HLA-В27-ассоциированный увеит: самостоятельная болезнь или вариант спондилоартрита?
Аннотация
В статье освещены вопросы взаимосвязи HLA-В27-ассоциированного увеита и спондилоартритов (СпА). Представлены генетические аспекты воспаления глаз и опорно-двигательного аппарата, роль антигена гистосовместимости HLA-В27 и вклад других генов в развитие увеита и спондилита. Охарактеризованы общие патогенетические механизмы развития этих заболеваний: значение факторов врожденного иммунитета, провоспалительных цитокинов в инициации воспаления глаз и суставов. Проанализирована частота выявления СпА при разных формах увеита, выявлены предикторы развития СпА у пациентов с увеитом. Представлен алгоритм, позволяющий своевременно диагностировать СпА при наличии острого переднего увеита. В качестве наиболее значимых признаков, ассоциированных со СпА у пациентов с увеитом, выделены HLA-В27, локализация воспаления в переднем отрезке глаза, одностороннее поочередное поражение глаз, острое рецидивирующее течение, дебют увеита в возрасте до 30 лет. Сопоставлены особенности течения и частота осложнений при увеите со СпА и без СпА. Показано, что при наличии СпА статистически значимо чаще возникают обострения увеита и связанные с ним осложнения. Обоснована необходимость тесного взаимодействия офтальмологов и ревматологов в процессе ведения пациентов с увеитом.
Об авторах
А. А. Годзенко
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия
Россия
Алла Александровна Годзенко
Кафедра ревматологии
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1
И. Ю. Разумова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
Россия
119021, ул. Россолимо, 11А
Россия
119021, ул. Россолимо, 11А
И. А. Гусева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
Россия
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
Литература
1. Chang J, McCluskey P, Wakefield D. Acute anterior uveitis and HLA-B27. Surv Ophthalmol. Jul-Aug 2005;50(4):364-88. doi: 10.1016/j.survophthal.2005.04.003.
2. Pathanapitoon K, Dodds EM, Cunningham ET, Rothova A. Clinical Spectrum of HLA-B27 associated ocular inflammation. Ocul Immunol Inflamm. 2017 Aug;25(4):569-576. doi: 10.1080/09273948.2016.1185527. Epub 2016 Jul 18.
3. Ebringer A. Ethiopathogenesis of ankylosing spondylitis and the cross-tolerance hypothesis. In: Ziff M, Cohen SB, editors. Advances in inflammation research. Vol. 9: The Spondyloarthropathies. New York: Raven Press; 1985. P. 101–28.
4. Schittenhelm R, Sian T, Wilmann P, et al. Revisiting the arthritogenic peptide theory: quantitative not qualitative changes in the peptide repertoire of HLA-B27 allotypes. Arthritis Rheumatol. 2015 Mar;67(3):702-13. doi: 10.1002/art.38963.
5. Chen B. HLA-B27 in the pathogenesis of ankylosing spondylitis. Mol Med Rep. 2017 Apr; 15(4):1943-1951. doi: 10.3892/mmr.2017.6248. Epub 2017 Feb 24.
6. Colbert R. HLA-B27 misfolding: a solution to the spondyloarthropathy conundrum? Mol Med Today. 2000 Jun;6(6):224-30. doi: 10.1016/s1357-4310(00)01699-3.
7. Colbert R, Tran T, Layh-Schmitt G. HLA-B27 misfolding and ankylosing spondylitis. Mol Immunol. 2014 Jan;57(1): 44-51. doi: 10.1016/j.molimm.2013.07.013. Epub 2013 Aug 30.
8. Fussell H, Nesbeth D, Lenart I, et al. Novel detection of in vivo HLA-B27 conformations correlates with ankylosing spondylitis association. Int J Mol Med. 2018 Jul;42(1): 259-269. doi: 10.3892/ijmm.2018.3596. Epub 2018 Mar 29.
9. Shuo YU, Cui MA, Jinyi YU, et al. A study of the key genes and inflammatory signaling pathways involved in HLA-B27-associated acute anterior uveitis families. Int J Mol Med. 2018 Jul;42(1):259-269. doi: 10.3892/ijmm.2018.3596. Epub 2018 Mar 29.
10. Taurog J. The role of HLA-B27 in spondyloarthritis. J Rheumatol. 2010 Dec; 37(12):2606-16. doi: 10.3899/jrheum.100889.
11. Santos S, Lynch S, Campbell EC, et al. Induction of HLA-B27 heavy chain homodimer formation after activation in dendritic cells. Arthritis Res Ther. 2008;10(4):R100. doi: 10.1186/ar2492. Epub 2008 Aug 29.
12. Tran T, Satumtira N, Dorris ML, et al. HLA-B27 in transgenic rats forms disulfidelinked heavy chain oligomers and multimers that bind to the chaperone BiP. J Immunol. 2004 Apr 15;172(8):5110-9. doi: 10.4049/jimmunol.172.8.5110.
13. Brewerton D, Caffrey M, Nicholls A, et al. Acute anterior uveitis and HL-A27. Lancet. 1974 Mar 16;1(7855):464. doi: 10.1016/s0140-6736(74)92431-3.
14. Spencer DG, Hick HM, Dick W. Ankylosing spondylitis — the role of HLAB27 homozygosity. Tissue Antigens. 1979 Nov; 14(5):379-84. doi: 10.1111/j.1399-0039.1979.tb00866.x.
15. Kim T, Na K, Lee B, Rim TH. HLA-B27 homozygosity no influence on clinical manifestations and functional disability in ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol. Jul-Aug 2009;27(4):574-9.
16. Goto K , Ota M, Maksymowych WP, et al. Association between MIC A gene A4 allele and acute anterior uveitis in white patients with and without HLA-B27. Am J Ophthalmol. 1998 Sep;126(3):436-41. doi: 10.1016/s00029394(98)00100-7.
17. Martin T, Kurz D, Rosenbaum J. Genetics of uveitis. Ophthalmol Clin North Am. 2003 Dec;16(4):555-65. doi: 10.1016/s0896-1549(03)00071-3.
18. Tromp G, Kuivaniemi H, Raphael S, et al. Genetic linkage of familial granulomatosis, inflammatory arthritis, skin rash, and uveitis to chromosome 16. Am J Hum Genet. 1996; Nov;59(5):1097-107
19. Nossent J, Johnsen S, Bakland G. The influence of ERAP1 gene variants on clinical phenotype in ankylosing spondylitis. Scand J Rheumatol. 2016 Nov;45(6):474-479. doi: 10.3109/03009742.2016.1150507. Epub 2016 Apr 20.
20. Robinson P, Leo P, Pointon J, et al. The genetic associations of acute anterior uveitis and their overlap with the genetics of ankylosing spondylitis. Genes Immun. Jan-Feb 2016;17(1):46-51. doi: 10.1038/gene.2015.49. Epub 2015 Nov 26.
21. Dong H, Li Q, Zhang Y, et al. IL23R gene confers susceptibility to ankylosing spondylitis concomitant with uveitis in a Han Chinese population. PLoS One. 2013 Jun 28; 8(6):e67505. doi: 10.1371/journal.pone.0067505. Print 2013.
22. Zhuang Z, Wang Y, Zhu G, et al. Imbalance of Th17/Treg cells in pathogenesis of patients with human leukocyte antigen B27 associated acute anterior uveitis. Sci Rep. 2017 Jan 16;7:40414. doi: 10.1038/srep40414.
23. Rosenbaum J, Asquith M. The Microbiome and HLA B27-associated acute anterior uveitis. Nat Rev Rheumatol. 2018 Dec;14(12): 704-713. doi: 10.1038/s41584-018-0097-2.
24. Rosenbaum JT, Lin P, Asquith M, et al. Does the microbiome play a causal role in spondyloarthritis? Clin Rheumatol. 2014 Jun;33(6):763-7. doi: 10.1007/s10067-0142664-5. Epub 2014 May 10.
25. McGonagle D, Stockwin L, Isaacs J, Emery P. An enthesitis based model for the pathogenesis of spondyloarthropathy. additive effects of microbial adjuvant and biomechanical factors at disease sites. J Rheumatol. 2001 Oct;28(10):2155-9.
26. Sachdeva A, Kramer N, Rosenstein ED. Orbital inflammatory disease: unusual presentation of enthesitis in an HLA-B27 spondyloarthropathy. Ocul Immunol Inflamm. 2012 Dec;20(6):468-70. doi: 10.3109/09273948.2012.723779. Epub 2012 Nov 19.
27. https://www.rjo.ru
28. Munoz-Fernandez S, de Miguel E, Cobo-Ibanez T, et al. Enthesis inflammation in recurrent acute anterior uveitis without spondylarthritis. Arthritis Rheum. 2009 Jul;60(7):1985-90. doi: 10.1002/art.24636.
29. Moll JМ. Rheumatology in clinical practice. Oxford: Blackwell Scientific; 1987. 764 p.
30. Zeidler H, Amor B. The Assessment in Spondyloarthritis International Society (ASAS) classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general: the spondyloarthritis concept in progress. Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):1-3. doi: 10.1136/ard.2010.135889.
31. Годзенко АА, Бочкова АГ, Румянцева ОА и др. Течение и исходы увеита у больных анкилозирующим спондилитом. Научнопрактическая ревматология. 2014;52(5):520-5. doi: 10.14412/1995-4484-2014-520-525
32. Wendling В, Prati С, Demattei C, et al. Impact of uveitis on the phenotype of patients with recent inflammatory back pain: Data from a prospective multicenter French cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Jul;64(7):1089-93. doi: 10.1002/acr.21648.
33. Frantz C, Portier A, Etcheto A, et al. Acute anterior uveitis in spondyloarthritis: a monocentric study of 301 patients. Clin Exp Rheumatol. Jan-Feb 2019;37(1):26-31. Epub 2018 Dec 19.
34. Pato E, Banares A, Jover JA, et al. Undiagnosed spondyloarthropathy in patients presenting with anterior uveitis. J Rheumatol. 2000 Sep;27(9):2198-202.
35. Chung YM, Liao HT, Lin KC, et al. Prevalence of spondyloarthritis in 504 Chinese patients with HLA-B27-associated acute anterior uveitis. Scand J Rheumatol. Mar-Apr 2009;38(2):84-90. doi: 10.1080/03009740802385423.
36. Fernandez-Melon J, Munoz-Fernandez S, Hidalgo V, et al. Uveitis as the initial clinical manifestation in patients with spondyloarthropathies. J Rheumatol. 2004 Mar;31(3):524-7.
37. Sykes M, Hamilton L, Jones C, Gaffney K. Prevalence of axial spondyloarthritis in patients with acute anterior uveitis: a cross-sectional study utilising MRI. RMD Open. 2018 Feb 24;4(1):e000553. doi: 10.1136/rmdopen-2017-000553. eCollection 2018.
38. Bubova K, Gregova M, Zegzulkova K, et al. Active sacroiliitis on magnetic resonance imaging in patients with anterior uveitis. Ann Rheum Dis. 2019;78(2):A470. doi: 10.1136/annrheumadis-2019-eular7439.
39. Haroon M, O'Rourke M, Ramasamy P, et al. A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: the DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum Dis. 2015; Nov;74(11):1990-5. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205358. Epub 2014 Jun 13.
40. O'Rourke M, Haroon M, Alfarasy S, et al. The Effect of Anterior Uveitis and Previously Undiagnosed Spondyloarthritis: Results from the DUET Cohort. J Rheumatol. 2017; Sep; 44(9):1347-54. doi: 10.3899/jrheum.170115. Epub 2017 Jul 1
41. Rademacher J, Haibel H, Lü ders S, et al. Еarly recognition of axial spondyloarthritis in patients with acute anterior uveitis: comparison of two referral strategies. Ann Rheum Dis. 2015;78(Suppl 2):1252.-1254
42. Годзенко АА, Разумова ИЮ, Бочкова АГ. Клиническая оценка увеита и ее значение в диагностике спондилоартритов. Научнопрактическая ревматология. 2011; 49(6):38-42. doi: 10.14412/1995-4484-2011-519.
43. Rivera-Civico F, Jimenez-Alonso J, Martin-Armada M, et al. HLA-B27+ anterior uveitis with or without associated spondyloarthritis: clinical and immunological features. Ann Rheum Dis. 1999 Nov;58(11):721-2. doi: 10.1136/ard.58.11.721.
44. Levinson R, Martin T, Luo L, et al. Killer cell immunoglobulin-like receptors in HLAB27-associated acute anterior uveitis, with and without axial pondyloarthropathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;Mar;51(3):1505-10. doi: 10.1167/iovs.09-4232. Epub 2009 Oct 22.
45. Yang P, Wan W, Du L, et al. Clinical features of HLA-B27-positive acute anterior uveitis with or without ankylosing spondylitis in a Chinese cohort. Br J Ophthalmol. 2018 Feb;102(2):215-219. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-309499. Epub 2017 Jun 12.
46. Mitulescu C, Popescu C, Oprea C, et al. A referable clinical pattern of spondyloarthritis-associated uveitis. Rom J Ophthalmol. 2018; Apr-Jun;62(2):155-161.
47. Razumova I, Godzenko A, Guseva I. Complications of anterior uveitis associated with HLA-B27 antigen in patients with and without spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2019;78(2):A486.
48. Kim M, Sim Y, Choi S, Park Y. Potential predictors for frequent relapse in human leukocyte antigen-B27-associated uveitis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018; Aug; 256(8): 1543-1549. doi: 10.1007/s00417-0184002-0
Для цитирования:
Годзенко А.А., Разумова И.Ю., Гусева И.А. HLA-В27-ассоциированный увеит: самостоятельная болезнь или вариант спондилоартрита? Современная ревматология. 2020;14(3):125-131. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-3-125-131
For citation:
Godzenko A.A., Razumova I.Yu., Guseva I.A. HLA-B27-associated uveitis: an independent disease or a variant of spondyloarthritis? Modern Rheumatology Journal. 2020;14(3):125-131. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-3-125-131
Просмотров: 54
Послать статью по эл. почте 