Катастрофический антифосфолипидный синдром (КАФС) – редкое и опасное для жизни заболевание, характеризующееся множественными сосудистыми осложнениями на фоне наличия в крови антифосфолипидных антител. В настоящее время КАФС остается сложной диагностической задачей и требует срочного лечения. В статье обобщены классификационные критерии КАФС и международные рекомендации по ведению таких пациентов. Отмечено, что сохраняется неудовлетворенная потребность в оценке фармакологических средств, помимо антикоагулянтов, которые нацелены на различные тромбовоспалительные пути.

В Российской Федерации существует неудовлетворенная потребность в изучении нерентгенологического (нр) аксиального спондилоартрита (аксСпА) – нр-аксСпА. В связи с этим в 2022 г. было инициировано неинтервенционное многоцентровое исследование NiSpAR.

Цель исследования – описание когорты пациентов с нр-аксСпА и подходов к его диагностике в Российской Федерации.

Материал и методы. В исследовании участвовало 20 исследовательских центров из различных регионов Российской Федерации. В статье представлены результаты проспективного наблюдения. Из 272 скринированных пациентов с предварительным диагнозом нр-аксСпА 113 (41,5%) соответствовали критериям ASAS 2009 г. Средний возраст пациентов составил 37,1±11,2 года, медиана длительности заболевания – 17 [5; 60] мес. Количество участников с длительностью диагноза <2 лет равнялось 54,6%. Среди пациентов более половины были лица мужского пола (52,2%). Позитивность по HLA-B27 определялась в 70,8% случаев. Средние значения индексов BASDAI и ASDAS-СРБ достигали 3,6±2,0 и 2,7±0,9 соответственно. До включения в исследование подавляющее большинство пациентов получали нестероидные противовоспалительные препараты (94,7%), преимущественно из группы коксибов (55,5%); синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП) сульфасалазин и метотрексат – 20,4 и 9,7% соответственно, системные глюкокортикоиды – 3,5%, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) – 9,7%.

Результаты и обсуждение. У 85 (75,2%) пациентов имелись объективные признаки воспаления, при этом у 77 (68,1%) по результатам магнитно-резонансной томографии выявлен активный сакроилиит, а у 40 (35,4%) имелся высокий уровень СРБ в сыворотке крови. На протяжении 104 нед исследования наблюдалось значимое снижение активности нр-аксСпА по индексам ASDAS и BASDAI. Отмечена положительная динамика уровня СРБ, медиана которого уменьшилась в 2,5 раза по сравнению с исходным значением. Количество пациентов с очень высокой активностью нр-аксСпА сократилось практически в 7 раз, с высокой активностью – в 1,7 раза, пропорционально этому увеличилось число лиц с неактивным статусом заболевания с максимальным пиком (60%) на момент визита 3. Численность группы с низкой активностью заболевания к концу наблюдения практически не изменилась. В конце наблюдения у 12 (10,6%) участников был диагностирован рентгенологический аксСпА/анкилозирующий спондилит. Число пациентов, получающих ГИБП, к концу исследования увеличилось до 14 (12,3%). Исходно, по мнению врачей, в назначении ГИБП нуждались 64,6% пациентов ко 2-му и 20–30% к последующим визитам.

Заключение. Результаты проспективного этапа исследования показали, что в реальной клинической практике сохраняется положительная тенденция к улучшению диагностики нр-аксСпА, в том числе его ранних форм с длительностью аксиальных симптомов до 2 лет. Лечебная тактика соответствует международным стандартам. В то же время имеются ограничения в назначении ГИБП и таргетных синтетических БПВП всем нуждающимся в них пациентам, что требует улучшения доступности лечения с целью снижения медико-социального и экономического бремени аксСпА в России.

Тоцилизумаб (ТЦЗ) широко применяется при ревматоидном артрите (РА) и может использоваться в различных режимах дозирования, включая стандартную дозу (СТД) 8 мг/кг, а также схемы со снижением или повышением дозы в зависимости от клинического ответа. В современных условиях системы здравоохранения особую актуальность приобретает анализ клиникоэкономической целесообразности стратегий дозирования препарата.

Цель исследования – оценить клинико-экономическую целесообразность стратегии деэскалации (СД) дозы ТЦЗ с 8 до 4 мг/кг при достижении ремиссии и стратегии эскалации (СЭ) дозы с 4 до 8 мг/кг при недостижении ремиссии по сравнению с СТД 8 мг/кг у пациентов с РА с позиции системы здравоохранения Российской Федерации.

Материал и методы. Для сравнения трех стратегий дозирования ТЦЗ построена модель по типу «дерева решений» с горизонтом анализа 1 и 3 года. Применялись анализ минимизации затрат, анализ влияния на бюджет и однофакторный анализ чувствительности.

Результаты и обсуждение. При горизонте 1 год СЭ обеспечивает экономию в 169 850 руб. (28,1%) на 1 пациента по сравнению с СТД, а СД – в 58 188 руб. (9,6%). При горизонте 3 года экономия составила 168 849 руб. (10,3%) и 95 848 руб. (5,8%) для СЭ и СД соответственно. По данным анализа влияния на бюджет, снижение затрат при переходе части пациентов на СЭ может составить 1,0–1,7 млрд руб. за 3 года, при СД – 0,6–1,0 млрд руб.

Заключение. В рамках принятых допущений модель показывает потенциальное снижение прямых лекарственных затрат при использовании стратегий управляемого снижения дозы или стартовой терапии с последующей эскалацией. Вследствие ограниченности прямых сравнительных данных, регуляторных ограничений в Российской Федерации результаты следует рассматривать как сценарную фармакоэкономическую оценку, требующую валидации на российских данных

В мировой практике отсутствует единый подход к скринингу на высокий риск переломов.

Цель исследования – оценка эффективности популяционной программы скрининга на остеопороз и высокий риск переломов с использованием инструмента FRAX у женщин в постменопаузе и мужчин 40 лет в условиях реальной клинической практики первичного звена здравоохранения.

Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование по типу случай-контроль, включавшее 34 357 лиц в возрасте  ≥40. В группе скрининга (n=10 743) в 2018 г. врачи первичного звена проводили оценку 10-летней вероятности переломов с помощью калькулятора FRAX. Высокий риск переломов определяли на основании превышения российского порога терапевтического вмешательства по FRAX и/или наличия в анамнезе низкоэнергетического перелома. Контрольную группу составили нескринированные лица (n=23 614). Эффективность скрининга оценивали по динамике инцидентности остеопоротических переломов в течение 3 лет наблюдения (2019–2021 гг.).

Результаты и обсуждение. Высокий риск переломов выявлен у 16,8% пациентов группы скрининга. В этой группе отмечено снижение инцидентности всех переломов на 33,8% (с 21,0 до 13,9 на 1000 населения; р<0,001), тогда как в контрольной группе зафиксирован рост данного показателя на 26,7% (с 8,6 до 10,9 на 1000; р=0,012). В подгруппе пациентов с высоким риском, получивших лечение, инцидентность переломов снизилась в 3,1 раза (р<0,001).

Заключение. Скрининг на основе FRAX и учета предшествующих переломов является эффективной стратегией для снижения частоты переломов в реальной клинической практике, в связи с чем может быть рекомендован для широкого применения в первичном звене здравоохранения.

Гематологические индексы (ГИ) являются информативными, экономически доступными и несложными для расчета маркерами при мониторинге активности ревматоидного артрита (РА).

Цель исследования – проанализировать информативность ГИ: нейтрофильно-лимфоцитарного соотношения (NLR) и тромбоцитарно-лимфоцитарного соотношения (PLR) в мониторинге активности РА у пациентов, получающих лечение прямым ингибитором интерлейкина (ИЛ) 6 олокизумабом (ОКЗ).

Материал и методы. В исследование включено 866 пациентов с РА, начавших лечение ОКЗ в 2023–2024 гг. и продолжавших его не менее 12 мес. Показатели активности РА DAS28-СРБ, CDAI, СОЭ, СРБ, NLR и PLR оценивались исходно и через 3, 6 и 12 мес после начала терапии ОКЗ. Статистическая обработка проводилась с помощью общепринятых непараметрических методов статистического анализа. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Исходно более низкое значение NLR было связано с женским полом, меньшей длительностью РА, более низким уровнем СОЭ, СРБ и меньшей потребностью в глюкокортикоидах (ГК). Более низкое значение PLR исходно было ассоциировано с меньшими значениями СОЭ, СРБ и более низкими DAS28-СРБ и CDAI. Снижение NLR в первые 3 мес терапии ОКЗ соотносилось с достижением ремиссии к 6-му месяцу (DAS28-СРБ: отношение шансов 1,20; 95% доверительный интервал 1,07–1,35; p=0,002). Более низкие исходные уровни NLR отражают возможность более быстрой отмены ГК. Применение ОКЗ привело к развитию нейтропении (2,3% случаев) и тромбоцитопении (3,1%), которые носили легкий характер и не потребовали отмены ОКЗ.

Заключение. Полученные данные подтверждают информативность ГИ в оценке активности РА. Динамика индекса NLR в начале терапии ОКЗ может рассматриваться как предиктор достижения ремиссии/низкой активности заболевания, а также возможности отмены ГК у пациентов с РА.

Цель исследования – разработать модель прогнозирования нетрудоспособности у больных аксиальным псориатическим артритом (аксПсА) и анкилозирующим спондилитом (АС).

Материал и методы. В исследование включено 74 пациента с псориатическим артритом с поражением позвоночника (аксПсА), соответствовавших критериями CASPAR (2006), и 44 пациента с АС, соответствоваших модифицированным Нью-Йоркским критериям АС (1984). Проводили стандартное ревматологическое обследование, включавшее определение числа болезненных и припухших суставов (ЧБС/68 и ЧПС/66 для ПсА или ЧБС/44 и ЧПС/44 для АС), уровня СРБ (в мг/л) в крови, индексов активности артрита/спондилита DAPSA/ASDAS, оценку общей активности заболевания врачом по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, в мм) и числовой рейтинговой шкале (ЧРШ), общую оценку состояния здоровья, по мнению пациента (оценка активности заболевания по BASDAI, интенсивности боли и активности заболевания по ЧРШ и ВАШ в мм, утомляемости по шкале FACIT-F, фибромиалгии по опроснику FiRST, трудоспособности по опроснику WPAI-SPH, в том числе пропущенных часов вследствие болезни – по шкале презентеизма). Для выявления предикторов нетрудоспособности выполнен многофакторный пошаговый дискриминантный анализ.

Результаты и обсуждение. На основании совокупности значимых факторов разработана прогностическая модель нетрудоспособности:

-1,868 × FACIT-F (1 – выраженная утомляемость, 2 – утомляемость; 3 – нет утомляемости) + 1,194 × СРБ (в мг/л) + 0,846 × вопрос 5 опросника FiRST (0 – нет; 1 – да) + 0,08 × ЧПС. Рассчитан показатель Рнетрудоспособность, значение которого -2,812 соответствует 20% пропущенных часов вследствие болезни по шкале презентеизма. При Рнетрудоспособность <-2,812 пациент трудоспособен, количество пропущенных из-за болезни рабочих часов составляет <20%.

Заключение. Разработана прогностическая модель для оценки нетрудоспособности, которая позволит врачу, учитывая значимые факторы, своевременно скорректировать лечение и снизить риски дальнейшей инвалидизации больного.

Цель исследования – определить частоту специфичных (критериальных) и неспецифичных (некритериальных) для системной красной волчанки (СКВ) антител и их ассоциацию с гиперэкспрессией интерферона (ИФН) I типа, клиническими и лабораторными проявлениями заболевания.

Материал и методы. В одноцентровое одномоментное исследование включено 140 пациентов (88% женщин) с достоверным диагнозом СКВ, соответствовавшим критериям SLICC 2012 г. Медиана возраста на момент включения составила 34 [26; 41] года, длительности заболевания – 3,4 [0,4; 12,0] года, индекса SLEDAI-2K – 6,5 [4,0; 10,5] балла, индекса повреждения SDI – 0 [0; 2] баллов. Для оценки ИФН-«автографа» были отобраны три ИФН-стимулированных гена (MX1, RSAD2, EPSTI1).

Результаты и обсуждение. Самыми частыми аутоантителами были антитела к двуспиральной ДНК (анти-дсДНК, 69%), к С1q (анти-С1q, 43%), к Ro/SSA (анти-Ro/SSA, 22%) и фосфолипидам (аФЛ, 17%), самыми редкими – к La/SSB (анти-La/SSB, 1%), РНП70, (анти-РНП70, 10%), Sm (анти-Sm, 11%) и ревматоидный фактор (РФ, 11%). ИФН-«автограф» присутствовал у 55 (72%) из 76 пациентов.

Дискоидная кожная красная волчанка ассоциирована с анти-Sm, подострая – с анти-Ro/SSA, острая (ОККВ) – с ИФН-I; поражение кожи в целом, как и ОККВ, реже встречалось при наличии РФ. Нерубцовая алопеция, поражение слизистых оболочек и феномен Рейно были связаны только с позитивностью по анти-Sm, серозит – с анти-С1q и анти-La/SSB, поражение суставов и гемолитическая анемия – с анти-дсДНК, анти-С1q и анти-Sm, лейкопения/лимфопения – с анти-дсДНК и ИФН-I, тромбоцитопения – с анти-Sm и аФЛ, криоглобулинемия – с анти-С1q и анти-Ro/SSA. Интересным феноменом представляется выявленная ассоциация нефрита только с анти-дсДНК и анти-С1q, но не с гипокомплементемией.

Наблюдалась связь с индексом активности SLEDAI-2K как анти-дсДНК, так и анти-C1q, анти-Sm, которые не включены ни в одни из индексов активности СКВ. Позитивность по анти-дсДНК ассоциировалась с более ранним возрастом установления диагноза СКВ, включая дебют в детском возрасте, а по анти-Ro/SSA, напротив, – с более поздним появлением первого симптома заболевания.

Заключение. Активность заболевания, а также большинство клинических проявлений, характерных для СКВ, связаны в первую очередь со специфичными аутоантителами – анти-дсДНК, анти-Sm, а среди некритериальных – только с анти-С1q. Выявлена ассоциация ИФН-«автографа» с частотой и уровнем анти-дсДНК в отсутствие гипокомплементемии, но не с анти-С1q и антителами к белкам, связанными с РНК. Серологический мониторинг, включая определение анти-C1q (как самого частого некритериального аутоантитела) и анти-Sm, рекомендован для оценки риска рецидива СКВ.

Цель исследования – оценка влияния комбинации глюкозамина гидрохлорида (ГА) 500 мг и хондроитина сульфата (ХС) 500 мг на показатели системного воспаления у пациентов с воспалительным (ВФ) и метаболическим (МФ) фенотипами остеоартрита (ОА) коленного сустава (КС).

Материал и методы. На первом этапе исследования, длительностью 3 мес, изучалась эффективность препарата Артра® у 70 пациентов с достоверным диагнозом ОА КС II–III стадии и болью при ходьбе ≥4 балла по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ). Все пациенты получали препарат Артра® и локальные формы нестероидных противовоспалительных препаратов «по требованию». Определяли динамику боли по ЧРШ, индекс WOMAC, оценку общего состояния здоровья пациентом по визуальной аналоговой шкале. На втором этапе исследования проанализирована эффективность препарата Артра® в двух подгруппах пациентов: с МФ ОА (n=29) и с ВФ ОА (n=12). У всех пациентов во время визитов 1 и 3 определяли уровень СРБ, у 22 – также концентрацию 17 цитокинов, хемокинов и факторов роста в сыворотке крови (исходно и через 3 мес).

Результаты и обсуждение. На фоне 3-месячного курса терапии отмечено статистически значимое (p<0,05) снижение боли по ЧРШ (медиана боли уменьшилась с 6 [5; 7] до 3 [2; 4] баллов при МФ и с 6,2 [5; 7] до 3 [3; 5,13] баллов при ВФ); боли по WOMAC (с 9 [7; 11] до 5 [3; 7] и с 9,5 [6,5; 12] до 5 [2,75; 8]); скованности по WOMAC (с 4 [3; 4] до 2 [1; 4] и с 5 [3,75; 6] до 3 [1,75; 4]) и функциональной недостаточности по WOMAC (с 36 [24; 42] до 25 [12; 32] и с 40 [23,5; 43] до 24 [11,25; 35,25] соответственно). Изучение антицитокиновой активности препарата Артра® показало, что после 3 мес терапии статистически значимо снизился уровень важных провоспалительных цитокинов и хемокинов: моноцитарного хемотаксического белка (МХБ) 1 и фактора некроза опухоли α (ФНОα) в подгруппе ВФ и МХБ1, макрофагального белка воспаления 1β и ФНОα в подгруппе МФ.

Заключение. Для препарата Артра® характерно значимое развитие симптоматического (анальгетического и противовоспалительного) эффекта у пациентов с самыми сложными для терапии фенотипами ОА – МФ и ВФ. Наше исследование подтвердило способность препарата снижать продукцию ряда провоспалительных цитокинов и хемокинов, играющих важную роль в развитии и прогрессировании не только ОА, но и других возраст-ассоциированных заболеваний, в том числе метаболического синдрома. Полученные данные указывают, что препарат воздействует на разные звенья патогенеза ОА и может применяться у пациентов с сопутствующей патологией.

Цель исследования – определить влияние степени выраженности центральной сенситизации (ЦС) на клиническую симптоматику ревматоидного артрита (РА) и нейропсихические проявления.

Материал и методы. Обследовано 59 больных (11 мужчин и 48 женщин), страдающих РА, средний возраст которых составил 52,0 года (19–75). Клиническое состояние оценивали по индексу DAS28, определяли сывороточный уровень антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), СРБ и ревматоидного фактора (РФ). Для выявления структурных изменений суставов выполняли рентгенографию. Для оценки признаков ЦС, выраженности боли, тревоги, депрессии, усталости и фибромиалгии использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), опросники CSI, BPI, PainDETECТ, HADS, FSS, FiRST, FACIT-F.

Результаты и обсуждение. У всех пациентов отмечалась высокая активность заболевания. У большинства из них имелись позитивность по РФ и АЦЦП, эрозии, болезненные и припухшие суставы, утренняя скованность, средний уровень интенсивности боли по ВАШ. Клинически заболевание соответствовало развернутой и поздней стадии. Выявлены также изменения по госпитальной шкале тревоги и депрессии, опросникам ЦС, тяжести боли, невропатической боли, фибромиалгии, усталости, катастрофизации боли и жизнестойкости. Больные были разделены на четыре подгруппы в соответствии со степенью выраженности ЦС.

Заключение. Наличие ЦС приводит к повышению болевой чувствительности и переоценке активности заболевания у пациентов с РА. Опросник CSI является практическим инструментом для диагностики ЦС у больных РА.

Терапии болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция (БДПК) посвящены единичные исследования.

Цель данной работы – выяснить частоту назначения длительных курсов лекарственной терапии, а также отдельных препаратов и их комбинаций пациентам с разными фенотипами БДПК.

Материал и методы. В ретроспективном наблюдательном исследовании участвовали взрослые пациенты с симптоматическими фенотипами БДПК, в том числе остеоартритом с кристаллами пирофосфата кальция (ПФК), острым артритом, вызванным кристаллами ПФК, и хроническим артритом, вызванным кристаллами ПФК. У всех пациентов зафиксирован длительный (>3 мес за год, предшествующий визиту) прием лекарственных препаратов для лечения БДПК. Объективный осмотр включал оценку наличия болезненных и припухших суставов, определяли также частоту обострений за календарный год.

Результаты и обсуждение. В исследование включено 218 пациентов с БДПК (средний возраст – 61,7±11,1 года), в том числе 133 (61%) женщины. Для купирования заболевания 149 (68,3%) больных длительно принимали один или несколько препаратов, включая колхицин (n=87, 39,9%), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, n=38, 17,4%), метотрексат (n=31, 14,2%), гидроксихлорохин (n=30, 13,8%) и глюкокортикоиды – (n=16, 7,3%). 39 (17,9%) пациентов длительно использовали два, а 7 (3,2%) – три из перечисленных препаратов. Пациенты, не получавшие длительные курсы терапии, эпизодически принимали НПВП чаще, чем пациенты в группе длительной терапии: (n=30, 43,5% и n=26, 17,5% соответственно; р<0,00001). Колхицин оказался самым широко применяемым препаратом при всех рассматриваемых фенотипах БДПК.

Заключение. Большая часть пациентов с симптоматическими фенотипами БДПК нуждается в длительной терапии для купирования симптомов заболевания. Наиболее широко используемым препаратом независимо от фенотипа БДПК является колхицин.

Диагностика артериита Такаясу (АТ) затруднена из-за его редкости и неспецифичности симптомов, что приводит к поздней верификации диагноза и высокому риску инвалидизации, особенно при дебюте в молодом возрасте (МВ).

Цель исследования – сравнить клинико-лабораторные характеристики АТ и выявить прогностические факторы, ассоциированные с тяжелым течением и летальным исходом, у пациентов кыргызской популяции с манифестацией заболевания в подростковом возрасте (ПВ) и МВ.

Материал и методы. В одноцентровое когортное проспективное исследование включено 176 пациентов с достоверным диагнозом АТ (критерии ACR, 1990 и ACR/EULAR, 2022). В зависимости от возраста дебюта сформированы две группы пациентов: 1-я – группа ПВ (n=45, средний возраст дебюта – 13,9±2,6 года) и 2-я – группа МВ (n=131, средний возраст дебюта – 28,1±7,9 года). Проведена комплексная оценка клинико-лабораторных показателей, инструментальных данных, индекса активности ITAS2010 и необратимых повреждений (VDI). Статистическая обработка выполнена с использованием параметрических и непараметрических критериев, множественной логистической регрессии.

Результаты и обсуждение. Группы были сопоставимы по полу (доля женщин >92%), длительности заболевания и срокам диагностики (медиана – 36 мес). В обеих группах преобладали V анатомический тип (у 75,6 и 67,2% больных 1-й и 2-й групп соответственно), фиброзная стадия и высокая активность – ITAS2010 ≥2 балла (100 и 97,7%). Активный нефрит значимо чаще встречался в группе ПВ (15,5% против 3,1%; p=0,006), и исключительно в этой группе имелись симптомы хронической сердечной недостаточности – ХСН (4,4%; p=0,02). Частота артериальной гипертензии, аортальной регургитации и тяжелых осложнений (класс III по К. Ishikawa) была сопоставима. За период наблюдения зарегистрировано 20 летальных исходов (11,4%), основная причина – декомпенсированная ХСН (65%). Предикторами тяжелого течения для всей когорты являлись осложнения по К. Ishikawa (отношение шансов, ОШ 2,397; p<0,001); для группы ПВ – уровень систолического артериального давления (ОШ 1,061; p=0,021); для группы МВ – осложнения по K. Ishikawa (ОШ 2,222; p=0,004). Летальный исход ассоциировался с высокой активностью по ITAS2010 (ОШ 1,251; p=0,002) и наличием необратимых повреждений – VDI ≥1 (ОШ 4,920; p<0,001). В группе ПВ единственным предиктором смерти была активность АТ (ОШ 1,414; p=0,012), в группе МВ – как активность заболевания, так и VDI (p<0,05).

Заключение. АТ в кыргызской популяции характеризуется тяжелым диффузным поражением с высокой частотой органных повреждений независимо от возраста дебюта. Возраст манифестации определяет спектр висцеритов (нефрит и ХСН чаще наблюдаются при ПВ) и структуру предикторов неблагоприятного исхода, что требует дифференцированного подхода к мониторингу и терапии.

Системная склеродермия (ССД) – тяжелое ревматическое заболевание, характеризующееся высокой смертностью и снижением качества жизни. За последние 10–15 лет парадигма терапии ССД кардинально изменилась благодаря лучшему пониманию патогенеза, накоплению доказательств эффективности иммунодепрессантов и появлению таргетных препаратов. Ключевую роль в развитии заболевания отводят В-лимфоцитам, их влиянию на активацию фибробластов и продукцию аутоантител, что делает анти-В-клеточную терапию патогенетически обоснованной.

Представлен клинический случай успешного лечения диффузной формы ССД, резистентной к стандартной иммуносупрессии, с применением нового российского анти-В-клеточного препарата дивозилимаба (ДИВ). На фоне терапии достигнут полный регресс кожного фиброза (кожный счет снизился с 15 до 0 баллов) и зафиксированы признаки неоангиогенеза по данным капилляроскопии. Препарат продемонстрировал хорошую переносимость. Данное наблюдение свидетельствует о потенциальной эффективности ДИВ при резистентных формах ССД.

Представлен клинический случай успешного применения ритуксимаба (РТМ) в комплексной терапии пациентки азиатского происхождения с высокоактивной системной красной волчанкой (СКВ), формированием люпус-нефрита и ретинопатии Пурчера (РП), рефрактерных к иммуносупрессивной терапии. Отмечалось не только снижение клинических, иммунологических показателей активности и протеинурии (частичный почечный ответ), но и значимое улучшение перфузии сетчатки по данным оптической когерентной томографии-ангиографии через 5 мес после инфузии РТМ, что позволило снизить суточную дозу преднизолона. Приведенное наблюдение подтверждает эффективность РТМ при рефрактерной РП, ассоциированной с СКВ.

В современной ревматологии проблема терапии ревматоидного артрита (РА) по-прежнему сохраняет актуальность. Об этом, в частности, свидетельствуют проводимые по всему миру многочисленные клинические исследования новых препаратов с расширяющимся спектром механизмов действия и схем оптимального использования уже имеющихся лекарственных средств. В обзоре проанализированы подготовленные экспертами EULAR материалы, посвященные оценке эффективности современных базисных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов в терапии РА.

Представлен клинический случай сочетания двух аутоиммунных заболеваний – псориатического артрита и системной красной волчанки. Анализируются трудности диагностики, когда симптомы одного заболевания могут маскировать активность другого, что ведет к задержке назначения адекватной терапии. Особое внимание уделено проблемам подбора лечения, учитывая взаимное влияние патологий и риск нежелательных реакций. Обсуждается стратегия минимизации рисков – от тщательного мониторинга до успешного выбора генно-инженерного биологического препарата с учетом профиля безопасности. Представленное наблюдение указывает на необходимость формирования индивидуальной тактики ведения пациента и междисциплинарного подхода.

Ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами системные васкулиты (АНЦА-СВ) – группа тяжелых аутоиммунных заболеваний с потенциально летальным исходом, включающая гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Внедрение современной терапевтической стратегии, основанной на принципах индукции и поддержания ремиссии, кардинально изменило прогноз при АНЦА-СВ, превратив их из фатальных в хронические ремиттирующие заболевания. Ключевой проблемой остается определение оптимальной продолжительности лечения у таких пациентов, которое должно балансировать между минимизацией риска рецидива и снижением кумулятивной токсичности длительной иммуносупрессии.

На основании данных рандомизированных клинических исследований, метаанализов и международных клинических рекомендаций в обзоре рассматриваются наиболее приемлемые сроки терапии на этапах индукции и поддержания ремиссии. Особое внимание уделяется принципам персонализированного подхода, предполагающего стратификацию риска рецидива.

Ревматоидный артрит (РА) и остеоартрит (ОА) играют важную роль в структуре патологии современного человека. В настоящее время патогенез этих заболеваний рассматривается с учетом эпигенетической регуляции. Различная регуляция экспрессии генов обусловливает измененный иммунный ответ, что вызывает хроническое воспаление в суставах. В обзоре проанализированы некоторые эпигенетические механизмы, связанные с изменением прои противовоспалительных факторов, что ведет к хроническому иммунному воспалению.

На основании результатов поиска источников в медицинских базах данных eLibrary, PubMed, Cyberleninka, Frontiers c применением поисковых слов «эпигенетика», «эпигенетическая регуляция», «эпигенетика ревматоидного артрита», «эпигенетика остеоартрита» представлены современные сведения о влиянии эпигенетической регуляции на развитие и прогноз РА и ОА. Проводился поиск публикаций с мая 1994 г. по январь 2025 г. Исходно было получено 210 ссылок. Из анализа были исключены статьи без полной версии в общем доступе и работы, не относящиеся к цели исследования. Суммарно проанализирована 41 статья, соответствующая цели настоящего обзора.

19 июня 2026 г. состоялось заседание Совета экспертов, на котором были рассмотрены вопросы репродуктивного здоровья пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями и безопасности противоревматической терапии. В обсуждении приняли участие ревматологи, акушеры-гинекологиов, репродуктологи и др.

23–24 мая в Самарканде состоялся Форум администраторов-ревматологов с участием ведущих специалистов в области ревматологии и организации здравоохранения, посвященный современным проблемам ревматологической службы в Российской Федерации. В форуме приняли участие главные ревматологи Казахстана и Узбекистана, на протяжение многих лет сотрудничающие с коллегами из Российской Федерации. Обсуждались вопросы системной трансформации ревматологической службы: эффективная маршрутизация пациентов, обеспечение ранней диагностики и равного доступа к современной терапии независимо от региона проживания.