Preview

Современная ревматология

Расширенный поиск

«Современная ревматология» – научно-практический рецензируемый журнал

Главный редактор журнала – А.М. Лила, д.м.н., профессор, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», заведующий кафедрой ревматологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (РМАНПО) Минздрава России, Москва

Научно-практический рецензируемый медицинский журнал «Современная ревматология» издается с 2007 г.

На страницах журнала – статьи, посвященные современным методам диагностики и лечения ревматических заболеваний, патологии костной системы.

Основные рубрики: обзоры, лекции, оригинальные исследования, клинические наблюдения, реабилитация, клинические рекомендации.

Авторы журнала – ведущие ревматологи, иммунологи, ортопеды, фармакологи, кардиологи, неврологи, врачи общей практики, смежные специалисты.

Выходит 4 номера в год (№1 – март, №2 – май, №3 – сентябрь, №4 – ноябрь). Тираж – 3000 экз

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ № ФС 77-28 869 от 25 июля 2007 г.

Текущий выпуск

Том 14, № 3 (2020)
Скачать выпуск PDF

РЕКОМЕНДАЦИИ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ

7-18 182
Аннотация
Псориаз (Пс), псориатический артрит (ПсА) и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) характеризуются прогрессирующим течением и нередко приводят к инвалидизации, поэтому важными задачами являются их ранняя диагностика с оценкой клинического фенотипа и факторов неблагоприятного прогноза и своевременное начало терапии. В статье приводятся согласованная позиция экспертов по определению ранней стадии Пс, ПсА и ВЗК, цели терапии и основные факторы неблагоприятного прогноза течения этих заболеваний, представлено обоснование раннего применения генно-инженерных биологических препаратов у пациентов с иммуновоспалительной патологией.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

19-26 62
Аннотация

Цель исследования – изучить клинические характеристики ПсА и трудоспособность пациентов, включенных в Общероссийский регистр ПсА.

Пациенты и методы. В исследование вошли 614 пациентов с ПсА в возрасте 19–84 лет из 39 субъектов Российской Федерации, наблюдающихся в Общероссийском регистре ПсА. На основании оценки демографических данных, спектра коморбидных заболеваний, степени активности основного заболевания по индексам DAPSA и DAS28 у пациентов проанализированы клинические, функциональные и социальные показатели. Изучены сведения о занятости и трудоспособности, наличии инвалидности с оценкой ее группы. Состояние здоровья пациентов, наличие и выраженность функциональных нарушений анализировали с помощью опросника HAQ, производительность труда – с помощью опросника WPAI-SHP с расчетом следующих параметров: абсентеизма, презентеизма, общего снижения производительности труда и нарушений повседневной функциональной активности.

Результаты и обсуждение. Как показал анализ Общероссийского регистра пациентов с ПсА, большинство из них были трудоспособного возраста (от 30 до 59 лет), 48,4% имели сопутствующие заболевания. Данные о динамике индекса DAPSA получены у 349 пациентов, у которых зарегистрированы в основном умеренная (34,7%) или высокая (42,7%) активность заболевания, множественные дактилиты и энтезиты, ограничения функции суставов. В регистре отражены сведения о социальном статусе 521 пациента: 61,2% работали, 22,1% не работали, 15,2% были пенсионерами и 1,5% – учащимися. Более трети (37,1%) больных ПсА имели инвалидность, преимущественно III группы. Динамика индекса HAQ оценена у 326 больных: минимальные функциональные нарушения отмечались в 36% случаев, умеренные – в 26,4%, выраженные – в 3,7%. Абсентеизм определялся менее чем у трети больных ПсА, презентеизм – примерно у половины, общее снижение производительности труда – более чем у 60%, а нарушения повседневной активности – у 68,8%. Установлено наличие статистически значимых прямых корреляций умеренной силы между показателями активности ПсА (DAPSA и DAS28) и уровнем нарушения трудоспособности пациентов, в большей степени это касалось общего снижения производительности труда и снижения повседневной активности.

Заключение. Полученные данные реальной клинической практики свидетельствуют о том, что у половины больных ПсА имелась высокая активность болезни, а у трети – серьезные функциональные нарушения, которые привели к снижению качества жизни и инвалидизации. Общее снижение производительности труда и повседневной активности, выявленное более чем у половины больных, ассоциировалось с высокой активностью ПсА. Динамическое наблюдение в Общероссийском регистре пациентов с ПсА, регулярная противовоспалительная терапия базисными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами позволяют улучшить клинический и функциональный статус, а следовательно, и трудоспособность больных ПсА.

27-33 62
Аннотация

Цель исследования – оценить связь клинических характеристик и лабораторных маркеров воспаления с ультразвуковыми признаками синовита и энтезита у пациентов с псориатическим артритом (ПсА).

Пациенты и методы. Обследовано 63 пациента с диагнозом ПсА, установленным по критериям CASPAR (2006). Среди пациентов большинство (54,2%) составляли лица женского пола, средний возраст – 42,9±10,3 года, медиана (Ме) длительности ПсА 7 [3; 10] лет, Ме DAPSA – 16,5 [11,6; 25] года.
У всех больных определяли число болезненных суставов (ЧБС/28), число припухших суставов (ЧПС/28), число болезненных энтезисов, в том числе с использованием индексов LEI, MASES, SPARCC. Активность ПсА устанавливали по индексу DAPSA, распространенность и тяжесть псориаза – по индексу PASI, оценивали также СОЭ и уровень высокочувствительного СРБ (вч-СРБ). С помощью УЗИ проводили двустороннюю оценку суставов верхних и нижних конечностей с подсчетом количества суставов с признаками синовита (ЧС), а также энтезисов сухожилий и связок (общее количество у одного пациента – 54) с определением наличия васкуляризации (ЧВЭ) и структурных изменений (ЧСЭ) и использованием ультразвуковых индексов (GUESS, BUSES, MASEI, SEI).

Результаты и обсуждение. Достоверных различий в частоте поражения суставов верхних (15,7%) и нижних (19,3%) конечностей не выявлено (p>0,05), тогда как воспаление энтезисов нижних конечностей (23,2%) встречалось достоверно чаще, чем верхних (15,3%; р<0,01). Установлена слабая связь между индексами SPARCC и SEI (r=0,276, р<0,05). Положительная корреляция выявлена между ЧВЭ и уровнем вч-СРБ (r=0,323, р=0,01), СОЭ (r=0,332, р<0,01). По данным УЗИ с возрастом увеличивалось ЧС (р<0,01), число энтезитов (р<0,01) и ЧСЭ (р<0,05). Наиболее выраженными оказались связи между ЧСЭ и индексом GUESS (r=0,724, р<0,01), а также ЧВЭ и индексом BUSES (r=0,562, р<0,01).

Заключение. По данным УЗИ у больных ПсА чаще поражаются энтезисы нижних конечностей. Отсутствует взаимосвязь индекса DAPSA с ультразвуковыми воспалительными изменениями в суставах и внесуставных структурах. Установлена сильная связь между структурными и воспалительными изменениями в энтезисах и индексами GUESS и BUSES соответственно, что позволяет рекомендовать использование этих индексов для оценки энтезита при ПсА. Васкуляризация в энтезисе, ассоциированная с маркерами воспаления (вч-СРБ, СОЭ; p<0,05), является независимым от возраста и индекса DAPSA проявлением активности ПсА.

34-38 35
Аннотация

Цель исследования – определение совокупности признаков, прогностически значимых для выявления высокого риска поражения осевого скелета при раннем псориатическом артрите (рПсА).

Пациенты и методы. Обследовано 95 больных (47 мужчин и 48 женщин) с длительностью периферического артрита ≤2 лет, соответствовавших критериям ПсА CASPAR (2006). Клиническая характеристика пациентов была представлена в ранее опубликованной работе. Всем пациентам проводили стандартное обследование, определение признаков воспалительной боли в спине (ВБС) по критериям ASAS, а также наличия HLA-B27, рентгенографию костей таза; 79 пациентам, независимо от наличия у них ВБС, выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) крестцово-подвздошных суставов на низкопольном аппарате Signa Ovation 0,35 Т. Сакроилиит (СИ) по данным рентгенографии (рСИ) считался достоверным при наличии двусторонних изменений, соответствующих как минимум II стадии, или односторонних изменений как минимум III стадии по Kellgren. СИ по данным МРТ (МРТ-СИ) расценивался как активный при выявлении в режиме STIR остеита в прилежащих к суставу костях как минимум на двух срезах или при наличии двух сигналов на одном срезе. Результаты рентгенографии и МРТ оценивались независимым рентгенологом. Площадь поражения кожи определилась по BSA: при вовлечении <3% она считалась незначительной, 3–10% – умеренной и >10% распространенной.
Пациенты были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 65 (68,4%) больных с аксиальными проявлениями ПсА (аксПсА): ВБС, и/или рСИ, и/или МРТ-СИ; во 2-ю – 30 (31,6%) пациентов без аксиальных проявлений, только с периферическим ПсА (пПсА). Для выделения группы признаков, наиболее характерных для аксПсА, был использован многомерный пошаговый дискриминантный анализ. Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ двух групп показал, что среди больных с аксПсА было значимо больше лиц мужского пола, чем при пПсА: 39 (60%) и 8 (26,7%) соответственно (р=0,003). Позитивность по HLA-В27 также чаще выявлялась при аксПсА, чем при пПсА: у 30 (46,6%) и у 7 (23,3%) пациентов соответственно (р=0,02). В группе аксПсА было достоверно больше лиц с умеренной и высокой активностью заболевания по DAS, высоким уровнем СРБ и более тяжелым поражением кожи (BSA >3%). Получено следующее дискриминантное классификационное правило, ассоциированное с аксПсА: 1,566 (если СРБ >5 мг/л) + 0,957 (если HLA B-27+) + 0,986 (если BSA >3%) + 1,845 (если активность по DAS умеренная или высокая) + 0,6 (если пол мужской) >3,751 (p=0,0025). Чувствительность модели составила 68%, специфичность – 73%.

Заключение. Совокупность таких признаков, как мужской пол, позитивность по HLA-B27, высокая или умеренная активность по индексу DAS, СРБ >5 мг/л, BSA >3%, прогностически значима для выявления высокого риска поражения осевого скелета при рПсА. Предложенная математическая модель может использоваться для скрининга пациентов с целью ранней диагностики аксиального поражения при рПсА.

39-44 33
Аннотация

В настоящее время остается нерешенным вопрос о причинах развития внеаксиальных и внескелетных проявлений анкилозирующего спондилита (АС) и возможном влиянии генетических аспектов на его течение и клинические особенности.

Цель исследования – изучение ассоциации полиморфных маркеров rs10050860 и rs17482078 гена ERAP1 и rs11209026 гена IL23R с развитием АС и особенностями его клинических проявлений.

Пациенты и методы. Проведена аллель-специфическая полимеразная цепная реакция для оценки аллелей и соответствующих генотипов полиморфизмов генов ERAP1 и IL23R у 70 пациентов (49 мужчин и 21 женщина, средний возраст 38 [31; 49] лет) с АС и 20 здоровых доноров. У пациентов оценивали индексы активности, СОЭ, СРБ, внеаксиальные и внескелетные проявления АС на момент исследования и в анамнезе.

Результаты и обсуждение. Результаты генотипирования показали достоверную ассоциацию исследуемых маркеров с АС. Носительство генотипа C/T полиморфных маркеров rs10050860 и rs17482078 гена ERAP1 ассоциировано с периферическим артритом в анамнезе (р=0,029) и наличием неполной блокады правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ; р=0,003 и р=0,006); носительство генотипа G/A маркера rs11209026 гена IL23R было достоверно связано с псориазом (р=0,017) и НБПНПГ (р=0,03) у пациентов с АС.

Заключение. Полиморфные маркеры генов ERAP1 и IL23R ассоциированы с риском развития АС в данной выборке пациентов. Имеется значимая связь между исследуемыми полиморфизмами и некоторыми клиническими проявлениями АС, что может рассматриваться как предиктор более тяжелого течения заболевания.

45-49 38
Аннотация

Почечный АА-амилоидоз – самый тяжелый тип патологии почек у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС). Нередко характерные симптомы АА-амилоидоза при ревматических заболеваниях не проявляются годами, затрудняя его раннюю диагностику и начало адекватной терапии.

Цель исследования – выявление особенностей клинической картины АС, осложненного вторичным АА-амилоидозом.

Пациенты и методы. В исследование включено 9 больных АС (согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям, 1984) с гистологически подтвержденным вторичным АА-амилоидозом (1-я группа). Во 2-ю группу (группа сравнения) вошли 216 пациентов с АС без амилоидоза.

Результаты и обсуждение. У пациентов 1-й группы возраст дебюта АС был значительно меньше, а длительность болезни – в 4 раза больше, чем у больных 2-й группы. Все больные с АА-амилоидозом имели энтезит и артрит, в том числе тазобедренных суставов. Индексы BASDAI и ASDAS-СРБ, а также острофазовый показатель воспаления – СРБ – у пациентов с АА-амилоидозом были выше, чем в группе сравнения.

Заключение. Особенностью клинической картины АС, осложненного вторичным АА-амилоидозом, являются большая длительность заболевания и высокая частота ювенильного начала, внеаксиальных проявлений (артрит, коксит и энтезит), а также высокая активность системного воспаления.

50-56 50
Аннотация

Цель исследования – анализ данных литературы об эффективности и безопасности применения иксекизумаба (ИКСЕ) и адалимумаба (АДА) в рамках прямых сравнений при лечении псориатического артрита (ПсА).

Пациенты и методы. Проанализированы результаты исследования SPIRIT H2H, целью которого было изучение потенциального превосходства ИКСЕ над АДА в отношении артрита и кожных проявлений в группе пациентов с активным ПсА, стабильным бляшечным псориазом с неадекватным ответом на синтетические базисные противовоспалительные препараты (сБПВП), не получавших ранее генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).
Дизайн исследования – 52-недельное многоцентровое рандомизированное в параллельных группах. Пациенты были рандомизированы в группы 1:1 для открытого введения ИКСЕ или АДА в течение 52 нед. В настоящем обзоре представлены данные, полученные на 24-неделе наблюдения.
Из 684 скринированных пациентов 566 (82,7%) включены в исследование, при этом распределение между группой АДА (n=283) и группой ИКСЕ (n=283) было с одинаковым. Через 6 мес продолжили участие в исследовании 269 (95%) пациентов, рандомизированных в группу АДА, и 262 (93%) пациентов, рандомизированных в группу ИКСЕ. Анализ эффективности проводили на основании достижения первичной конечной точки, которой считали относительное количество пациентов, достигших одновременно улучшения состояния суставов и кожи по критериям ACR50 и PASI100.

Результаты и обсуждение. На 24-й неделе доля пациентов, достигших одновременно ответа по ACR50 и по PASI100, оказалась значимо выше в группе ИКСЕ (36%) по сравнению с группой АДА (28%), p=0,036. Установлено, что пациенты группы ИКСЕ не уступали пациентам группы АДА по уровню ответа по ACR50 (ИКСЕ – 51%, АДА – 47%) и превосходили их по достижению PASI100 (ИКСЕ – 60%, АДА – 47%; p=0,001). У пациентов, получавших ИКСЕ, зарегистрирован более высокий ответ, чем в группе АДА, и по другим проявлениям заболевания: по показателям тяжести псориаза кожи и ногтей, энтезита, достижения ремиссии, минимальной и очень низкой активности заболевания и улучшения качества жизни. Сопоставимая эффективность отмечена по влиянию на дактилит, а также по достижению одновременно ремиссии и низкой активности псориатического артрита по DAPSA. Серьезные нежелательные явления (СНЯ) зарегистрированы у 8,5% пациентов, получавших АДА, и у 3,5% больных, использовавших ИКСЕ.
Безопасность и переносимость обоих ГИБП соответствовала представленному ранее профилю их безопасности. Полученные результаты были подтверждены и на 52-й неделе наблюдения, доложены на заседаниях Американской коллегии ревматологов в ноябре 2019 г., Европейской антиревматической лиги в июне 2020 г. и опубликованы в ведущих ревматологических изданиях.

Заключение. В первом рандомизированноем плацебо-контролируемом исследовании прямого сравнения двух ГИБП с разными механизмами действия – SPIRIT H2H – продемонстрировано преимущество ИКСЕ по сравнению с АДА в одновременном снижении активности артрита и псориаза а также сопоставимая эффективность данных препаратов в отношении суставных проявлений ПсА. Применение ИКСЕ по сравнению с АДА сопровождалось более частым достижением пациентами с ПсА комбинированной конечной точки, включавшей признаки поражения суставов и кожи, а также меньшей частотой СНЯ у больных с активным ПсА с предшествующей неэффективностью сБПВП. Полученные результаты имеют большое значение для клинической практики с точки зрения обоснованного выбора терапевтической стратегии у таких пациентов.

57-62 53
Аннотация

Цель исследования – анализ структурных особенностей внутренней картины болезни (ВКБ) у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и ее соотношения с параметрами качества жизни (КЖ) как показателя адаптации к заболеванию.

Пациенты и методы. В исследование включен 51 пациент с СКВ. В группы сравнения вошли пациенты, отличающиеся по психологическому параметру – восприятию имеющегося заболевания как угрозы для жизни и здоровья: пациенты 1-й группы (n=17) относились к своему заболеванию как к умеренной угрозе жизни и благополучию, пациенты 2-й группы (n=34) – как к выраженной угрозе.

Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе когнитивного уровня ВКБ были обнаружены статистически значимые различия между пациентами 1-й и 2-й групп по шкалам: «Течение болезни» (р<0,001), «Личный контроль» (р<0,001), «Контроль лечения» (р<0,001), «Понятность болезни» (р<0,001), «Эмоциональная реакция на болезнь» (р<0,005), «Общий уровень угрозы болезни» (р<0,001). Оказалось, что пациенты 1-й группы лучше понимают особенности протекания и проявления болезни, более уверены в эффективности и важности назначенного лечения, а также в собственных возможностях улучшить свое состояние. Пациенты 2-й группы были более склонны к попыткам совладания с имеющимися негативными переживаниями путем уклонения от проблемы.

Заключение. ВКБ у пациентов с СКВ может быть различной. Восприятие болезни как выраженной угрозы негативно влияет на эффективность терапии, психическое благополучие, социальную активность и в конечном счете на КЖ. Полученные результаты можно использовать при разработке программ психологического сопровождения пациентов с ревматическими заболеваниями, в частности с СКВ.

63-70 50
Аннотация

Остеоартрит (ОА) – самое распространенное заболевание суставов. Актуальным является поиск новых методов и схем терапии ОА.

Цель исследования – сравнительная оценка эффективности и безопасности комплексной терапии симптоматическим препаратом замедленного действия (Алфлутоп) в сочетании с внутрисуставным введением гиалуроновой кислоты (ГнК) и монотерапии ГнК у пациентов с ОА коленных суставов в рутинной клинической практике.

Пациенты и методы. Проведено пострегистрационное открытое проспективное сравнительное рандомизированное исследование результатов лечения 76 пациентов (31 мужчина и 45 женщин, средний возраст 49,3±8,5 года, индекс массы тела 28,4±0,8 кг/м2 ) из двух клинических центров – Екатеринбурга и Перми. Пациенты были рандомизированы в две равные группы, однородные по гендерному признаку, частоте сопутствующих заболеваний и витальным показателям (артериальное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхания).
Пациенты 1-й группы получали Алфлутоп по 1 мл внутримышечно ежедневно (всего 20 инъекций) + внутрисуставно (в/с) ГнК (1% раствор, 2 мл) № 3 (1 инъекция в неделю); пациенты 2-й группы – в/с ГнК (1% раствор, 2 мл) №3 (1 инъекция в неделю). В качестве дополнительной терапии разрешался прием мелоксикама 7,5–15 мг/сут, а при наличии противопоказаний для использования нестероидных противовоспалительных препаратов – парацетамола 1–3 г/сут.

Результаты и обсуждение. На фоне лечения в обеих группах отмечено улучшение по сравнению с исходным уровнем. Вместе с тем при оценке межгрупповых значений выявлены отчетливые различия – более выраженное уменьшение всех показателей WOMAC у пациентов 1-й группы: оценка боли – 2 [1; 3] против 4 [2; 5] во 2-й группе (р<0,001); скованности – 1 [0; 2] против 2 [1; 4] (р<0,001); функциональной недостаточности – 8 [3; 12] против 15,5 [12; 20] (р<0,001); суммарный WOMAC – 12 [7; 13] против 21,5 [15; 28] (р<0,001). При оценке интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале более выраженный положительный эффект наблюдался также у пациентов 1-й группы, использовавших комбинированную терапию (р<0,001).
Показано, что комбинация Алфлутоп + ГнК является более предпочтительной, чем монотерапия ГнК, что подтверждается достижением результата по всем показателям WOMAC. Через 6 мес, к завершающему визиту, зафиксирована выраженная положительная динамика всех анализируемых показателей в обеих группах. При этом наиболее значимые изменения зарегистрированы в группе Алфлутоп + ГнК по сравнению с группой ГнК (p<0,001). Возможно, механизм реализации выявленного синергического эффекта этих препаратов лежит в их различном действии на патогенез заболевания. Однако требуется дальнейшее изучение этого вопроса в многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях.
Подтверждена хорошая безопасность препаратов: за время исследования не выявлено ни одного нежелательного явления.

Заключение. У больных, получавших комбинированную терапию Алфлутоп + ГнК, отмечены лучшие результаты лечения по всем оцененным параметрам.

71-78 69
Аннотация

Цель исследования – оценка динамики боли, повседневной функциональной активности суставов, качества жизни и удовлетворенности лечением у пациентов с остеоартритом (ОА) коленного (КС) или тазобедренного (ТС) суставов, длительно принимающих комбинированный препарат глюкозамина (ГА) и хондроитина (ХС) в рутинной клинической практике.

Пациенты и методы. Выполнен промежуточный анализ данных открытого многоцентрового проспективного неинтервенционного исследования, которое проводится на территории Российской Федерации. В исследование включали пациентов с ОА КС или ТС I–III стадии по классификации Kellgren–Lawrence, которые использовали комбинированный препарат ГА и ХС (Терафлекс®). Промежуточный анализ выполнен на основе данных, полученных через 16–24 нед лечения (визит 2) у 542 пациентов (50% общей выборки).

Результаты и обсуждение. В исследуемую группу включено 399 пациентов с ОА КС и 143 пациента с ОА ТС из 43 центров России. Во время визита 2 у пациентов с ОА КС/ТС по всем подшкалам опросников KOOS/HOOS отмечалась положительная динамика по сравнению с исходным уровнем. Доля пациентов с ≥20% увеличением баллов при ОА КС составляла для разных подшкал от 42,6 до 67,4%, при ОА ТС – от 47,6 до 66,4%.
Большинство пациентов (89,1%) принимали Терафлекс® 3 мес и более. Эффективностью лечения были удовлетворены 76,1% пациентов. Нежелательные явления (НЯ) терапии были зарегистрированы у 16 (3,0%) пациентов и включали преимущественно нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта – в 12 (2,2%) случаях.

Заключение. Результаты, полученные через 16–24 нед лечения препаратом Терафлекс®, свидетельствуют о снижении частоты и интенсивности боли и других симптомов ОА, а также об увеличении функциональной активности и качества жизни у пациентов с ОА КС или ТС после первого курса терапии. Большинство пациентов были удовлетворены лечением. Частота НЯ, связанных с приемом препарата, была низкой, а их характер соответствовал информации о побочных эффектах препарата.

79-83 45
Аннотация

Цель исследования – оценка эффективности и безопасности лечения остеоартрита (ОА) суставов кистей (СК) инъекционной формой (ИФ) хондроитина сульфата (ХС) в комбинации с дозированными физическими нагрузками (лечебная физкультура, ЛФК).

Пациенты и методы. Исследуемую группу составили 68 больных ОА СК, диагноз установлен в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR, 1991). Были выделены две группы пациентов: 1-я группа (основная), которую составили 36 женщин и 4 мужчины (средний возраст 62,2±3,4 года), и 2-я группа (контрольная), в которую вошли 20 женщин и 8 мужчин (средний возраст 61,7±6,5 года). Больным 1-й группы назначали лечение ИФ ХС (Хондрогард), 25 внутримышечных (в/м) инъекций на курс, и ЛФК под руководством инструктора. В первые 3–5 дней пациенты могли принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Больные 2-й группы получали курс магнитотерапии (переменное импульсное магнитное поле, воздействие на кисти рук 15–20 мин, всего 10 процедур). Они также могли использовать НПВП в первые 3–5 дней. В динамике анализировали выраженность боли в кистях рук по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, мм) исходно, через 3 нед и через 3 мес после начала лечения.

Результаты и обсуждение. Динамика боли в суставах по ВАШ была статистически более значимой в 1-й группе, чем во 2-й: исходно – 69,1±2,83 и 71,1±2,15 мм, через 3 нед – 42,6±1,16 и 57,14±1,96 мм (p<0.05), через 3 мес – 36,4±2,96 и 62,8±3,26 мм (p<0,001). Аналогично отмечалось большее улучшение в 1-й группе по сравнению со 2-й по таким показателям, как уменьшение длительности утренней скованности в кистях и повышение силы сжатия кисти. Нежелательных реакций, потребовавших прерывания лечения или специальной терапии, не выявлено в обеих группах.

Заключение. Результаты исследования показали преимущество использования ИФ ХС в комбинации с ЛФК при лечении больных ОА СК по сравнению с применением магнитотерапии.

84-90 38
Аннотация

Цель исследования – оценка взаимосвязи показателей минеральной плотности кости (МПК) с состоянием мышечного аппарата у пациентов мужского пола с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Пациенты и методы. В исследование включено 79 мужчин с установленным диагнозом ИБС, верифицированным методом коронарной ангиографии (медиана возраста 63 [57; 66] года).
Мышечную массу оценивали методом мультиспиральной компьютерной томографии с определением площади (в см2 ) мышечной ткани аксиального среза на уровне тела LIII. Мышечную силу измеряли с помощью механического кистевого динамометра. Мышечную функцию исследовали с использованием краткой батареи тестов физического функционирования (SPPB). МПК оценивали методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в шейке и проксимальном отделе бедра в целом и в поясничном отделе позвоночника.
Для сравнительного анализа больные были разделены на три группы (EWGSOP, 2010). В 1-ю группа вошел 31 больной без саркопении, во 2-ю – 21 пациент с пресаркопенией и в 3-ю – 27 больных с саркопенией.

Результаты и обсуждение. Остеопенический синдром был диагностирован у 34 (43%) пациентов: остеопения – у 31 (39%) и остеопороз – у 3 (4%). Нормальные показатели МПК отмечены у 45 (57%) мужчин. Распространенность остеопенического синдрома у больных с саркопенией была значимо выше по сравнению с пациентами с пресаркопенией (p=0,050) и сопоставима с таковой у мужчин без саркопении (p>0,050).
Величина МПК у больных с саркопенией в шейке и проксимальном отделе бедра в целом была значимо ниже, чем у пациентов без саркопении и с пресаркопенией (p<0,050). Установлена прямая корреляция между величиной МПК и характеристиками мышечной массы и мышечной силы. Согласно результатам регрессионного анализа, значимое прямое влияние на МПК шейки и проксимального отдела бедра в целом оказывала общая площадь скелетной мускулатуры на уровне LIII и обратное – скорость ходьбы.

Заключение. Взаимосвязь характеристик мышечного аппарата и состояния МПК требует дальнейших исследований.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

91-96 83
Аннотация
В статье приводится характеристика основных принципов стратегии «Лечение до достижения цели» («Treat to target», T2T) при спондилоартритах, включая псориатический артрит (ПсА). Данные наблюдательных когорт свидетельствуют о том, что отсутствие адекватной терапии ПсА увеличивается риск структурного прогрессирования. На основании результатов, полученных в международном рандомизированном контролируемом исследовании TICOPA, а также Российском открытом наблюдательном исследовании РЕМАРКА, обоснована необходимость использования стратегии Т2Т на ранней стадии ПсА. Проанализированы собственные результаты 6-летнего наблюдения за пациентом с ранним ПсА, при лечении которого была применена стратегия Т2Т.
97-101 48
Аннотация
Аксиальный спондилоартрит (аскСпА) представляет собой иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. Основной целью терапии аксСпА является замедление и предотвращение структурных повреждений, которые становятся основной причиной инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. Своевременная диагностика и раннее назначение генно-инженерных биологических препаратов позволяют замедлить прогрессирование заболевания. В статье представлен опыт применения ингибитора фактора некроза опухоли α – цертолизумаба пэгола (ЦП) у пациентки молодого возраста с ранним аксСпА, которая получает препарат в Калининградской области в рамках модели клиникостатистических групп (КСГ). Высокая эффективность ЦП и возможность применения в рамках тарифов КСГ позволяют назначить препарат на ранней стадии аксСпА. Отсутствие Fc-фрагмента в структуре молекулы ЦП предоставляет дополнительные возможности для пациенток репродуктивного возраста, которые могут использовать препарат на этапе планирования и течения беременности, а также в период лактации.
102-110 47
Аннотация
Статья посвящена оценке мутации/полиморфизма R92Q (p.Arg121Gln) гена TNFRSF1A, ассоциированного с моногенным аутовоспалительным заболеванием – TRAPS (Tumor Necrosis Factor Receptor-Associated Periodic Syndrome). Приводятся данные о частоте этого гена в общей популяции, которая составляет 1,3% и значительно превышает частоту TRAPS. Описаны варианты фенотипов, ассоциированных с его мутацией – от бессимптомного носительства до развития тяжелого системного аутовоспалительного состояния с персистирующей фебрильной лихорадкой и значительным повышением уровня острофазовых маркеров воспаления, не отвечающих на стандартную антиревматическую терапию. Представлено клиническое наблюдение высокой эффективности моноклональных антител к интерлейкину 1β – канакинумаба у пациентки с тяжелым фенотипом TRAPS, у которой имелись мутация R92Q, а также гормональная зависимость. Терапия канакинумабом привела к полному купированию всех проявлений заболевания и отмене глюкокортикоидов. Авторы делают вывод, что решение о назначении терапии генно-инженерными биологическими препаратами должно приниматься на основании клинической тяжести заболевания, а не варианта обусловившей его мутации.
111-116 37
Аннотация

Программная иммуносорбция с регенерацией колонок (ИСр) – перспективный и безопасный метод лечения волчаночного нефрита (ВН) при недостаточной эффективности и выраженных неблагоприятных реакциях иммуносупрессивной терапии. Этот метод позволяет контролировать активность заболевания, сохранять функцию почек, обеспечивать нормальное качество жизни. Благодаря многоразовому использованию иммуносорбционных колонок можно удалить любое необходимое количество IgG и снизить себестоимость экстракорпоральной процедуры.

Представлено клиническое наблюдение 3-летней пролонгированной ИСр у больной системной красной волчанкой (СКВ) и ВН с недостаточной эффективностью и осложнениями медикаментозной терапии. За период наблюдения выполнено 70 ИСр. На фоне комбинированного лечения с использованием глюкокортикоидов, цитотоксических препаратов и ИСр наблюдается улучшение клинических и лабораторных показателей, уменьшение активности СКВ по SELENA-SLEDAI, улучшение качества жизни по шкале SF-36. Неблагоприятных реакций при проведении процедур ИСр не зарегистрировано.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

117-124 97
Аннотация
Появление обновленных рекомендаций Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) по лечению подагры может послужить предпосылкой для ревизии проекта отечественных федеральных клинических рекомендаций (ФКР). Несмотря на некоторые отличия, следует отметить сходство обоих рекомендаций по ключевым пунктам, касающимся принципов медикаментозной коррекции гиперурикемии, показаний к назначению и алгоритмов применения конкретных лекарственных средств. Близость позиций прослеживается и в вопросе о необходимости приоритетного использования ингибиторов ксантиноксидазы (аллопуринол и фебуксостат) для уратснижающей терапии (УСТ), которая направлена на реализацию целевого принципа лечения подагры – строгого, постоянного контроля сывороточного уровня мочевой кислоты (его значение не должно превышать 6 мг/дл, или 360 мкмоль/л). Практические результаты проведения УСТ в соответствии с основными принципами, изложенными в ФКР, были опубликованы ранее.

ОБЗОРЫ

125-131 54
Аннотация
В статье освещены вопросы взаимосвязи HLA-В27-ассоциированного увеита и спондилоартритов (СпА). Представлены генетические аспекты воспаления глаз и опорно-двигательного аппарата, роль антигена гистосовместимости HLA-В27 и вклад других генов в развитие увеита и спондилита. Охарактеризованы общие патогенетические механизмы развития этих заболеваний: значение факторов врожденного иммунитета, провоспалительных цитокинов в инициации воспаления глаз и суставов. Проанализирована частота выявления СпА при разных формах увеита, выявлены предикторы развития СпА у пациентов с увеитом. Представлен алгоритм, позволяющий своевременно диагностировать СпА при наличии острого переднего увеита. В качестве наиболее значимых признаков, ассоциированных со СпА у пациентов с увеитом, выделены HLA-В27, локализация воспаления в переднем отрезке глаза, одностороннее поочередное поражение глаз, острое рецидивирующее течение, дебют увеита в возрасте до 30 лет. Сопоставлены особенности течения и частота осложнений при увеите со СпА и без СпА. Показано, что при наличии СпА статистически значимо чаще возникают обострения увеита и связанные с ним осложнения. Обоснована необходимость тесного взаимодействия офтальмологов и ревматологов в процессе ведения пациентов с увеитом.
132-139 43
Аннотация
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первого ряда в терапии анкилозирующего спондилита (АС), их действие связано с блокадой фермента циклооксигеназы 2 и опосредованным снижением синтеза простагландинов (ПГ). Однако ПГ играют важную роль в регулировании функций женской репродуктивной системы. В статье представлены современные данные об участии ПГ в фолликулогенезе, овуляции, имплантации и развитии эмбриона, родовой деятельности. На основании данных экспериментальных и клинических исследований обсуждается возможность НПВП за счет ингибирования синтеза ПГ вызывать нарушения овуляции, в том числе синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула и спонтанные аборты. Обоснованно проведение дальнейших исследований с целью определения наиболее оптимальных схем терапии НПВП при планировании беременности и во время гестации у женщин с АС.
140-145 85
Аннотация
Ранний остеоартрит (ОА) – малоизученная проблема, важное значение которой обусловлено как распространенностью ОА в популяции, так и высокими медико-экономическими затратами на лечение и реабилитацию пациентов с этим заболеванием. Накапливающиеся данные указывают на то, что более раннее активное ведение пациентов с ОА может обусловливать лучший долгосрочный прогноз, однако до настоящего времени сама формулировка понятия «ранний остеоартрит», как и целостные клинико-диагностические критерии заболевания полноценно не сформулированы. В статье рассмотрена проблема разработки подходов к диагностике раннего ОА с использованием клинических, лабораторных и современных инструментальных методов обследования.
146-149 60
Аннотация

Ревматоидный артрит (РА) характеризуется прогрессирующим течением с формированием деформаций суставов и развитием тяжелых функциональных нарушений. Наиболее благоприятные условия для изменения течения болезни складываются в первые месяцы после ее начала. Метотрексат (МТ) занимает ведущее место в терапии РА. Назрела необходимость в разработке инструментов, которые позволят предсказывать эффективность и переносимость МТ на самых ранних этапах лечения РА. Концентрация активных метаболитов МТ рассматривается как потенциальный биомаркер, с помощью которого возможно предсказать, каким будет ответ на терапию этим препаратом.

В статье приводится анализ наиболее актуальных работ, посвященных изучению концентрации активных метаболитов МТ – полиглутаматов (МТПГ) у больных РА. Показано, что представленные исследования не охватывают все возможности терапевтического лекарственного мониторинга, в частности определение содержания МТПГ в мононуклеарах в динамике. Необходимы дальнейшие исследования с целью разработки объективного подхода к назначению МТ у больных РА.

150-155 58
Аннотация
Курация пациентов с подагрой предполагает обязательное назначение патогенетической терапии – уратснижающих препаратов, среди которых наиболее широко применяются ингибиторы ксантиноксидазы: аллопуринол и фебуксостат. Согласно различным национальным и международным рекомендациям, аллопуринол является препаратом первой линии лечения подагры. Однако существует большая когорта пациентов, у которых применение фебуксостата не только оправданно, но и предпочтительно. В первую очередь это пациенты с непереносимостью аллопуринола и высоким риском развития тяжелых кожных реакций. Высокий риск летальности и низкая вероятность достижения целевого уровня мочевой кислоты при назначении аллопуринола наблюдаются у больных со сниженной функцией почек. Учитывая, что фебуксостат обладает выраженным нефропротективным действием назначение его таким больным будет более эффективным способом достижения нормоурикемии. В то же время наличие патологии сердечно-сосудистой системы, хотя и требует дополнительной осторожности при выборе терапии, не должно стать причиной отказа от применения фебуксостата, поскольку результаты многих работ не только не подтвердили увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии этим препаратом, но и показали, что он обладает кардиопротективными свойствами.

Объявления

2018-06-05

В России стартовала акция «Миллион шагов»

• Россия впервые принимает участие в акции «Миллион шагов»*, призванной привлечь внимание к болезни Бехтерева.

• По оценкам специалистов, в России болезнью Бехтерева страдают около 240 тысяч человек**.

• Согласно данным опроса ВЦИОМ***, 70% россиян, столкнувшихся с болью в спине, могут испытывать ранние симптомы болезни Бехтерева.

Еще объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.