Рассмотрено использование танца с позиции арт-терапии, психотерапии и кинезиотерапии как составляющей лечебной физкультуры. Представлен имеющийся опыт танцевальной терапии при различных ревматических заболеваниях, приведено теоретическое обоснование адаптации новых танцевальных стилей для целей комплексного немедикаментозного лечения ревматологических пациентов.

   До настоящего времени тактика ведения больных антифосфолипидным синдромом (АФС) с неэффективностью и/или непереносимостью антагонистов витамина К и прямых оральных антикоагулянтов остается спорной. Одной из стратегий терапии стало назначение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) на длительный период.

   Цель – оценить эффективность и безопасность длительного лечения НМГ у пациентов с АФС.

   Материал и методы. В исследование включено 15 больных (13 женщин и 2 мужчины) с АФС. У 2 из них АФС был изолированным, у 12 сочетался с системной красной волчанкой (СКВ) и у 1 – с СКВ и псориатическим артритом. Средний возраст больных составил 44 ± 12 лет, медиана длительности заболевания – 12 [6; 18] лет. Все пациенты неоднократно находились на стационарном лечении в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой»» и продолжали амбулаторное наблюдение в клинико-диагностическом центре института.

   Результаты и обсуждение. Надропарин получали 10 (67 %) больных, эноксапарин – 5 (33 %). Медиана длительности терапии составила 4 [1; 10] года. Показаниями для назначения НМГ были неэффективность и непереносимость пероральных антикоагулянтов (n = 12, 100 %) и поражение сосудов по типу облитерирующего тромбангиита с развитием хронической артериальной недостаточности, язв и некрозов пальцев стоп (n = 6, 40 %). На фоне терапии у 13 (86 %) из 15 пациентов отмечалось клиническое улучшение: заживление язв и некрозов, уменьшение стадии артериальной недостаточности, реканализация тромбов венозного русла. За весь период лечения НМГ рецидив тромбоза возник у 1 больной на фоне недостаточной дозы препарата. Ни в одном случае не было геморрагических осложнений. Другие нежелательные явления, в том числе повышение уровня печеночных аминотрансфераз, остеопороз и тромбоцитопения, также не зафиксированы.

   Заключение. Полученные результаты позволяют считать, что долгосрочная терапия НМГ у больных АФС может быть безопасной и эффективной.

   Цель – оценить эффективность комбинированной терапии с применением ритуксимаба (РТМ) и белимумаба (БЛМ) у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) при длительном наблюдении.

   Материал и методы. Включено 12 пациентов с достоверной СКВ высокой и средней степени активности. У 9 из них отмечались кожно-суставные проявления, у остальных – поражение почек, периферической нервной системы, васкулит. Пациенты получали РТМ в дозе 500–2000 мг с премедикацией 6-метилпреднизолоном, а затем – БЛМ по стандартной схеме 10 мг/кг 1 раз в месяц. Больные были разделены на две группы в зависимости от времени оценки отдаленных результатов. В 1-й группе были проанализированы данные через 7–9 лет (n = 4), во 2-й – через 2–4 года (n = 8) после назначения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Оценивались эффективность и переносимость терапии, активность СКВ, а также дозы пероральных глюкокортикоидов (ГК).

   Результаты и обсуждение. На фоне комбинированной терапии через 1 год клинико-иммунологический ответ был получен у 11 из 12 пациентов (медиана SLEDAI-2K исходно – 10 [9,5; 14,5] баллов, через 6 и 12 мес после назначения БЛМ – 4 [2; 6] балла). При назначении ГИБП в первые 2 года болезни пациенты лучше отвечали на терапию, у них наблюдалась более значимая положительная динамика клинико-лабораторных показателей. В последующем терапия БЛМ была ограничена в среднем 2 годами, за это время достигалась стойкая ремиссия. Назначение ГИБП позволило использовать в качестве инициирующей терапии при обострении СКВ средние и низкие дозы ГК с последующим их снижением. Клиническая ремиссия была достигнута и сохраняется у 7 пациентов, обострение в разные сроки после отмены ГИБП возникло у 3, ускользание эффекта – у 1 и результата не получено на фоне комбинированной терапии еще у 1 больного.

   Заключение. Наиболее выраженного положительного результата можно ожидать при назначении ГИБП по возможности в максимально ранние сроки после установления диагноза (в первые 2 года болезни). Инфузии БЛМ желательно проводить, согласно рекомендациям, 1 раз в месяц, без длительных перерывов между введениями в течение не менее 2 лет и продолжать до получения стойкого эффекта. Применение низких доз ГК и их отмена – достижимая цель, однако требуется тщательный мониторинг пациентов для выявления ранних симптомов обострения.

   Появляется все больше данных, подтверждающих вклад не-HLA-генетических маркеров в предрасположенность к развитию синдрома Шегрена (СШ) и его тяжелого осложнения – MALT-лимфомы.

   Цель исследования – изучить ассоциацию полиморфизмов генов IRF5 (rs2004640), STAT4 (rs7574865) и TNFAIP3 (rs6920220, rs2230926) с предрасположенностью к развитию СШ и MALT-лимфомы.

   Материал и методы. В исследование включено 80 больных СШ (основная группа) и 103 индивида без аутоиммунной патологии (контрольная группа), сопоставимых по полу и возрасту с больными основной группы. У 16 пациентов была выявлена MALT-лимфома. Генотипирование полиморфизмов генов IRF5 (rs2004640), STAT4 (rs7574865), TNFAIP3 (rs6920220, rs2230926) выполнено методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с использованием оригинальных аллель-специфических зондов, меченных различными флюоресцентными метками.

   Результаты и обсуждение. Распределение генотипов и аллелей гена STAT4 статистически значимо различалось в основной и контрольной группах (р = 0,0005 и р = 0,0001 соответственно). Наличие гомозиготного генотипа ТТ повышало риск развития СШ более чем в 8 раз по сравнению с генотипами TG+GG (отношение шансов, ОШ 8,2; 95 % доверительный интервал, ДИ 2,5–30,0; р = 0,0001). Полиморфизм гена TNFAIP3 rs2230926 также был ассоциирован с риском развития СШ: наличие генотипа TG значимо повышало вероятность возникновения СШ по сравнению с генотипом TT (ОШ 6,4; 95 % ДИ 1,2–44,3; р = 0,01). Наличие MALT-лимфомы было ассоциировано с полиморфизмом rs6920220 гена TNFAIP3. У 10 (62,5%) из 16 больных с MALT-лимфомой имелся хотя бы один минорный аллель А (AA + GA), в то время как при отсутствии MALT-лимфомы хотя бы один минорный аллель А обнаружен лишь в 32,8 % случаев (ОШ 3,4; 95 % ДИ 1,1–10,7; p = 0,03). Кроме того, была выявлена взаимосвязь генотипа rs7574865 ТТ гена STAT4 с риском развития при СШ тяжелой лейкопении, которая у носителей генотипа ТТ встречалась значимо чаще, чем у лиц с генотипом GG+GT (ОШ 4,9; 95 % ДИ 1,7–14,4; p = 0,004). Полиморфизм гена IRF5 (rs2004640) не был ассоциирован ни с риском развития СШ, ни с его клиническими проявлениями.

   Заключение. Полиморфизмы rs7574865 гена STAT4, rs6920220, rs2230926 гена TNFAIP3 связаны с риском развития либо СШ, либо его тяжелых осложнений – MALT-лимфомы и лейкопении.

   Цель исследования – изучить динамику глобальной продольной деформации миокарда (ГПДМ) по данным эхокардиографии (метод speckle tracking) и уровня биомаркеров крови (NT-proBNP, растворимого ST2 – рST2) у больных ревматоидным артритом (РА) на фоне 12-месячной терапии генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) или ингибиторами Янус-киназ.

   Материал и методы. В исследование включено 50 пациентов с РА, соответствовавших критериям ACR/EULAR 2010 г. (84 % – женщины, медиана возраста – 51,0 [40,0; 59,0] год, длительности РА – 4,5 [3,0; 14,0] года, DAS28 – 5,7 [5,2; 6,4] балла). 78 % больных были позитивны по IgM-ревматоидному фактору, 66% – по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). На момент включения в исследование 38 % больных получали метотрексат, 38 % – лефлуномид, 10 % – сульфасалазин, 12 % – гидроксихлорохин, 70 % – глюкокортикоиды, 82 % – нестероидные противовоспалительные препараты. У 60 % больных в анамнезе наблюдалась недостаточная эффективность двух и более базисных противовоспалительных препаратов. После обследования всем пациентам назначены ГИБП или ингибиторы Янус-киназ. 38 % больных получали ингибиторы фактора некроза опухоли α, 50 % – анти-В-клеточную терапию, 4 % – ингибиторы интерлейкина 6,2 % – блокаторы костимуляции Т-лимфоцитов, 6 % – ингибиторы Янус-киназ. Все пациенты обследованы до назначения ГИБП и после 12 мес лечения. Проведены эхокардиография – тканевая допплерография и оценка методом speckle tracking ГПДМ левого желудочка (ЛЖ); определение в сыворотке крови уровня NT-proBNP, рST2. Нормальная концентрация NT-proBNP составляет < 125 пг/мл, рST2 – < 17,65 нг/мл. В группу контроля вошли 20 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Больные РА и лица контрольной группы не имели сердечно-сосудистых заболеваний.

   Результаты и обсуждение. После 12 мес терапии ГИБП ГПДМ ЛЖ увеличилась, частота снижения показателей ГПДМ ЛЖ уменьшилась на 47 % (р< 0,05). Также отмечалось уменьшение индексированного конечно-систолического объема левого предсердия. У больных РА выявлен более высокий сывороточный уровень NT-proBNP и рST2 по сравнению с контрольной группой (р < 0,05). Изменение уровня NT-proBNP в сыворотке крови больных РА после 12 мес терапии было статистически незначимым (р = 0,5). Через 12 мес терапии у пациентов с РА уровень рST2 в сыворотке снизился по сравнению с исходным (р < 0,01); отмечены прямые корреляции Δ уровня рST2 с ΔDAS28, Δ уровней СРБ и АЦЦП. У больных РА с сохраняющейся умеренной/высокой активностью заболевания после 12 мес терапии определялись более высокие уровни систолического артериального давления и NT-proBNP, более низкие фракция выброса (ФВ) ЛЖ и значения ГПДМ ЛЖ, чем у больных с ремиссией/низкой активностью РА. Различий в ФВ ЛЖ, размерах ЛЖ, индексе массы миокарда ЛЖ, уровне NT-proBNP между группами не обнаружено. Выявлены отрицательные корреляции ΔГПДМ ЛЖ с ΔСОЭ и ΔрST2.

   Заключение. У больных РА снижение активности заболевания на фоне лечения таргетными препаратами (ГИБП или ингибиторами Янус-киназ) приводит к улучшению параметров ГПДМ ЛЖ. Назначение ГИБП больным с активным РА и выявленной субклинической дисфункцией миокарда ЛЖ может замедлить ее прогрессирование. У пациентов с РА уровень рST2 и NT-proBNP в сыворотке был повышен по сравнению с таковым в группе контроля. После 12 мес терапии ГИБП у больных РА уровень рST2 в сыворотке значимо снизился, а содержание NT-proBNP существенно не изменилось.

   Коморбидные заболевания и другие неблагоприятные события, возникающие у больных ревматоидным артритом (РА), негативно влияют на исходы РА (рентгенологическое прогрессирование, функциональные нарушения, низкоэнергетические переломы, тромботические события и др.).

   Цель исследования – изучить структуру коморбидных заболеваний и других неблагоприятных событий, произошедших за время проспективного наблюдения, их влияние на динамику функционального статуса и трудоспособности больных РА.

   Материал и методы. В открытое когортное проспективное многолетнее неинтервенционное исследование включено 103 женщины с достоверным диагнозом РА (средний возраст – 63,5 ± 8,3 года, длительность наблюдения – 8,5 ± 1,3 года). Исходно и в динамике проведено общепринятое лабораторное и рентгенологическое обследование.

   Результаты и обсуждение. Выявлено снижение индекса DAS28 и числа больных с высокой или умеренной активностью [с 82 (85 %) до 67 (69 %), р = 0,02] на фоне увеличения числа пациенток с ремиссией или низкой активностью [с 15 (15 %) до 30 (31 %), р = 0,012], в то же время возросло число больных с анкилозом суставов [с 25 (24 %) до 41 (40 %), р = 0,017], III функциональным классом [с 3 (3 %) до 15 (15 %), р = 0,004], коморбидными заболеваниями [с 81 (79 %) до 94 (91 %), р = 0,015], тромботическими событиями [с 7 (7 %) до 18 (17 %), р = 0,027]. У 43 (42 %) больных зарегистрировано 55 низкоэнергетических переломов, у 24 (56 %) из них переломы возникли впервые и у 19 (44 %) – повторно.

   Заключение. Как показало многолетнее проспективное наблюдение, несмотря на снижение активности РА, увеличилось число больных с анкилозом, нарушением функции суставов и коморбидными заболеваниями, в структуре которых преобладали ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Отмечена высокая частота тромботических событий, повторных и впервые произошедших низкоэнергетических переломов. Количество нетрудоспособных пациенток возросло в 5 раз.

   При системной склеродермии (ССД) встречаются различные типы поражения почек. Степень их выраженности может варьироваться от бессимптомного снижения почечной функции до жизнеугрожающих повреждений, которые представляют собой сложную терапевтическую проблему. Ритуксимаб (РТМ) применяется в лечении ССД и других аутоиммунных заболеваний с многообещающими результатами, однако его влияние на функцию почек изучено недостаточно.

   Цель исследования – оценить состояние функции почек на фоне комплексной терапии, включающей РТМ, у больных ССД в течение длительного (не менее 1 года) наблюдения.

   Материал и методы. В исследование включено 90 больных ССД, которых обследовали как минимум дважды – до и через 1–3,5 года после начала лечения РТМ. Почечную функцию оценивали по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле CKD-EPI. Определяли также стадии хронической болезни почек (ХБП), уровень артериального давления, суточную протеинурию, кожный счет, активность и показатели легочной функции – форсированную жизненную емкость легких и диффузионную способность легких.

   Результаты и обсуждение. На фоне комплексной терапии РТМ в конце наблюдения отмечалось статистически значимое снижение СКФ в группе больных в целом. В то же время у большинства пациентов с исходно сохранной СКФ функция почек оставалась стабильной, а число больных с ХБП уменьшилось на 25 % – с 20 до 15. Более чем у половины больных, исходно имевших ХБП, после терапии СКФ увеличилась (n = 11) или стабилизировалась (n = 2), и лишь у 7 пациентов она статистически незначимо снизилась, при этом только в 2 случаях наблюдалось развитие более продвинутой стадии ХБП. Детально рассмотрены результаты лечения 2 больных, которые ранее перенесли склеродермический почечный криз (СПК).

   Заключение. В данной работе не отмечено существенного влияния лечения РТМ на СКФ и степень ХБП. Большинство больных имели стабильную функцию почек, у пациентов с исходно незначительной степенью ХБП была выявлена тенденция к стабилизации почечной функции. Значимое снижение СКФ на фоне длительной терапии, отмеченное в группе больных в целом, по-видимому, объясняется нарастанием почечной недостаточности у пациентов, исходно имевших выраженное склеродермическое поражение почек, в частности, вследствие СПК. Требуется дальнейшее изучение влияния терапии РТМ на функцию почек у пациентов с ССД.

   Ассоциация гена HLA-B27 с анкилозирующим спондилитом (АС) хорошо известна уже практически 50 лет. За это время обнаружено, что часть клинических проявлений болезни однотипно ассоциируется с заболеванием практически во всех популяциях, а другая часть зависит от этнической принадлежности пациентов. Также периодически описываются уникальные взаимосвязи, характерные только для отдельных этнических групп.

   Цель исследования – проанализировать клинические характеристики стационарного контингента больных АС в зависимости от статуса HLA-B27.

   Материал и методы. Проведено одномоментное исследование 200 последовательно поступивших в ревматологическое отделение ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой» больных АС. Всем пациентам выполнено стандартное клиническое обследование, рекомендованное для оценки активности и функционального статуса при АС. Изучалось также содержание трансаминаз, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, интерлейкина (ИЛ) 6 и ИЛ17 в сыворотке крови.

   Результаты и обсуждение. HLA-В27 обнаружен у 166 (83 %) из 200 пациентов с АС (у 89,8 % мужчин и 73,2 % женщин; р = 0,003). Среди HLA-B27-позитивных больных АС было 63,9 % мужчин, а среди HLA-B27 негативных – 35,3 % (р = 0,002). Средний возраст дебюта АС у HLA-B27-негативных больных был на 5 лет больше, ювенильное начало болезни у них встречалось примерно в 2 раза реже. У 25 % больных, позитивных HLA-B27, и 15 % больных, не имевших этого антигена, выявлены синдесмофиты (p > 0,05). Они обнаружены у 31,1 % HLA-B27-позитивных и 25 % HLA-B27-негативных мужчин. У женщин при наличии HLA-В27 синдесмофиты встречались в 15 %, а при его отсутствии – в 9 % случаев (р = 0,022). У HLA-В27 негативных больных чаще отмечались воспалительные заболевания кишечника, реже – увеит и псориаз. Показатели активности, частота артрита и энтезита у позитивных и негативных по HLA-B27 больных были сходными. Концентрация ИЛ17 в сыворотке у HLA-B27-негативных больных была в 6 раз выше, чем у HLA-B27-позитивных (p = 0,012).

   Заключение. В российской популяции больных АС имеются характерные для большинства этносов ассоциации с HLA-B27 (например, более раннее начало болезни) и ассоциации, которые встречаются не во всех этнических группах (например, более тяжелое течение, более высокая частота артрита и энтезита). Кроме того, концентрация ИЛ17 в сыворотке крови у HLA-В27- негативных больных была в 6 раз выше, чем у HLA-В27-позитивных. Это может указывать на неканонические механизмы патогенеза АС, развивающегося при отсутствии гена HLA-B27, что требует дальнейших исследований.

   Цель исследования – оценить полноту выполнения скрининга на наличие инфекции, вызванной вирусом гепатита В (HBV), у больных, позитивных по HBsAg, поступающих в стационар ревматологического профиля, и проследить историю реактивации/серореверсии HBV на фоне антиревматической терапии.

   Материал и методы. Проанализированы результаты первичной и повторной (при наличии) госпитализации у 80 больных с ревматическими заболеваниями (РЗ), среди которых было 55 (69 %) женщин и 25 (31 %) мужчин, имеющих поверхностный «австралийский» антиген (HBsAg), госпитализированных в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой» с 1. 01. 2020 по 20. 07. 2022 г. (30 мес).

   Результаты и обсуждение. Общее число госпитализаций в клинику за время наблюдения, включая повторные, составило 13 681. Число госпитализаций у 80 больных с HBV-инфекцией за период наблюдения, включая повторные, составило 144, из них по поводу системных васкулитов – 6 (8 %), других системных заболеваний соединительной ткани – 16 (20 %), остеоартрита и посттравматических изменений суставов – 14 (15 %), воспалительных заболеваний суставов – 42 (54 %). Случаи реактивации/серореверсии HBV как в анамнезе, так и в процессе наблюдения выявлены у 9 (11 %) больных, причем наиболее часто (n = 5) они регистрировались на фоне терапии метотрексатом.

   Заключение. Инфицированность HBV больных с РЗ создает значительные трудности при подборе лекарственной терапии, поскольку существует опасность реактивации инфекции. Полученные результаты свидетельствуют о неполном обследовании пациентов с РЗ на HBV-инфекцию на догоспитальном этапе. Необходимы дальнейшие исследования для выработки четких рекомендаций по ведению больных с РЗ, инфицированных HBV.

   Цель исследования – проанализировать связь приема лекарственных препаратов и развития сахарного диабета 2-го типа (СД2) у пациентов с подагрой.

   Материал и методы. В исследование включено 444 пациента с подагрой без СД2. Медиана длительности наблюдения – 5,9 [2,9; 8,7] года. Первичная конечная точка – диагноз СД2. Во время стартового визита пациентам назначали или корректировали терапию в соответствии с действующими рекомендациями. Фиксировался прием препаратов: аллопуринола, фебуксостата, диуретиков, глюкокортикоидов (ГК), канакинумаба, для которых было рассчитано отношение шансов (ОШ) развития СД2.

   Результаты и обсуждение. СД2 возник у 108 (24,3 %) из включенных в исследование пациентов. Завершили исследование 405 пациентов. Принимали уратснижающие препараты 311 (76,7 %) больных: 263 (90,7 %) – аллопуринол, 48 (9,3 %) – фебуксостат. Средняя доза аллопуринола – 153,4 ± 28,4 мг/сут, фебуксостата – 91,6 ± 12,1 мг/сут. На фоне терапии фебуксостатом вероятность развития СД2 была ниже: ОШ – 0,433 (95 % доверительный интервал, ДИ 0,188–0,996; р = 0,044). При использовании диуретиков ОШ составило 2,212 (95 % ДИ 1,303–3,753; р = 0,003), ГК – 1,566 (95 % ДИ 1,003–2,445; р = 0,048).

   Заключение. Применение фебуксостата ассоциируется со снижением вероятности развития СД2.

   Цель исследования – оценить эффективность и безопасность совместного внутримышечного введения Траумель® С и Цель® Т с последующей терапией таблетированным препаратом Цель® Т у пациентов с остеоартритом (ОА) коленного сустава (КС), имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

   Материал и методы. В анализ включено 119 пациентов 45–79 лет (78,2 % женщин и 21,8 % мужчин) с подтвержденным диагнозом ОА КС по критериям Альтмана, II–III стадией по Kellgren–Lawrence и подтвержденным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Основным критерием эффективности было изменение интенсивности боли в целевом КС по субшкале «Боль» опросника WOMAC (A) на завершающем визите по сравнению с исходным уровнем, а дополнительными – динамика отдельных симптомов ОА КС по опроснику WOMAC (боль, скованность и функциональная недостаточность, суммарный индекс) при каждом визите, интенсивность боли в целевом КС по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), время прохождения 15 м и общая оценка заболевания пациентом по ВАШ. Кроме того, оценивались продолжительность приема и доза парацетамола (если он использовался), а также качество жизни по EuroQol и нежелательные явления (НЯ). Проведен также анализ безопасности терапии у пациентов, получивших хотя бы одну дозу исследуемого препарата.

   Результаты и обсуждение. Интенсивность боли по WOMAC снизилась в среднем на 3,8 балла: с 7,6 до 3,8 балла (95 % доверительный интервал, ДИ от -4,3 до -3,3). Данные об изменении симптомов ОА КС (боль, скованность и функциональная недостаточность) по каждой подшкале WOMAC и суммарный индекс свидетельствовали о значимом улучшении (p < 0,0001) при каждом последующем визите. Уровень боли по ВАШ уменьшился на 52 %. Отмечено улучшение функциональной способности суставов: изменение времени прохождения 15 м (p < 0,0001) с 19,5 до 16,4 с. Оценка качества жизни по EuroQol также улучшилась с 57,1 ± 16,2 балла исходно до 71,1 ± 14,8 балла на 84-й день терапии. У 30 (25,2 %) пациентов возникли НЯ, в основном со стороны нервной системы: головная боль (7,6 %) и гипестезия (1,7 %). Серьезных НЯ не зарегистрировано. Связь НЯ с приемом исследуемого препарата выявлена у 4 пациентов (головная боль, гипестезия, мышечные спазмы и боль в месте инъекции).

   Заключение. Результаты исследования подтвердили эффективность и безопасность применения препаратов Траумель® С и Цель® Т у пациентов с ОА КС, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. На фоне терапии отмечено значимое уменьшение боли и других клинических признаков ОА (скованности, ограничения физической активности), что позволяет рекомендовать данную схему лечения для пациентов с коморбидной патологией, а также с риском развития НЯ при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

   Гиперурикемия (ГУ) – состояние, вызванное повышением уровня мочевой кислоты (МК) сыворотки крови >360 мкмоль/л. Зачастую ГУ бывает асимптоматической, однако под влиянием ряда генетических факторов, а также факторов внешней среды она может проявляться в виде приступов периферического артрита (подагры). Условием для ремиссии данного заболевания является достижение нормальных значений МК, которые могут быть определены стандартным колориметрическим методом или электрохимическим методом, последний в настоящее время не распространен в клинической практике для контроля урикемии.

   Цель исследования – сравнение результатов определения уровня МК с помощью стандартного колориметрического и электрохимического (анализатор Easy Touch GCU) методов контроля уровня урикемии в клинической практике.

   Материал и методы. В исследование включено 30 больных подагрой. В эту группу вошли лица с асимптоматической ГУ в настоящее время/в анамнезе и пациенты с достоверным диагнозом подагры, соответствующим критериям ACR/EULAR 2015 г. Проводили общий осмотр, сбор анамнеза, лабораторное исследование. Определение уровня МК колориметрическим методом в сыворотке венозной крови выполнялось не позднее чем через 5 мин после ее получения, а определение уровня МК в свежей цельной капиллярной крови из кончика пальца электрохимическим методом (анализатор Easy Touch GCU) – немедленно после ее получения.

   Результаты и обсуждение. Средний уровень МК в крови, исследованный двумя сравниваемыми методами, различался на 13,9 мкмоль/л (3,9 % по отношению к колориметрическому методу). Высокое значение коэффициента корреляции (r = 0,86) свидетельствует о тесной линейной связи сравниваемых результатов при их хорошей согласованности. Метод применим и к пациентам с достигнутой нормоурикемией.

   Заключение. Метод электрохимического определения уровня МК у лиц с ГУ и подагрой может быть использован для самоконтроля в реальной клинической практике.

   Повреждение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава – одна из распространенных проблем. Травмы голеностопного сустава составляют пятую часть всех спортивных повреждений нижних конечностей. Консервативное лечение используется более чем в 81 % случаев острых повреждений голеностопного сустава, при этом частота неудовлетворительных результатов варьируется от 2 до 36,9 %.

   Цель исследования – оценить эффективность и безопасность совместного применения ацеклофенака (Аэртал) и толперизона (Мидокалм Лонг) у пациентов с острым повреждением связок голеностопного сустава.

   Материал и методы. В исследовании участвовали 60 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет c острым повреждением связок голеностопного сустава II степени тяжести по Kannus и Renstrom, с интенсивностью боли в суставе по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) ≥ 50 мм, не имеющих противопоказаний для назначения указанных препаратов. Пациенты основной группы (n = 30) получали ацеклофенак 100 мг в порошках 2 раза в день и толперизон 450 мг в таблетках 1 раз в день на протяжении 14 дней. Пациенты группы сравнения (n = 30) использовали только ацеклофенак 100 мг в порошках 2 раза в день на протяжении 14 дней. Эффективность терапии оценивалась по динамике боли по ВАШ и функциональных возможностей по опроснику FAAM, который включал подшкалу повседневной деятельности (ADL) и подшкалу спорта (Sports). Для оценки безопасности во время визитов 1 и 4 проводились лабораторные исследования, а на момент визитов 2, 3 и 4 оценивались нежелательные реакции (НР).

   Результаты и обсуждение. При совместном применении ацеклофенака и толперизона у пациентов с острым повреждением связок голеностопного сустава выявлены клинически более значимые уменьшение боли и улучшение функциональных показателей, чем при монотерапии ацеклофенаком. В группе комбинированной терапии после окончания курса лечения на 15-й день выраженность боли снизилась на 94,8 %, прирост счета по шкале повседневной деятельности составил 62,9 %, а по шкале спорта – 70,4 %. В группе монотерапии выраженность боли уменьшилась на 85,1 %, прирост счета по шкале повседневной деятельности достиг 40,7 %, а по шкале спорта – 43,4 %. На протяжении всего периода исследования переносимость препаратов была хорошей, НР не зарегистрировано.

   Заключение. Совместное применение ацеклофенака и толперизона у пациентов с острым повреждением связок голеностопного сустава в короткие сроки приводит к снижению выраженности боли, значительно улучшает показатели функциональной активности, способствует более быстрому возвращению к спортивным нагрузкам и при этом имеет благоприятный профиль безопасности.

   Комплексное применение препаратов с различным механизмом  действия – основной принцип контроля скелетно-мышечной боли при ревматических заболеваниях. Однако имеется лишь небольшое число работ, в которых оценивается эффективность такого подхода в реальной практике.

   Цель исследования – определение эффективности и безопасности сочетанного применения целекоксиба, диацереина и комбинации глюкозамин + хондроитин при остеоартрите (ОА) и хронической неспецифической боли в спине (НБС).

   Материал и методы. Выполнен статистический анализ данных, полученных в ходе 3-месячного открытого наблюдательного исследования. Было включено 1569 пациентов (63,6 % женщин и 36,4 % мужчин, средний возраст – 58,7 ± 11,0 года) с ОА коленного (КС), тазобедренного (ТБС) суставов, генерализованным ОА (ГОА) и хронической НБС, испытываваших умеренную/выраженную боль (≥ 4 по числовой рейтинговой шкале, ЧРШ 0–10) и нуждавшихся в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначались целекоксиб 200 мг 2 раза в сутки со снижением дозы до 200 мг/сут и использованием «по требованию» после значительного уменьшения боли; диацереин 50 мг 2 раза в сутки и препарат глюкозамина 250 мг и хондроитина 200 мг по 2 капсулы 2–3 раза в день. Оценка результатов проводилась через 3 мес по динамике боли, усталости, нарушения функции (по ЧРШ), а также показателю «состояние симптомов, приемлемое для пациента» (ССПП).

   Результаты и обсуждение. 3-месячный курс лечения закончили 80,2 % больных, 4,4 % прервали лечение из-за нежелательных явлений (НЯ), 15,4 % выпали из-под наблюдения. Через 3 мес уменьшение выраженности ≥ 50 % по сравнению с исходным уровнем для боли при движении отмечено у 83,4 % пациентов, боли в покое – у 83,7 %, боли ночью – у 78,6 %, нарушения функции – у 80,8 %, усталости – у 83,4 %; 87,7 % пациентов указали на ССПП. Не выявлено значимых различий результатов лечения при различной локализации ОА и НБС: ≥ 50 % уменьшение боли при ОА КС достигнуто у 81,6 % больных, при ОА ТБС – у 82,2 %, при ГОА – у 85,0 %, при НБС – у 88,1 %. НЯ зарегистрированы у 350 (22,4 %) пациентов, наиболее часто встречалась диспепсия (n = 280, 17,8 %), диарея отмечалась в 37 (2,4 %) случаях. Серьезные НЯ, потребовавшие госпитализации, не зафиксированы.

   Заключение. Комбинированная терапия с использованием целекоксиба, диацереина и комбинации глюкозамина и хондроитина обеспечивает существенное уменьшение выраженности симптомов ОА и НБС.

   Оценка активности системной красной волчанки (СКВ) имеет важное значение для определения эффективности лечения и принятия решения о дальнейшей терапии. Русскоязычные версии индексов активности необходимы для удовлетворения потребностей русскоязычной популяции пациентов и клиницистов и облегчения использования этих инструментов в клинической практике. Одним из важных шагов в этом направлении является адаптация индекса Easy-BILAG, которая служит более точной оценке активности заболевания и адекватному подбору терапии у пациентов с СКВ.

   Ингибиторы контрольных точек (ИКТ) – противоопухолевые препараты, активирующие иммунный ответ против клеток злокачественного новообразования. Терапия этими препаратами отличается высокой эффективностью, в то же время она ассоциируется с развитием множества иммуновоспалительных осложнений, в том числе скелетно-мышечных. В обзоре представлено текущее понимание клинических проявлений, патогенеза и терапии иммуноопосредованной артропатии у пациентов, получающих ИКТ.

   В обзоре представлены современные данные о прямых и опосредованных патогенетических взаимосвязях метаболизма пуриновых соединений с биохимическими процессами в клетках пищеварительной системы. Проведен комплексный анализ доступных современных публикаций за период с 2000 по 2022 гг. в базах Scopus, PubMed, eLIIBRARY, Google Scholar. Гипотеза, которая связывает патогенез гиперурикемии с «перегрузкой почек», предполагает, что заболевание может развиваться вследствие нарушения почечной экскреции при недостаточной элиминации мочевой кислоты (МК) через кишечник. Часть транспортных систем МК активно работает в гепато- и энтероцитах, что определяет ее образование и клиренс. Белки-переносчики МК подразделяют на две категории: транспортеры реабсорбции уратов и транспортеры экскреции уратов, их экспрессия регулируется факторами транскрипции, гормонами и метаболитами кишечной микрофлоры. Влияние микробиоты кишечника на метаболизм МК связано с ее участием в пуриновом обмене, разложении и элиминации МК с метаболитами кишечной флоры и подавлением подагрического воспаления и оценивается как новый терапевтический потенциал при подагре и гиперурикемии, позволяющий избежать повреждения почек и уролитиаза.

   В последние десятилетия во всем мире наблюдается увеличение распространенности остеоартрита (ОА) – одного из самых инвалидизирующих заболеваний, являющегося значительным бременем для общества. В рамках международного мультидисциплинарного совещания эксперты разных специальностей (ревматологи, неврологи, эндокринологи, гериатры, реабилитологи, травматологи-ортопеды) из России, Узбекистана и Казахстана указали на важность индивидуализированного подхода к пациентам с ОА с учетом коморбидных заболеваний, выделили наиболее актуальные и распространенные клинические фенотипы ОА, обсудили хорошо известные симптом- и структурно-модифицирующие эффекты комбинации глюкозамина и хондроитина сульфата, а также новые данные о дополнительных (плейотропных) свойствах этих препаратов, которые могут оказывать благоприятное влияние на течение коморбидных заболеваний. В резолюции совета экспертов суммированы результаты обсуждений и выделены вопросы, важные для дальнейшей разработки терапевтических подходов и рекомендаций по ведению таких пациентов.