Локальная и генерализованная потеря костной ткани при ревматоидном артрите

Представлен обзор одномоментных и многолетних проспективных наблюдений, в которых изучались изменение минеральной плотности кости (МПК) у больных ревматоидным артритом (РА) и факторы, оказывающие на нее влияние. Отмечена взаимосвязь локальной потери кости (счета эрозий) с генерализованной потерей МПК. Указано, что существующие стратегии лечения РА направлены на подавление воспаления, а не на предотвращение резорбции костной ткани. Приведены доказательства того, что противовоспалительная терапия с использованием глюкокортикоидов, метотрексата, генно-инженерных биологических препаратов в комбинации с антирезорбтивными препаратами (бисфосфонатами и деносумабом) способствует предупреждению потери МПК и прогрессирования эрозий. Подчеркивается, что остеопороз при РА, относящийся к иммуноопосредованным вторичным остеопатиям, является одним из наиболее частых и серьезных осложнений РА, определяющих неблагоприятное течение и прогноз основного заболевания.

1. Wegierska M, Dura M, Blumfield E, et al. Osteoporosis diagnostics in patients with rheumatoid arthritis. Reumatologia. 2016; 54(1):29-34. doi: 10.5114/reum.2016.58759.Epub 2016 Mar 24.

2. Laan RF, Buijs WC, Verbeek AL, et al. Bone mineral density in patients with recent onset rheumatoid arthritis: influence of disease activity and functional capacity. Ann Rheum Dis. 1993 Jan;52(1):21-6. doi: 10.1136/ard.52.1.21.

3. Gough AK, Lilley J, Eyre S, et al. Generalised bone loss in patients with early rheumatoid arthritis. Lancet. 1994 Jul 2; 344(8914):23-7. doi: 10.1016/s0140-6736(94)91049-9.

4. Goekoop-Ruiterman YP, de Vries-Bouwstra JK, Allaart CF, et al. Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study). Arthritis Rheum. 2005 Nov;52(11):3381-90. doi: 10.1002/art.21405.

5. Haugeberg G, Uhlig T, Falch JA, et al. Bone mineral density and frequency of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritis: results from 394 patients in the Oslo County Rheumatoid Arthritis register. Arthritis Rheum. 2000 Mar;43(3):522-30. doi: 10.1002/1529-0131(200003)43:3<522:: AID-ANR7>3.0.CO;2-Y.

6. Федина ТП, Братыгина ЕА, Старкова АС и др. Денситометрическая оценка костной ткани больных ревматоидным артритом. Тезисы II Всероссийского конгресса ревматологов России. Ярославль; 2011. C. 81.

7. Sinigaglia L, Nervetti A, Mela Q, et al. A multicenter crosssectional study on bone mineral density in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2000 Nov;27(11):2582-9.

8. Jensen T, Hansen M, Jensen KE, et al. Comparison of dual X-ray absorptiometry (DXA), digital X-ray radiogrammetry (DXR), and conventional radiographs in the evaluation of osteoporosis and bone erosions in patients with rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 2005;34(1):27-33. doi: 10.1080/03009740510017986.

9. Stewart A, Mackenzie LM, Black AJ, Reid DM. Predicting erosive disease in rheumatoid arthritis. A longitudinal study of changes in bone density using digital X-ray radiogrammetry: a pilot study. Rheumatology (Oxford). 2004 Dec;43(12):1561-4. doi: 10.1093/rheumatology/keh385.Epub 2004 Aug 24.

10. Forslind K, Keller C, Svensson B, Hafstrom I. Reduced bone mineral density in early rheumatoid arthritis is associated with radiological joint damage at baseline and after 2 years in women. J Rheumatol. 2003 Dec; 30(12):2590-6.

11. Rossini M, Bagnato G, Frediani B, et al. Relationship of focal erosions, bone mineral density, and parathyroid hormone in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2011 Jun;38(6): 997-1002. doi: 10.3899/jrheum.100829.Epub 2011 Apr 1.

12. Петрова ЕВ, Дыдыкина ИС, Смирнов АВ и др. Ассоциация между минеральной плотностью и эрозивно-деструктивными изменениями костной ткани у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты). Терапевтический архив. 2014;86(5):10-7.

13. Keller KK, Thomsen JS, Stengaard-Pedersen K, Hauge EM. Systemic but no local effects of combined zoledronate and parathyroid hormone treatment in experimental autoimmune arthritis. PLoS One. 2014 Mar 17;9(3):e92359. doi: 10.1371/journal.pone.0092359. eCollection 2014.

14. Romas E. Bone loss in inflammatory arthritis: mechanisms and therapeutic approaches with bisphosphonates. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005 Dec;19(6):1065-79.doi: 10.1016/j.berh.2005.06.008.

15. Дыдыкина ИС, Коваленко ПС, Смирнов АВ и др. Опыт применения деносумаба в терапии остеопороза больных ревматоидным артритом, получающих глюкокортикоиды. Современная ревматология. 2018;12(2):50-7.

16. Takeuchi T, Tanaka Y, Ishiguro N, et al. Effect of denosumab on Japanese patients with rheumatoid arthritis: a dose-response study of AMG 162 (Denosumab) in patients with RheumatoId arthritis on methotrexate to Validate inhibitory effect on bone Erosion (DRIVE)-a 12-month, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase II clinical trial. Ann Rheum Dis. 2016 Jun;75(6):983-90. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208052. Epub 2015 Nov 19.

17. Cohen SB, Dore RK, Lane NE, et al. Denosumab treatment effects on structural damage, bone mineral density, and bone turnover in rheumatoid arthritis: a 12-month, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase II clinical trial. Arthritis Rheum. 2008 May;58(5):1299-309. doi: 10.1002/art.23417.

18. Okano T, Koike T, Tada M, et al. The limited effects of anti-tumor necrosis factor blockade on bone health in patients with rheumatoid arthritis under the use of glucocorticoid. J Bone Miner Metab. 2014 Sep;32(5):593-600. doi: 10.1007/s00774-013-0535-9.

19. Gü ler-Yü ksel M, Bijsterbosch J, Goekoop-Ruiterman YPM, et al. Changes in bone mineral density in patients with recent onset, active rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2008 Jun;67(6):823-8. doi: 10.1136/ard.2007.073817. Epub 2007 Jul 20.

20. Eekman DA, Vis M, Bultink IEM, et al. Stable bone mineral density in lumbar spine and hip in contrast to bone loss in the hands during long-term treatment with infliximab in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2011 Feb;70(2):389-90. doi: 10.1136/ard.2009.127787. Epub 2010 May 6.

21. Tada M, Inui K, Sugioka Y, et al. Use of bisphosphonate might be important to improve bone mineral density in patients with rheumatoid arthritis even under tight control: the TOMORROW study. Rheumatol Int. 2017 Jun;37(6):999-1005. doi: 10.1007/s00296-017-3720-7. Epub 2017 Apr 12.

22. Haugeberg G, Helgetveit KB, F∅rre ∅, et al. Generalized bone loss in early rheumatoid arthritis patients followed for ten years in the biologic treatment era. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Sep 2;15:289. doi: 10.1186/1471-2474-15-289.

23. Bejarano V, Hensor E, Green M, et al. Relationship between early bone mineral density changes and long-term function and radiographic progression in rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Jan;64(1):66-70. doi: 10.1002/acr.20553.