Клинические особенности анкилозирующего спондилита у пациентов с вторичным АА-амилоидозом

Почечный АА-амилоидоз – самый тяжелый тип патологии почек у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС). Нередко характерные симптомы АА-амилоидоза при ревматических заболеваниях не проявляются годами, затрудняя его раннюю диагностику и начало адекватной терапии.

Цель исследования – выявление особенностей клинической картины АС, осложненного вторичным АА-амилоидозом.

Пациенты и методы. В исследование включено 9 больных АС (согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям, 1984) с гистологически подтвержденным вторичным АА-амилоидозом (1-я группа). Во 2-ю группу (группа сравнения) вошли 216 пациентов с АС без амилоидоза.

Результаты и обсуждение. У пациентов 1-й группы возраст дебюта АС был значительно меньше, а длительность болезни – в 4 раза больше, чем у больных 2-й группы. Все больные с АА-амилоидозом имели энтезит и артрит, в том числе тазобедренных суставов. Индексы BASDAI и ASDAS-СРБ, а также острофазовый показатель воспаления – СРБ – у пациентов с АА-амилоидозом были выше, чем в группе сравнения.

Заключение. Особенностью клинической картины АС, осложненного вторичным АА-амилоидозом, являются большая длительность заболевания и высокая частота ювенильного начала, внеаксиальных проявлений (артрит, коксит и энтезит), а также высокая активность системного воспаления.

1. Эрдес ШФ, Бадокин ВВ, Бочкова АГ и др. О терминологии спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(6):657-60. doi: 10.14412/19954484-2015-657-660

2. Strobel ES, Fritschka E. Renal diseases in ankylosing spondylitis: Review of the literature illustrated by case reports. Clin Rheumatol. 1998;17(6):524-30. doi: 10.1007/BF01451293.

3. Шавловский ММ. Молекулярные и генетические основы этиопатогенеза амилоидозов. Медицинский академический журнал 2010;10(4):63-81.

4. Sipe JD, Benson MD, Buxbaum JN, et al. Amyloid fibril proteins and amyloidosis: chemical identification and clinical classification International Society of Amyloidosis 2016 Nomenclature Guidelines. Amyloid. 2016 Dec;23(4):209-13. doi: 10.1080/13506129.2016.1257986. Epub 2016 Nov 24.

5. Molto A, Etcheto A, van der Heijde D, et al. Prevalence of comorbidities and evaluation of their screening in spondyloarthritis: results of the international cross-sectional ASAS-COMOSPA study. Ann Rheum Dis. 2016 Jun;75(6):1016-23. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208174. Epub 2015 Oct 21.

6. Yamada T. Serum amyloid A (SAA): a concise review of biology, assay methods and clinical usefulness. Clin Chem Lab Med. 1999 Apr;37(4):381-8. doi: 10.1515/CCLM.1999.063.

7. Hagihara K, Nishikawa T, Isobe T, et al. IL-6 plays a critical role in the synergistic induction of human serum amyloid A (SAA) gene when stimulated with proinflammatory cytokines as analyzed with an SAA isoform real-time quantitative RT-PCR assay system. Biochem Biophys Res Commun. 2004 Feb 6; 314(2):363-9. doi: 10.1016/j.bbrc.2003.12.096.

8. Okuda Y. AA amyloidosis – Benefits and prospects of IL-6 inhibitors. Mod Rheumatol. 2019 Mar;29(2):268-74. doi: 10.1080/14397595.2018.1515145. Epub 2018 Oct 2.

9. Fernandez-Nebro A, Olive A, Castro MC, et al. Long-term TNF-alpha blockade in patients with amyloid A amyloidosis complicating rheumatic diseases. Am J Med. 2010 May;123(5):454-61. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.11.010.

10. Okuda Y, Takasugi K. Successful use of a humanized anti-interleukin-6 receptor antibody, tocilizumab, to treat amyloid A amyloidosis complicating juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum. 2006 Sep;54(9): 2997-3000. doi: 10.1002/art.22118.

11. Sato H, Sakai T, Sugaya T, et al. Tocilizumab dramatically ameliorated lifethreatening diarrhea due to secondary amyloidosis associated with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2009 Sep;28(9):1113-6. doi: 10.1007/s10067-009-1185-0. Epub 2009 May 13..

12. Magro-Checa C, Navas-Parejo Casado A, Borrego-Garcia E, et al. Successful use of tocilizumab in a patient with nephrotic syndrome due to a rapidly progressing AA amyloidosis secondary to latent tuberculosis. Amyloid. 2011 Dec;18(4):235-9. doi: 10.3109/13506129.2011.613962. Epub 2011 Oct 12.

13. Inoue D, Arima H, Kawanami C, et al. Excellent therapeutic effect of tocilizumab on intestinal amyloid A deposition secondary to active rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2010 Oct;29(10):1195-7. doi: 10.1007/s10067-010-1422-6. Epub 2010 Mar 15.

14. Nishida S, Hagihara K, Shima Y, et al. Rapid improvement of AA amyloidosis with humanised anti-interleukin 6 receptor antibody treatment. Ann Rheum Dis. 2009 Jul; 68(7):1235-6. doi: 10.1136/ard.2008.099267.

15. Kishida D, Okuda Y, Onishi M, et al. Successful tocilizumab treatment in a patient with adult-onset Still's disease complicated by chronic active hepatitis B and amyloid A amyloidosis. Mod Rheumatol. 2011 Apr;21(2): 215-8. doi: 10.1007/s10165-010-0365-8. Epub 2010 Oct 8.

16. Okuda Y, Ohnishi M, Matoba K, et al. Comparison of the clinical utility of tocilizumab and anti-TNF therapy in AA amyloidosis complicating rheumatic diseases. Mod Rheumatol. 2014 Jan;24(1):137-43. doi: 10.3109/14397595.2013.854048.

17. Hunter J, McGregor L. Do inflammatory rheumatic diseases still cause as much harm through amyloidosis? Amyloid. 2011 Jun;18 Suppl 1:208-10. doi: 10.3109/13506129.2011.574354078.

18. Подряднова МВ, Балабанова РМ, Урумова ММ, Эрдес ШФ. Взаимосвязь клинических характеристик анкилозирующего спондилита с трудоспособностью и производительностью труда. Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):513-9. doi: 10.14412/19954484-2014-513-519

19. Дубинина ТВ, Гайдукова ИЗ, Годзенко АА и др. Рекомендации по оценке активности болезни и функционального состояния больных анкилозирующим спондилитом в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2017;55(4):344-50. doi: 10.14412/1995-4484-2017-344-350

20. Villiaumey J, Lejeune E, Avouac B, Horreard P. Spondylarthrite ankylosante et amylose. Ann Med Interne (Paris). 1978 Jan; 129(1):67-71.

21. Cristoph R, Genth E, Hartl W. Incidence of amyloidosis in ankylosing spondylitis. Scand J Rheumatol. 1975;8:39.

22. Okuda Y, Yamada T, Matsuura M, et al. Ageing: a risk factor for amyloid A amyloidosis in rheumatoid arthritis. Amyloid. 2011 Sep; 18(3):108-11. doi: 10.3109/13506129.2011.582198. Epub 2011 Jun 1.

23. Hsu HC, Zhou T, Yang PA, et al. Increased acute-phase response and renal amyloidosis in aged CD2-fastransgenic mice. J Immunol. 1997 Jun 15;158(12):5988-96.

24. Barbouch S, Hajji M, Jaziri F, et al. Renal amyloidosis in ankylosing spondylitis: a monocentric study and review of literature. Saudi J Kidney Dis Transpl. Mar-Apr 2018; 29(2):386-91. doi: 10.4103/1319-2442.229291.

25. Hajjaj-Hassouni N, Laghrissi S, Khalil A, et al. Ankylosing spondylitis and amyloidosis. Apropos of 2 cases. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1982 Oct;49(10):687-91.

26. Lance NJ, Curran JJ. Amyloidosis in a case of ankylosing spondylitis with a review of the literature. J Rheumatol. 1991 Jan; 18(1):100-3.

27. Gomez-Casanovas E., Sanmarti R., Sole M, et al. The clinical significance of amyloid fat deposits in rheumatoid arthritis: a systematic long-term followup study using abdominal fat aspiration. Arthritis Rheum. 2001 Jan;44(1):66-72. doi: 10.1002/15290131(200101)44:1<66::AID-ANR10>3.0.CO;2-H.

28. Муравьев ЮВ, Раденска-Лаповок СГ, Алексеева АВ и др. Необычное течение АА-амилоидоза у больной ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2009;47(2):73-5. doi: 10.14412/1995-4484-2009-462