Поражение сердца – одно из тяжелых проявлений системной склеродермии (ССД), которое варьируется от субклинических форм до опасных для жизни состояний, характеризуется плохим прогнозом и высокой смертностью. Кардиопатия при ССД может быть первичной и вторичной, связанной с сопутствующими заболеваниями. Поэтому важную роль играет своевременная диагностика первичного поражения сердца, в частности определение сывороточных биомаркеров.
В обзоре рассмотрены варианты лабораторных биомаркеров для выявления первичного поражения сердца при ССД, их вклад в раннюю диагностику и прогнозирование течения заболевания.

Узловатая эритема (УЭ) – наиболее распространенный вариант септального панникулита, протекающего без признаков васкулита. Клиническая картина заболевания проявляется болезненными эритематозными узлами, которые локализуются преимущественно на голенях. Хотя этиология УЭ часто остается неизвестной, в основе заболевания лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа на различные антигенные стимулы. Поскольку УЭ может выступать первым маркером серьезной системной патологии, исключение вторичного характера заболевания имеет принципиальное значение. Широкий спектр возможных этиологических факторов требует проведения тщательного целенаправленного обследования пациента для верификации диагноза. Представлен разработанный авторами диагностический алгоритм, который поможет оптимизировать первичное обследование пациентов с УЭ. Рассмотрены современные подходы к терапии данного состояния.

В последние годы наблюдается значительный прогресс в изучении системной склеродермии (ССД). Для лечения ССД применяются традиционные синтетические базисные противовоспалительные препараты, генно-инженерные биологические препараты, включая анти-В-клеточные препараты и ингибиторы интерлейкина 6, а также антифиброзные средства. Со времени последней публикации рекомендаций EULAR по лечению ССД в 2017 г. произошли изменения, поэтому было подготовлено их обновление, в котором более широко рассматривается лечение всего спектра проявлений ССД, сформулировано 22 рекомендации и выделено 8 терапевтических доменов. В статье представлены рекомендации EULAR 2023 г. по лечению ССД, а также перспективные направления научных исследований.

Генетический полиморфизм гена IL-6 (-174 G/С, rs 1800795) может влиять на экспрессию интерлейкина 6 и вносить вклад в формирование возраст-ассоциированных фенотипов ревматоидного артрита (РА).

Цель исследования – изучить распределение аллелей и генотипов гена IL-6 у больных РА в зависимости от возраста дебюта (ВД).

Материал и методы. В исследование включено 167 пациентов с РА. В 1-ю группу вошли пациенты с ВД РА ≤45 лет (медиана ВД – 36 [29; 42] лет; n=95), во 2-ю группу – пациенты с ВД РА ≥60 лет (медиана ВД – 66,5 [62; 70] лет; n=72). Контролем служила ДНК 301 здорового донора. Всем пациентам проводилось генотипирование полиморфизмов гена IL-6 методом полимеразной цепной реакции.

Результаты и обсуждение. У пациентов с ВД ≥60 лет генотип СС выявлялся чаще, чем у пациентов с ВД ≤45 лет (соответственно в 31,9 и 12,6% случаев; p=0,01). У больных РА с генотипом CC риск развития заболевания в возрасте ≥60 лет был почти в 3 раза выше по сравнению с носителями других генотипов (отношение шансов 3,25; 95% доверительный интервал 1,39–7,65; p=0,004).

Заключение. Установленная ассоциация генотипа СС полиморфизма -174 G/C гена IL-6 с развитием РА после 60 лет позволяет рассматривать данный генетический вариант в качестве предиктора возникновения РА в пожилом возрасте, что подтверждает обоснованность стратификации РА по возрастным фенотипам и открывает перспективы для разработки диагностических и превентивных подходов.

Цель исследования – изучить связь маркеров мышечной, жировой и костной ткани с патологическими фенотипами состава тела у женщин с ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. Обследовано 163 женщины (медиана возраста – 61,0 [52,0; 66,0] год) с подтвержденным диагнозом РА. Проводилась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, по результатам которой были выделены следующие фенотипы состава тела: нормальный (НФ), остеопоротический (ОПФ), саркопенический (СПФ) и остеосаркопенический (ОСПФ). В сыворотке крови определяли уровень миостатина, инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР1), лептина (ЛЕП), адипонектина (АДПН), резистина (РЕЗ), интерлейкина 6 (ИЛ6), иризина и склеростина (СОСТ).

Результаты и обсуждение. У пациенток с ОПФ и ОСПФ уровень ЛЕП, РЕЗ и СОСТ был значимо ниже, чем у женщин с НФ. У лиц с ОСПФ отмечен более высокий уровень АДПН, чем у пациенток с НФ (р=0,031). Содержание ИФР1 при НФ было значимо больше, чем при ОПФ, СПФ и ОСПФ. В логистической регрессии установлена связь ИФР1 с ОПФ, СПФ и ОСПФ (отношение шансов, ОШ 0,96, 95% доверительный интервал, ДИ 0,93–0,99; ОШ 0,94, 95% ДИ 0,89–0,99 и ОШ 0,97, 95% ДИ 0,95–0,99 соответственно; р<0,05). Уровень АДПН ассоциировался с ОПФ и ОСПФ (ОШ 1,30, 95% ДИ 1,02–1,66 и ОШ 1,23, 95% ДИ 1,02–1,48 соответственно; р<0,05); СОСТ – с ОПФ и ОСПФ (ОШ 0,90, 95% ДИ 0,86–0,95 и ОШ 0,92, 95% ДИ 0,87–0,96 соответственно; р<0,001); ЛЕП и РЕЗ – с ОПФ (ОШ 0,72, 95% ДИ 0,53–0,99 и ОШ 0,72, 95% ДИ 0,58–0,89 соответственно; p<0,05).

Заключение. Установлены ассоциации ОПФ с уровнем ЛЕП, АДПН, РЕЗ, СОСТ и ИФР1, ОСПФ – с содержанием АДПН, СОСТ и ИФР1, а СПФ – только с уровнем ИФР1. Для ИФР1 прогностическая ценность положительного результата составила 100% в найденных точках отсечения, что позволяет рассматривать его как прогностический маркер патологических фенотипов состава тела у пациентов с РА.

Цель исследования – изучить клинические и визуализационные характеристики у больных ревматоидным артритом (РА) с поражением атлантоаксиального сустава.

Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с РА, средний возраст – 53,6±12,4 года. Медиана DAS28-СРБ – 5,1 [4,8; 5,3], длительности заболевания – 120 [66; 300] мес. Расширенное клиническое обследование включало: оценку неврологического статуса, компонентов невропатической боли и центральной сенситизации, качества жизни, степени функциональных нарушений. Проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) краниовертебрального перехода (КВП) с оценкой структурных изменений и определением пяти краниометрических параметров для выявления смещения зубовидного отростка CII.

Результаты и обсуждение. У 91,7% больных имелись клинические признаки поражения шейного отдела позвоночника (ШОП): боль в шее и голове, ограничение жизнедеятельности из-за боли в шее различной степени и неврологические проявления. У 90% (n=54) пациентов при МРТ определялись изменения КВП: структурные нарушения (у 81,7%), смещение зубовидного отростка CII (у 68,3%). Наиболее тесная корреляция структурных изменений обнаружена с наличием боли в шее, низких показателей качества жизни (по EQ-5D), высокой активности РА, эрозий периферических суставов по данным рентгенографии, артериальной гипертензии, высоких значений индекса массы тела, отсутствием системных проявлений заболевания. Краниометрические отклонения были связаны (р<0,05) с более старшим возрастом, сопутствующим остеопорозом, худшим качеством жизни, невропатической болью, особенностями течения РА (длительность, позитивность по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, поражение мелких суставов в дебюте, функциональные ограничения, меньшее число системных проявлений), повышением уровня СРБ, более выраженной рентгенологической стадией, приемом глюкокортикоидов. Длительная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами ассоциировалась с меньшими изменениями по данным МРТ (р<0,05).

Заключение. На основании проведенного исследования можно выделить группу больных РА с факторами риска поражения ШОП: боль в шее, некоторые особенности течения РА, коморбидность, функциональные ограничения (по HAQ), низкое качество жизни (по EQ-5D).

Цель исследования – оценить распространенность системной красной волчанки (СКВ) у пациенток в российской популяции с проблемами репродуктивного здоровья (ПРЗ).

Материал и методы. Пациенток набирали в исследование в 2023–2024 гг. в 15 клинических центрах 5 федеральных округов Российской Федерации. Включали женщин, которых гинеколог, репродуктолог или терапевт направлял к ревматологу для исключения системного аутоиммунного ревматического заболевания (САРЗ). Исследование предусматривало два визита: первый – скрининговый и второй – завершающий (через 2–6 нед), во время которого проводилась верификация САРЗ. Для анализа данных были использованы методы описательной статистики. Частота признаков в двух независимых группах объектов исследования сравнивалась при помощи χ2 (критерий Пирсона), отношения шансов с 95% доверительным интервалом. Связь уровня антител с клиническими проявлениями оценивали с помощью построения регрессионной модели

Результаты и обсуждение. Из 631 обследованной критериям включения в исследование соответствовали 612 (97,0%); 19 женщин были исключены, так как не имели ПРЗ (бесплодие или невынашивание беременности) либо признаков САРЗ. Антинуклеарный фактор (АНФ) определяли у 590 из 612 женщин. Позивность по АНФ выявлена у 238 (40,3%) из 590 пациенток. У 71 из 238 женщин обнаружены антиядерные антитела, у 55 – снижение уровня компонентов комплемента (С3 – у 28 и С4 – у 27). САРЗ диагностировано в 71 (11,6%) случае: в 27 (4,4%) – СКВ (в 23 – достоверная и в 4 – вероятная, неполная), в 36 (5,9%) впервые установлено смешанное заболевание соединительной ткани, в 4 (0,7%) – болезнь Шегрена и еще в 4 (0,7%) – системная склеродермия. Не имели САРЗ 167 (70,2%) из 238 АНФ-позитивных пациенток с ПРЗ.

Заключение. В многоцентровом пилотном исследовании частота СКВ у пациенток российской популяции с ПРЗ составила 4,4% (27 из 612 женщин), общая частота САРЗ – 11,6% (71 из 612). Позитивность по АНФ встречалась более чем в 3 раза (40,3%) чаще, чем случаи впервые диагностированного САРЗ, что указывает на необходимость проведения дальнейших исследований для уточнения причин появления АНФ у женщин детородного возраста с ПРЗ и их динамического наблюдения.

Цель исследования – определение набора критериев для дифференциальной диагностики аксиального спондилоартрита (аксСпА) и аксиального псориатического артрита (аксПсА).

Материал и методы. Обследовано 222 больных: 108 – аксСпА (1-я группа) и 114 – аксПсА (2-я группа). В 1-ю группу включены пациенты, соответствовавшие критериям аксСпА, во 2-ю группу – пациенты с ПсА, имевшие аксиальное поражение и отвечавшие критериям CASPAR. Аксиальное поражение диагностировали при наличии рентгенологически достоверного (рд) сакроилиита (СИ), т. е. двустороннего СИ ≥II стадии либо одностороннего ≥III стадии, или активного СИ по данным магнитно-резонансной томографии, или при наличии ≥1 синдесмофита в шейном (ШОП) и/или поясничном отделе позвоночника. Определяли воспалительную боль в спине (ВБС) по критериям ASAS. Проводили рентгенографию кистей и стоп. Использовали метод многомерного анализа – построение деревьев классификации.

Результаты и обсуждение. Для больных аксПсА характерно начало боли в спине в возрасте старше 45 лет, наличие полиартрита с числом болезненных суставов >5 и числом припухших суставов >3, дактилита, псориаза кожи и ногтей, остеолиза, анкилоза суставов, внесуставных костных пролифераций, множественных эрозий. Отличительной чертой являются синдесмофиты в ШОП, асимметричные, несмыкающиеся, объемные синдесмофиты, изменения в позвоночнике при отсутствии СИ, наличие рдСИ, сформировавшегося без ВБС. Для пациентов с аксСпА характерен молодой возраст (<40 лет) на момент установления диагноза, наличие ВБС, поражение позвоночника без периферического артрита, наличие пяточного энтезита, увеита, воспалительного заболевания кишечника, семейного анамнеза по СпА, носительство HLA-B27, наличие рдСИ и анкилоза крестцово-подвздошных суставов.

Заключение. Построение деревьев классификации позволило определить, что в основе дифференциального диагноза лежат такие признаки, как наличие или отсутствие псориаза в сочетании с периферической симптоматикой (припухлость суставов, интенсивные артралгии) и рентгенологическими признаками остеолиза.

Цель исследования – оценить отдаленные результаты бесцементного эндопротезирования (ЭП) тазобедренного сустава (ТБС) у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС).

Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 30 пациентов с АС, которым в 1998–2018 гг. выполнено ЭП ТБС. Проводилась оценка жалоб, интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), анамнеза, терапии основного заболевания, ортопедического статуса, функции ТБС по шкале HHS, параметров операции. Регистрировали субъективную оценку удовлетворенности операцией по опроснику SHV, а также осложнения и ревизионные вмешательства. Больных наблюдали в среднем 13,7 года.

Результаты и обсуждение. При оценке функции среднее значение HHS до операции составило 43,1 балла, в отдаленные сроки – 86,7 балла (р=0,001), уровень боли по ВАШ – соответственно 72,3 и 20,8 мм (р=0,001). Хорошую или отличную субъективную оценку операции дали 87% пациентов. У 2 (4,2%) пациентов были диагностированы перипротезные переломы бедренной кости, которые не потребовали повторной операции. За время наблюдения выполнено два ревизионных ЭП ТБС, связанных с износом полиэтиленового вкладыша (4,16%).

Заключение. У больных АС с поражением ТБС бесцементное ЭП обеспечивало хорошие долгосрочные функциональные результаты. Осложнения наблюдались редко.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность комплексной терапии остеоартрита (ОА) коленных суставов (КС) с применением комбинации хондроитина сульфата (ХС) и глюкозамина (Г), а также внутрисуставного (в/с) введения медицинского изделия (МИ), содержащего полиакриламидный гель (ПААГ).

Материал и методы. В исследование включено 22 пациента в возрасте 40–75 лет с достоверным ОА КС II–III рентгенологической стадии. Медиана возраста составила 64,5 [59,0; 68,0] года. Всем пациентам проводилась комплексная терапия: однократное в/с введение 4,0 мл МИ, содержащего ПААГ, в целевой КС в сочетании с комбинированной терапией ХС (800 мг/сут) и Г (1000 мг/сут) перорально в течение 6 мес. Общая продолжительность наблюдения – 9 мес (6 мес – лечебный период и 3 мес – наблюдение).

Результаты и обсуждение. На фоне комплексной терапии определялось значимое снижение интенсивности боли в КС по визуальной аналоговой шкале, улучшение всех составляющих опросника WOMAC, общей оценки состояния здоровья пациентом, индекса Лекена и качества жизни по EQ-5D (p<0,05 для всех значений). Пациенты и врачи высоко оценили результаты лечения: улучшение и значительное улучшение зарегистрировано в 90,91% случаев. На фоне терапии наблюдалось статистически значимое снижение потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах: 77,27% больных отказались от их применения уже через 1 мес после начала исследования. Также было зафиксировано значимое снижение уровня СРБ (p<0,05).

Заключение. Результаты исследования подтверждают значимую эффективность и безопасность комплексного подхода к терапии ОА, включающего применение комбинации болезнь-модифицирующих препаратов при ОА и в/с введения МИ, содержащего ПААГ.

Представлен клинический случай гигантоклеточного артериита (ГКА) с офтальмологическими проявлениями (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва), успешно леченного прямым ингибитором интерлейкина 6 олокизумабом в сочетании с глюкокортикоидами. Данное наблюдение демонстрирует эффективность раннего назначения генно-инженерных биологических препаратов для быстрого контроля воспалительной активности и предотвращения необратимой потери зрения при ГКА.

Представлен случай разрыва аневризматически расширенных сосудов с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания после инфицирования SARS-COV-2 у пациента с синдромом Марфана. Появление признаков кровотечения как наиболее раннего симптома наряду с микроэмболическими осложнениями привело к полиорганной дисфункции, на фоне которой наступил летальный исход.

Экзосома (ЭС) – окруженная двуслойной липидной мембраной везикула 30–100 нм, содержащая цитоплазму и биологически активные субстанции, такие как молекулы адгезии, ферменты, факторы роста, микроРНК. ЭС продуцируются различными типами клеток и участвуют в естественной регуляции широкого спектра процессов, требующих межклеточного взаимодействия (воспаление, инфекция, репарация и др.). Свойства и биологическая роль ЭС зависят от клеточного источника. ЭС, продуцируемые мезенхимальными стволовыми клетками (МСК), могут оказывать выраженное позитивное действие при многих патологических состояниях, подавляя воспалительную реакцию, апоптоз, стимулируя регенерацию клеток, анаболические процессы и восстановление межклеточного матрикса после повреждения. В последние годы, после разработки методологии выделения, концентрации и модификации ЭС, эти частицы привлекают большой интерес в качестве терапевтического агента при широком круге заболеваний, в том числе при остеоартрите (ОА). Многие эксперты рассматривают ЭС как перспективную «бесклеточную альтернативу» клеточным технологиям, широко используемым при этом заболевании. Важным преимуществом ЭС, полученных из МСК, является низкая иммуногенность, что позволяет обсуждать возможность их аллогенного введения. В обзоре рассматриваются биологические свойства ЭС, способы их получения и биологической инженерии, результаты применения при моделировании ОА in vitro и на лабораторных моделях, первый опыт аллогенного использования в клинической практике.

Системная красная волчанка (СКВ) и системные васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА-СВ), представляют собой тяжелые хронические аутоиммунные заболевания с полиорганным поражением. Несмотря на существенные различия в патогенезе, общим для них является частое и прогностически неблагоприятное поражение почек, которое во многом определяет течение и исход заболевания. Использование для динамического наблюдения классического инвазивного метода диагностики почечной патологии – чрескожной биопсии почки – имеет серьезные ограничения. В связи с этим актуальным становится поиск неинвазивных биомаркеров, позволяющих оценить активность гломерулонефрита. С этой целью могут использоваться, в частности, моноцитарный хемоаттрактантный белок 1 (MCP1/CCL2), растворимый рецептор CD163 (sCD163), интегрин CD11b, кальпротектин и др. Такие компоненты «жидкой биопсии» почки могут иметь значимую диагностическую и прогностическую ценность при СКВ и АНЦА-СВ.

Распространенность артериита Такаясу (АТ), клиническая картина и показатели выживаемости могут различаться у пациентов в зависимости от возраста дебюта заболевания и региона проживания. Генез такого несоответствия не выявлен, патогенетические механизмы связывают с генетическими, аутоиммунными и инфекционными факторами. Неспецифичность и многообразие симптомов приводят к запоздалой диагностике и развитию ишемических осложнений. В статье представлен обзор публикаций, посвященных особенностям течения АТ в разных возрастных и этнических группах.

Псориатический артрит (ПсА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов, которое может развиваться у больных псориазом. При ПсА определяется главным образом воспаление периферических суставов (артрит), пальцев кистей и стоп (дактилит), энтезисов (энтезит), а также может возникать воспаление в аксиальных структурах – телах позвонков (спондилит) и крестцово-подвздошных суставах (сакроилиит). В настоящее время нспользование методов визуализации для определения поражения костно-мышечной системы при ревматических заболеваниях является неотъемлемой частью диагностического процесса. В последние десятилетия широко обсуждается высокая чувствительность УЗИ для выявления патологии суставов. Этот метод позволяет более точно оценить наличие признаков воспаления суставов и внесуставных структур, что имеет важное значение для диагностики и дальнейшего мониторинга активности заболевания.

Хроническая боль – наиболее тягостное проявление ревматических заболеваний (РЗ), синдром, имеющий сложный комплексный патогенез и представляющий серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Он развивается в случае недостаточно эффективного контроля острой боли, на фоне персистирующего воспаления, дегенеративных процессов, дисфункции ноцицептивной системы и психоэмоциональных нарушений. Ведущей стратегией анальгетической терапии при РЗ является мультимодальный подход с использованием препаратов и методов лечения, направленных на основные элементы патогенеза боли. Для обезболивания при заболеваниях суставов и позвоночника, как правило, применяются парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоиды. Одним из путей повышения эффективности противоболевой терапии является рациональная комбинация анальгетиков. В частности, сочетанное применение НПВП и парацетамола повышает результативность лечения на 30–40%. Учитывая, что большинство пациентов с РЗ – люди старших возрастных групп, имеющие коморбидные заболевания сердечно-сосудистой системы, большой интерес вызывает использование в комбинированных препаратах напроксена. Этот НПВП обладает высоким анальгетическим потенциалом и одновременно наилучшим профилем кардиоваскулярной безопасности. Поэтому новый препарат, представляющий собой комбинацию напроксена 275 мг и парацетамола 500 мг, который недавно вошел в российскую медицинскую практику, может рассматриваться как один из наиболее удачных инструментов для контроля скелетно-мышечной боли при РЗ.