6% случаев соответственно (p˂ 0,05). При этом больные без ИЗЛ имели опыт приема большего числа разных ГИБП/тсБПВП (p=0,03). В группе с ИЗЛ больные чаще получали анти-В-клеточную терапию (р˂ 0,0001) и значимо реже – препараты других классов: ингибиторы фактора некроза опухоли α (р˂ 0,0001) и интерлейкина 6 (р=0,01), блокатор костимуляции Т-лимфоцитов (р=0,04), а также ингибиторы Янус-киназ (р=0,001). Больные с ИЗЛ к началу терапии ГИБП/тсБПВП были статистически значимо старше (˂ 0,0001), а длительность периода от дебюта РА до начала терапии ГИБП/тсБПВП оказалась сопоставимой в двух группах (p˂ 0,05).

Заключение. Выявленные особенности фармакотерапии в группе с ИЗЛ (частота применения, выбор и доза ГК, БПВП, ГИБП и тсБПВП), вероятно, связаны, с одной стороны, с наличием ИЗЛ, а с другой – с особенностями сопутствующей патологии и более старшим возрастом, поскольку активность РА у пациентов при наличии и отсутствии ИЗЛ была сопоставимой.

Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) относится к категории очень редких системных аутоиммунных болезней, в практике детского ревматолога на его долю приходится 0,1–0,6% случаев. Для СЗСТ характерны широкий спектр клинических проявлений и высокая частота крайне неспецифических симптомов в дебюте с постепенным медленным формированием общей картины заболевания. Диагноз часто запаздывает и верифицируется уже на продвинутой стадии органных нарушений c развитием необратимых повреждений.

Цель исследования – в открытом одноцентровом сплошном ретроспективнои исследовании среди позитивных по антителам к рибонуклеопротеину (анти-РНП) больных выделить группу пациентов, соответствующих критериям СЗСТ, и проанализировать у них демографические, клинические и лабораторные особенности, а также терапию.

Материал и методы. В исследование включены все позитивные по анти-РНП пациенты, госпитализированные в детское отделение ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» с 2019 по 2023 г. и соответствовавшие хотя бы одному из вариантов критериев СЗСТ (критерии Касукавы, Аларкона-Сеговии, Кана и Шарпа).

Результаты и обсуждение. Критериям СЗСТ соответствовали 18 (56,25%, 17 девочек и 1 мальчик) из 32 пациентов, позитивных по анти-РНП. Наиболее часто больные подходили под комбинацию критериев – Шарпа и Кана (n=8) или Аларкона-Сеговии и Кана (n=8). Медиана возраста начала СЗСТ составила 12,2 [9,7; 13,9] года. Самыми частыми клиническими проявлениями были артрит (100%), различные поражения кожи (94,4%), синдром Рейно (88,9%), лимфаденопатия (72,2%), общеконституциональные нарушения (50%). Синдром Шегрена (СШ) диагностирован у 17 (94,4%) пациентов. У всех больных обнаружен антинуклеарный фактор (АНФ) 1/1280, а уровень анти-РНП составлял >200 Ед/мл. Встречались также антитела к двуспиральной ДНК (n=5), Ro- (n=4) и Sm- (n=5) антигенам. У 6 пациентов выявлен IgM ревматоидный фактор, у 10 – гипергаммаглобулинемия. Капилляроскопические изменения ногтевого ложа с преобладанием склеродермического типа обнаружены у 77,8% пациентов. Наиболее часто встречалось сочетание синдрома Рейно, артрита, СШ, лимфаденопатии и гипергаммаглобулинемии (50%).

Все больные получали глюкокортикоиды, 9 – гидроксихлорохин, 8 – метотрексат, 3 – микофенолата мофетил, 1 – циклофосфан, 1 – азатиоприн. Генно-инженерный биологический препарат (ГИБП) был назначен 12 (66,7%) пациентам: 3 – ритуксимаб, 8 – абатацепт, 1 – белимумаб, при этом наблюдались приемлемый профиль безопасности и начальная эффективность.

Заключение. Большинство пациентов в исследовании соответствовали критериям Кана. Лишь 2 больных отвечали всем вариантам критериев, что указывает на необходимость использования комбинации критериев при подозрении на СЗСТ. Сочетание синдрома Рейно, артрита, СШ, лимфаденопатии и гипергаммаглобулинемии наблюдалось у половины больных с СЗСТ. Наличие синдрома Рейно, высокого титра АНФ у детей с ревматическими заболеваниями, особенно с полиморфной клинической картиной, требует включения СЗСТ в круг дифференцируемых состояний. Предварительные результаты свидетельствуют о безопасности применения ГИБП у детей с СЗСТ.

Применение медленнодействующих болезнь-модифицирующих симптоматических средств, таких как биоактивный концентрат мелких морских рыб (БКММР, Алфлутоп), рассматривается в качестве потенциального элемента комплексной терапии хронической неспецифической боли в спине (ХНБС).

Цель исследования – оценить эффективность курса БКММР у больных с ХНБС в реальной клинической практике.

Материал и методы. Проведено открытое наблюдательное исследование, включавшее 10 047 пациентов с ХНБС (возраст – 58,3±14,9 года, 58,4% женщины), испытывающих умеренно выраженную или выраженную боль – 60 [50; 70] мм по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Все пациенты получили курс препарата БКММР: 1 мл внутримышечно (в/м) ежедневно №20 или 2 мл в/м через день №10. Также 68,8% пациентов использовали нестероидные противовоспалительные препараты. Результат лечения оценивался через 10 дней после завершения курса терапии БКММР (через 30 дней после начала лечения).

Результаты и обсуждение. Под влиянием лечения интенсивность боли снизилась с 60 [50; 70] до 20 [10; 30] мм по ВАШ (р<0,0001), общая оценка состояния здоровья пациентом повысилась с 50 [30; 60] до 80 [60; 90] мм по ВАШ (р><0,0001), а оценка качества жизни (по EQ-5D) – с 0,52 [0,06; 0,66] до 0,8 [0,71; 1] балла (р><0,0001). Хороший ответ на терапию (снижение боли >50%) зафиксирован у 73% пациентов. В среднем улучшение состояния отмечалось на 8-й [5; 10] день терапии БКММР. Не было зарегистрировано серьезных нежелательных реакций, связанных с применением препарата. Пожилой возраст, избыточная масса тела, исходно более выраженная боль, а также наличие коморбидной патологии несколько чаще ассоциировались с менее выраженным ответом на терапию.

Заключение. Применение БКММР быстро и эффективно снижает выраженность боли и других симптомов, связанных с ХНБС.

Представлен клинический случай прогрессирования очаговых образований в легких и сложности трактовки этих изменений у пациентки с ревматоидным артритом, получавшей лечение ритуксимабом и метотрексатом. Подчеркнута сложность проблемы очаговых образований в легких при ревматических заболеваниях, охватывающей широкий спектр дисциплин клинической медицины. 

Описан пациент с подострым течением системной склеродермии (ССД) и трехфазным синдромом Рейно в дебюте. Диагноз установлен в соответствии с критериями ACR/EULAR 2013 г. В течение 8 мес после начала заболевания у пациента развилась классическая картина ССД с полиорганным поражением, а при проведении капилляроскопии сосудов ногтевого ложа были выявлены признаки активной стадии склеродермической ангиопатии. Проанализированы факторы неблагоприятного течения ССД.

В статье представлен случай поражения поясничного отдела позвоночника у пациента 37 лет с подагрой, который на протяжении нескольких лет наблюдался с диагнозом спондилоартрита. Поражение позвоночника в рамках подагры было подтверждено с помощью двухэнергетической компьютерной томографии. Это относительно новый метод диагностики микрокристаллических артритов, который позволяет верифицировать отложения уратов при атипичном течении заболевания, особенно при поражении осевого скелета. Показано преимущество современной стратегии лечения подагры, заключающейся в достижении и поддержании целевых значений мочевой кислоты путем назначения адекватных доз ингибиторов ксантиноксидазы (фебуксостат в дозе 120 мг/сут) при одновременной профилактике приступов артрита (колхицин в низких дозах).

Контрацепция является важным аспектом поддержания репродуктивного здоровья пациентов с ревматическими заболеваниями. В первую очередь это связано с необходимостью планирования беременности при большинстве иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ). С одной стороны, наличие и активность ИВРЗ может влиять на течение беременности, с другой – беременность, сопровождающаяся изменением общего гормонального фона, нередко является фактором изменения активности ИВРЗ. Часть пациенток принимает препараты с потенциальным тератогенным эффектом. Планирование беременности при ИВРЗ может способствовать ее оптимальному исходу, а также минимизации рисков обострения ИВРЗ. Учитывая широкий спектр применяемых в настоящее время барьерных и гормональных контрацептивов, внедрение в клиническую практику новых препаратов, данные о возможности их использования приобретают особую актуальность для ревматологов практического здравоохранения.

Артериит Такаясу (АТ) – хронический гранулематозный системный васкулит с поражением крупных сосудов, требующий мультидисциплинарного подхода, поскольку его клинические признаки неспецифичны и оценка активности заболевания затруднена. Раннее рациональное медикаментозное лечение АТ обеспечивает подавление как сосудистого, так и системного воспаления, причем первостепенное значение придается глюкокортикоидам и иммуносупрессивным препаратам. Успехи в изучении патофизиологии АТ способствовали разработке новых методов его лечения, которые нацелены на важные провоспалительные факторы и предусматривают применение генно-инженерных биологических препаратов.

Поражение тазобедренного сустава – ТБС (коксит) встречается практически у половины больных анкилозирующим спондилитом (АС) и часто приводит к ранней инвалидизации. Терапия коксита не разработана, хотя в отечественных рекомендациях это состояние является одним из показаний для назначения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).

В обзоре приведены данные недавних клинических исследований, посвященных применению ГИБП, при этом акцент сделан на отечественное многоцентровое исследование GO-COX, включавшее больных АС с кокситом.

Показано, что ингибиторы фактора некроза опухоли α эффективны при воспалительном поражении ТБС у больных АС и двухлетнее их использование тормозит прогрессирование коксита.

Диете традиционно отводится ведущая роль как в патогенезе, так и в лечении подагры. И хотя сегодня этот тезис оспаривается, соблюдение определенных правил питания пациентами с подагрой и гиперурикемией (ГУ) является неотъемлемым компонентом терапии. В обзоре рассматриваются современные теоретические основы диетотерапии при подагре и ГУ, в частности механизмы повышения сывороточного уровня мочевой кислоты и риска развития артрита при употреблении некоторых продуктов и, напротив, снижение уровня урикемии и риска возникновения подагры при соблюдении диеты, включении в рацион ряда витаминов и пищевых добавок.