Preview

Современная ревматология

Расширенный поиск

Септальный панникулит как проявление COVID-19: собственные данные

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-4-31-37

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – изучить клинические и лабораторные особенности узловатой эритемы (УЭ) в когорте больных COVID-19, направленных в ревматологический центр.
Пациенты и методы. В течение 2020–2021 гг. исследован 21 пациент (18 женщин и 3 мужчины, средний возраст 43,2±11,4 года) с УЭ и полиартралгиями/артритами. В зависимости от времени развития УЭ и суставного синдрома, ассоциированных с COVID-19, пациенты были разделены на три группы: 1) до 4 нед – острый COVID (симптомы, потенциально связанные с инфекцией); 2) от 4 до 12 нед – продолжающийся симптоматический COVID и 3) более 12 нед – постковидный синдром (сохраняющиеся стойкие симптомы, не связанные с альтернативным диагнозом). Всем пациентам проводили комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включая УЗИ суставов и компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, а также (в 9 случаях) патоморфологическое исследование биоптатов кожи и подкожной жировой клетчатки из области узла.
Результаты и обсуждение. На основании данных анамнеза СOVID-19 в исследуемой когорте имел легкую (у 13 пациентов) и среднюю (у 8) степень тяжести. Двое больных (21 года и 23 лет) с легкой степенью тяжести заболевания на 2-е – 3-и сутки развития респираторного симптома впервые отметили красные болезненные (45 мм по визуальной аналоговой шкале) узлы на голенях и полиартралгии. У 9 (52,3%) пациентов, преимущественно с легким течением, аналогичные изменения кожи выявлены через 24,5±7,6 сут после купирования активного СOVID-19, т. е. в период продолжающегося симптоматического COVID. У 8 (38%) пациентов, в том числе у 6 со средней степенью тяжести болезни, узлы возникали через 85,6±12,3 сут, что соответствовало постковидному синдрому.
На момент осмотра жалобы на кожные высыпания и боль в суставах предъявляли 100 и 71,4% пациентов соответственно. Одышка, слабость, кашель, потливость и миалгии беспокоили 67% больных. Повышение температуры тела до субфебрильной наблюдалось у 5 (24%) пациентов, преимущественно при продолжающемся симптоматическом COVID (3 больных). В подавляющем большинстве случаев (86%) УЭ располагалась на передней и латеральной поверхностях голеней, реже – на задней и медиальной поверхностях. Примечательно, что поражение более 50% поверхности нижних и верхних конечностей ассоциировалось с количеством узлов (р<0,02), уровнем СРБ (р<0,03) и постковидным синдромом (р<0,2). У 15 (71,4%) больных имелись признаки артралгий, преимущественно голеностопных (80%) и коленных (53,3%) суставов.
При лабораторном исследовании медиана СОЭ составила 34 [12; 49] мм/ч, уровня СРБ – 9 [2; 32] мг/л. Результаты полимеразной цепной реакции на SARS-CoV-2 были негативными у всех пациентов. В 100% случаев выявлены антитела IgG и в 52,3% – IgM к вирусу SARS-CoV-2. При КТ органов грудной клетки 5% поражения легких определялось у 43% больных, от 5 до 25% – у 57,1%, из них у 8 (38%) больных с постковидным синдромом. При патоморфологическом исследовании узлов отмечены признаки септального панникулита.
Заключение. При развитии УЭ, ассоциированной с SARS-CoV-2, важно вовремя заподозрить постинфекционное проявление на основании клинической картины заболевания и определить объем дальнейшего обследования и адекватное лечение.

Об авторах

О. Н. Егорова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

Ольга Николаевна Егорова

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А



Р. Г. Голоева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А



Д. И. Абдулганиева
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

420012, Казань, ул. Бутлерова, 49



Литература

1. Schett G, Manger B, Simon D, Caporali R. COVID-19 revisiting inflammatory pathways of arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2020 Aug; 16(8):465-70. doi: 10.1038/s41584-020-0451-z. Epub 2020 Jun 19.

2. Li My, LIL, Zhang Y, Wang XS. Expression of the SARS-CoV-2 cell receptor gene ACE2 in a wide variety of human tissues. Infect Dis Poverty. 2020 Apr 28;9(1):45. doi: 10.1186/s40249-020-00662-x.

3. Galvan Casas C, Catala A, Carretero Hernandez G, et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. Br J Dermatol. 2020 Jul;183(1):71-7. doi: 10.1111/bjd.19163. Epub 2020 Jun 10.

4. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, et al. Pathophysiology, transmission, diagnosis, and treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19): A review. JAMA. 2020 Aug 25; 324(8):782-93. doi: 10.1001/jama.2020.12839.

5. Mendelson M, Nel J, Blumberg L, et al. Long-COVID: An evolving problem with an extensive impact. S Afr Med J. 2020 Nov 23;111 (1):10-2. doi:10.7196/SAMJ.2020.v111i11.15433.

6. Greenhalgh T, Knight M, A'Court C, et al. Management of post-acute Covid-19 in primary care. BMJ. 2020 Aug 11;370:m3026. doi: 10.1136/bmj.m3026.

7. Chan AT, Drew DA, Nguyen LH, et al. The Coronavirus Pandemic Epidemiology (COPE) Consortium: A call to action. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2020 Jul;29(7): 1283-9. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-20-0606. Epub 2020 May 5.

8. Dani M, DirksenA, Taraborrelli P, et al. Autonomic dysfunction in 'long COVID': rationale, physiology and management strategies. Clin Med (Lond). 2021 Jan;21(1):e63-e67. doi: 10.7861/clinmed.2020-0896. Epub 2020 Nov 26.

9. Fernandez-de-las-Penas C, PalaciosCena D, Gomez-Mayordomo V, et al. Florencio, Defining Post-COVID Symptoms (Post-Acute COVID, Long COVID, Persistent Post-COVID): An Integrative Classification. Int J Environ Res Public Health. 2021 Mar 5; 18(5):2621. doi: 10.3390/ijerph18052621.

10. Shah W, Hillman Т, Playford ЕD, Hishmeh L. Managing the long term effects of covid-19: summary of NICE, SIGN, and RCGP rapid guideline. BMJ. 2021 Jan 22; 372:n136. doi: 10.1136/bmj.n136.

11. Marks M, Marks JL. Viral arthritis. Clin Med (Lond). 2016 Apr;16(2):129-34. doi: 10.7861/clinmedicine.16-2-129.

12. Friedman N, Alter H, Hindiyeh M, et al. Human coronavirus infections in Israel: epidemiology, clinical symptoms and summer seasonality of HCoV-HKU1. Viruses. 2018 Sep 21;10(10):515. doi: 10.3390/v10100515.

13. Memish ZA, Perlman S, Van Kerkhove MD, Zumla A. Middle East respiratory syndrome. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1063-77. doi: 10.1016/S0140-6736(19)33221-0. Epub 2020 Mar 4.

14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18): 1708-20. doi: 10.1056/NEJMoa2002032. Epub 2020 Feb 28.

15. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19; a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 May;34(5):e212-e213. doi: 10.1111/jdv.16387.

16. Galvan Casas C, Catala A, Carretero Hernandez G, et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. Br J Dermatol. 2020 Jul;183(1):71-7. doi: 10.1111/bjd.19163. Epub 2020 Jun 10.

17. Manalo IF, Smith MK, Cheeley J, et al. A dermatologic manifestation of COVID-19: transient Livedo reticularis. J Am Acad Dermatol. 2020 Aug;83(2):700. doi: 10.1016/j.jaad.2020.04.018. Epub 2020 Apr 10.

18. Gottlieb М, Long В. Dermatologic manifestations and complications of COVID-19. Am J Emerg Med. 2020 Sep;38(9):1715-21. doi: 10.1016/j.ajem.2020.06.011. Epub 2020 Jun 6.

19. Егорова ОН, Белов БС. Панникулиты в практике дерматовенеролога и интерниста. Consilium Medicum. 2020;22(7):78-83.

20. Rebsamen U, Guenova Е, Vallelian F. CME: Erythema nodosum. Praxis (Bern 1994). 2017 Sep;106(18):973-9. doi: 10.1024/1661-8157/a002775.

21. Golisch KB, Gottesman SP, Segal RJ. Compression stockings as an effective treatment for erythema nodosum: Case series. Int J Womens Dermatol. 2017 Sep 29;3(4):231-3. doi: 10.1016/j.ijwd.2017.09.001. eCollection 2017 Dec.

22. Suter Р, Mooser В, Pham Huu Thien HP. Erythema nodosum as a cutaneous manifestation of COVID-19 infection. BMJ Case Rep. 2020 Jul 8;13(7):e236613. doi: 10.1136/bcr-2020-236613.

23. Ordieres-Ortega L, Toledo-Samaniego N, Parra-Virto A, et al. Atypical erythema nodosum in a patient with COVID-19 pneumonia. Dermatol Ther. 2020 Jul;33(4):e13658. doi: 10.1111/dth.13658. Epub 2020 Jun 15.

24. Sipfle N, Bridwell RE, Roper J. Erythema nodosum-like rash in a COVID-19 patient: A case report. Am J Emerg Med. 2021 Feb;40: 227.e1-227.e2. doi: 10.1016/j.ajem.2020.07.063. Epub 2020 Jul 30.

25. Nath A. Long-Haul COVID. Neurology. 2020 Sep 29;95(13):559-60. doi: 10.1212/WNL.0000000000010640. Epub 2020 Aug 11.

26. Huang C, Huang L, Wang Y, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021 Jan 16;397(10270):220-32. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32656-8. Epub 2021 Jan 8.

27. Lara B, Carnes A, F Dakterzada F, et al. Neuropsychiatric symptoms and quality of life in Spanish patients with Alzheimer's disease during the COVID-19 lockdown. Eur J Neurol. 2020 Sep;27(9):1744-7. doi: 10.1111/ene.14339. Epub 2020 Jun 24.

28. Yokogawa N, Minematsu N, Katano H, Suzuki T. Case of acute arthritis following SARS-CoV-2 infection. Ann Rheum Dis. 2020 Jun 26;annrheumdis-2020-218281. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218281. Online ahead of print.

29. Saricaoglu EM, Hasanoglu I, Guner R. The first reactive arthritis case associated with COVID-19. J Med Virol. 2021 Jan;93(1): 192-3. doi: 10.1002/jmv.26296. Epub 2020 Jul 19.

30. De Stefano L, Rossi S, Montecucco C, Bugatti S. Transient monoarthritis and psoriatic skin lesions following COVID-19. Ann Rheum Dis. 2020 Aug 4;annrheumdis-2020-218520. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218520. Online ahead of print.

31. Liew IY, Mak TM, Cui L, et al. A case of reactive arthritis secondary to coronavirus disease 2019 infection. J Clin Rheumatol. 2020 Oct;26(7):295-300. doi: 10.1097/RHU.0000000000001116.

32. Ono K, Kishimoto M, Shimasaki T, et al. Reactive arthritis after COVID-19 infection. RMD Open. 2020 Aug;6(2):e001350. doi: 10.1136/rmdopen-2020-001350.

33. Kamal M, Omirah MA, Hussein A, Haitham Saeed H. Assessment and characterisation of post-COVID-19 manifestations. Int J Clin Pract. 2021 Mar;75(3):e13746. doi: 10.1111/ijcp.13746. Epub 2020 Nov 3.

34. Qin C, Zhou L, Hu Z, et al. Dysregulation of Immune Response in Patients With Coronavirus 2019 (COVID-19) in Wuhan, China. Clin Infect Dis. 2020 Jul 28;71(15):762-768. doi: 10.1093/cid/ciaa248.

35. McGonagle D, Sharif K, O'Regan A, Bridgewood C. The Role of Cytokines including Interleukin-6 in COVID-19 induced Pneumonia and Macrophage Activation Syndrome-Like Disease. Autoimmun Rev. 2020 Jun;19(6):102537. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102537. Epub 2020 Apr 3.

36. Prompetchara E, Ketloy С, Palaga T. Immune responses in COVID-19 and potential vaccines: Lessons learned from SARS and MERS epidemic. Asian Pac J Allergy Immunol. 2020 Mar;38(1):1-9. doi: 10.12932/AP200220-0772.

37. Mehta P, McAuley DF, Brown M, et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1033-4. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0. Epub 2020 Mar 16.

38. Amoli MM, Miranda-Filloy JA, Vazquez-Rodriguez TR, et al. Interleukin-1 Beta Gene Polymorphism in Patients With BiopsyProven Erythema Nodosum. Clin Exp Rheumatol. Jan-Feb 2011;29(1 Suppl 64): S131-2. Epub 2011 May 11.

39. Amoli MM, Miranda-Filloy JA, Fernandez-Diaz ML, et al. Interleukin-6 Promoter Polymorphism at Position -174 in Biopsy-Proven Patients With Erythema Nodosum From a Defined Population. Clin Exp Rheumatol. May-Jun 2008;26(3 Suppl 49):S155-6.

40. De Simone C, Caldarola G, Scaldaferri F, et al. Clinical, Histopathological, and Immunological Evaluation of a Series of Patients with Erythema Nodosum. Int J Dermatol. 2016 May;55(5):e289-94. doi: 10.1111/ijd.13212. Epub 2016 Feb 24.

41. Wendling D, Verhoeven F, Chouk M, Prati C. Can SARS-CoV-2 trigger reactive arthritis? Joint Bone Spine. 2021 Jan;88(1): 105086. doi: 10.1016/j.jbspin.2020.105086. Epub 2020 Oct 27.

42. Pacha O, Sallman MA, Evans SE. COVID-19: a case for inhibiting IL-17? Nat Rev Immunol. 2020 Jun;20(6):345-6. doi: 10.1038/s41577-020-0328-z.


Для цитирования:


Егорова О.Н., Голоева Р.Г., Абдулганиева Д.И. Септальный панникулит как проявление COVID-19: собственные данные. Современная ревматология. 2021;15(4):31-37. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-4-31-37

For citation:


Egorova O.N., Goloeva R.G., Abdulganieva D.I. Septal panniculitis as manifestation of COVID-19: own data. Modern Rheumatology Journal. 2021;15(4):31-37. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-4-31-37

Просмотров: 187


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1996-7012 (Print)
ISSN 2310-158X (Online)