Псориатический артрит: клинико-ультразвуковые параллели

Цель исследования – оценить связь клинических характеристик и лабораторных маркеров воспаления с ультразвуковыми признаками синовита и энтезита у пациентов с псориатическим артритом (ПсА).

Пациенты и методы. Обследовано 63 пациента с диагнозом ПсА, установленным по критериям CASPAR (2006). Среди пациентов большинство (54,2%) составляли лица женского пола, средний возраст – 42,9±10,3 года, медиана (Ме) длительности ПсА 7 [3; 10] лет, Ме DAPSA – 16,5 [11,6; 25] года.
У всех больных определяли число болезненных суставов (ЧБС/28), число припухших суставов (ЧПС/28), число болезненных энтезисов, в том числе с использованием индексов LEI, MASES, SPARCC. Активность ПсА устанавливали по индексу DAPSA, распространенность и тяжесть псориаза – по индексу PASI, оценивали также СОЭ и уровень высокочувствительного СРБ (вч-СРБ). С помощью УЗИ проводили двустороннюю оценку суставов верхних и нижних конечностей с подсчетом количества суставов с признаками синовита (ЧС), а также энтезисов сухожилий и связок (общее количество у одного пациента – 54) с определением наличия васкуляризации (ЧВЭ) и структурных изменений (ЧСЭ) и использованием ультразвуковых индексов (GUESS, BUSES, MASEI, SEI).

Результаты и обсуждение. Достоверных различий в частоте поражения суставов верхних (15,7%) и нижних (19,3%) конечностей не выявлено (p>0,05), тогда как воспаление энтезисов нижних конечностей (23,2%) встречалось достоверно чаще, чем верхних (15,3%; р<0,01). Установлена слабая связь между индексами SPARCC и SEI (r=0,276, р<0,05). Положительная корреляция выявлена между ЧВЭ и уровнем вч-СРБ (r=0,323, р=0,01), СОЭ (r=0,332, р<0,01). По данным УЗИ с возрастом увеличивалось ЧС (р<0,01), число энтезитов (р<0,01) и ЧСЭ (р<0,05). Наиболее выраженными оказались связи между ЧСЭ и индексом GUESS (r=0,724, р<0,01), а также ЧВЭ и индексом BUSES (r=0,562, р<0,01).

Заключение. По данным УЗИ у больных ПсА чаще поражаются энтезисы нижних конечностей. Отсутствует взаимосвязь индекса DAPSA с ультразвуковыми воспалительными изменениями в суставах и внесуставных структурах. Установлена сильная связь между структурными и воспалительными изменениями в энтезисах и индексами GUESS и BUSES соответственно, что позволяет рекомендовать использование этих индексов для оценки энтезита при ПсА. Васкуляризация в энтезисе, ассоциированная с маркерами воспаления (вч-СРБ, СОЭ; p<0,05), является независимым от возраста и индекса DAPSA проявлением активности ПсА.

1. Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ, Логинова ЕЮ и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018;12(2):22-35. doi: 10/14412/1996-7012-2018-2-22-35.

2. Gladman DD. Clinical features and diagnostic considerations in psoriatic arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2015 Nov;41(4): 569-79. doi: 10.1016/j.rdc.2015.07.003. Epub 2015 Sep 5.

3. Haddad A, Johnson SR, Somaily M, et al. Psoriatic arthritis mutilans: clinical and radiographic criteria. A systematic review. J Rheumatol. 2015 Aug;42(8):1432-8. doi: 10.3899/jrheum.141545. Epub 2015 Jun 15.

4. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic arthritis. N Engl J Med. 2017 Mar 9; 376(10):957-70. doi: 10.1056/NEJMra1505557.

5. Koolaee RM, Takeshita J, Ogdie A. Epydemiology and natural history of psoriatic arthritis: an update. Curr Derm Rep. 2013;(2): 66-76. doi: 10.1007/s13671-012-0032-8.

6. Polachek A, Chandran V, Gladman DD, et al. Clinical Enthesitis in a Prospective Longitudinal Psoriatic Arthritis Cohort: Incidence, Prevalence, Characteristics, and Outcome. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017 Nov;69(11):1685-91. doi: 10.1002/acr.23174. Epub 2017 Sep 21.

7. Zabotti, P. Mandl, G. Zampogna, et al. One year in review 2018: ultrasonography in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis. Clin Exp Rheumatol. Jul-Aug 2018;36(4): 519-25. Epub 2018 Jul 19.

8. Perrotta FM, Astorri D, Zappia M, et al. An ultrasonographic study of enthesis in early psoriatic arthritis patients naive to traditional and biologic DMARDs treatment. Rheumatol Int. 2016 Nov;36(11):1579-83. doi: 10.1007/s00296-016-3562-8. Epub 2016 Sep 6.

9. Mease PJ. Measures of psoriatic arthritis: Tender and Swollen Joint Assessment, Psoriasis Area and Severity Index (PASI), Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI), Modified Nail Psoriasis Severity Index (mNAPSI), Mander/Newcastle Enthesitis Index (MEI), Leeds Enthesitis Index (LEI), Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC), Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesis Score (MASES), Leeds Dactylitis Index (LDI), Patient Global for Psoriatic Arthritis, Dermatology Life Quality Index (DLQI), Psoriatic Arthritis Quality of Life (PsAQOL), Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue (FACIT-F), Psoriatic Arthritis Response Criteria (PsARC), Psoriatic Arthritis Joint Activity Index (PsAJAI), Disease Activity in Psoriatic Arthritis (DAPSA), and Composite Psoriatic Disease Activity Index (CPDAI). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11: S64-85. doi: 10.1002/acr.20577.

10. Balint PV, Terslev L, Aegerter P, et al. Reliability of a consensus-based ultrasound definition and scoring for enthesitis in spondyloarthritis and psoriatic arthritis: an OMERACT US initiative. Ann Rheum Dis. 2018 Dec;77(12):1730-35. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-213609. Epub 2018 Aug 3.

11. Balint PV, Kane D, Wilson H, et al. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy. Ann Rheum Dis. 2002 Oct;61(10):905-10. doi: 10.1136/ard.61.10.905.

12. Milutinovic S, Radunovic G, Veljkovic K, et al. Construct validity and sensitivity to change of Belgrade Ultrasound Enthesitis Score in patients with spondyloarthritis: a pilot study. Rheumatol Int. 2018 Mar;38(3): 383-91. doi: 10.1007/s00296-017-3898-8. Epub 2017 Dec 13.

13. Eder L, Jayakar J, Thavaneswaran A, et al. Is the Madrid Sonographic Enthesitis Index useful for differentiating psoriatic arthritis from psoriasis alone and healthy controls? J Rheumatol. 2014 Mar;41(3):466-72. doi: 10.3899/jrheum.130949. Epub 2014 Feb 1.

14. Alcalde M, Acebes, JC, Cruz M, et al. A Sonographic Enthesitic Index of lower limbs is a valuable tool in the assessment of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2007 Aug;66(8):1015-9. doi: 10.1136/ard.2006. 062174. Epub 2006 Dec 7.

15. Puksic S, Bolton-King P, Sexton J, et al. DAPSA and ultrasound show different perspectives of psoriatic arthritis disease activity: results from a 12-month longitudinal observational study in patients starting treatment with biological disease-modifying antirheumatic drugs. RMD Open. 2018 Nov 5; 4(2):e000765. doi: 10.1136/rmdopen-2018000765. eCollection 2018.

16. Ibrahim G, Groves C, Chandramohan M, et al. Clinical and Ultrasound Examination of the Leeds Enthesitis Index in Psoriatic Arthritis and Rheumatoid Arthritis. ISRN Rheumatol. 2011;2011:731917. doi: 10.5402/2011/731917. Epub 2011 May 4.

17. Van der Ven M, Karreman MC, Weel Aeam, et al. Adding ultrasound to clinical examination reduced frequency of enthesitis in primary care psoriasis patients with musculoskeletal complaints. Clin Exp Rheumatol. Nov-Dec 2016;34(6):1020-25. Epub 2016 Sep 8.

18. Florescu A, Vere CC, Florescu LM, et al. Clinical and Ultrasound Assessment of Enthesis in Psoriatic Arthritis in a Romanian Cohort. Curr Health Sci J. Oct-Dec 2018;44(4): 347-51. doi: 10.12865/CHSJ.44.04.04. Epub 2018 Dec 31.