Труднолечимый ревматоидный артрит (difficult-to-treat RA) в клинической практике ревматологического стационара. Первый взгляд

Цель исследования – сравнительное изучение особенностей течения и терапии ревматоидного артрита (РА) у больных, соответствующих и не соответствующих критериям труднолечимого РА (difficult-to-treat RA, D2T).

Пациенты и методы. В исследование включены больные РА, удовлетворявшие критериям ACR/EULAR 2010 г. и госпитализированные в ФГБНУ «Научно исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» с марта по октябрь 2021 г. Всем пациентам проводились общепринятое клинико-лабораторное обследование, рентгенография кистей и дистальных отделов стоп, оценивалась рентгенологическая стадия РА по Штейнброкеру. Для определения воспалительной активности вычислялись индексы DAS28-СОЭ и DAS28-СРБ.

Результаты и обсуждение. В исследование вошли 303 больных РА, у 25 (8,4%) из которых выявлен D2T. Длительность РА в группе D2T была значимо больше, чем у остальных пациентов: соответственно 15,9±11,8 и 11,9±9 лет (р=0,04). Рентгенологические изменения суставов при D2T были более выраженными. На момент госпитализации у пациентов с D2T отмечалась более высокая воспалительная активность, чем у больных, которым была продолжена предшествующая терапия генно-инженерными биологическими препаратами / таргетными синтетическими базисными противовоспалительными препаратами. Доза глюкокортикоидов (ГК) у пациентов с D2T была выше по сравнению с пациентами других групп: в среднем 8,3±5,1 и 6,4±2,9 мг/сут соответственно (р=0,02).

Заключение. Результаты исследования позволяют предположить, что в России, как и за рубежом, принцип лечения до достижения цели пока не получил широкого распространения, а подбор адекватной терапии занимает слишком много времени. При этом для подавления воспалительной активности российские ревматологи используют в первую очередь ГК. Внедрение в рутинную клиническую практику современных рекомендаций по ведению больных РА, по-видимому, могло бы сдерживать формирование D2T.

1. Насонов ЕЛ, Александрова ЕН, Новиков АА. Аутоиммунные ревматические заболевания – проблемы иммунопатологии и персонифицированной терапии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2015;70(2):169-82.

2. Эрдес ШФ, Галушко ЕА. Медико-социальное значение патологии суставов и позвоночника среди взрослого населения РФ. Боль. 2009;(3):19.

3. Насонов ЕЛ, Лила АМ. Эффективность и безопасность упадацитиниба при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2020;58(5):532-43.

4. Котовская МА, Никишина НЮ, Олюнин ЮА. Стратегия снижения дозы и отмены генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите в стадии ремиссии. Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):99-106.

5. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 448 с.

6. Насонов ЕЛ. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место глюкокортикоидов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(3): 238-50.

7. Лила АМ, Олюнин ЮА, Гордеев АВ. Оценка статуса больных ревматоидным артритом. Современные тенденции. Современная ревматология. 2020;14(2):7-13.

8. Насонов ЕЛ, Олюнин ЮА, Лила АМ. Ревматоидный артрит: проблемы ремиссии и резистентности к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018;56(3): 263-71.

9. Гордеев АВ, Олюнин ЮА, Галушко ЕА и др. Труднолечимый ревматоидный артрит. Какой он? Современная ревматология. 2021;15(5):7-11.

10. Nagy G, Roodenrijs NMT, Welsing PM, et al. EULAR definition of difficult-to-treat rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2021 Jan;80(1):31-5. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217344.

11. Насонов ЕЛ, Лила АМ, Мазуров ВИ и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания. Рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология. 2021;59(3):239-54.

12. Messelink MA, Roodenrijs NMT, van Es B, et al. Identification and prediction of difficultto-treat rheumatoid arthritis patients in structured and unstructured routine care data: results from a hackathon. Arthritis Res Ther. 2021 Jul 8;23(1):184. doi: 10.1186/s13075-021-02560-5.

13. Watanabe R, Hashimoto M, Murata K, et al. Prevalence and predictive factors of difficult-to-treat rheumatoid arthritis: the KURAMA cohort. Immunol Med. 2021 May 25:1-10. doi: 10.1080/25785826.2021.1928383

14. Takanashi S, Kaneko Y, Takeuchi T. Characteristics of patients with difficult-totreat rheumatoid arthritis in clinical practice. Rheumatology (Oxford). 2021 Nov 3;60(11):5247-56. doi: 10.1093/rheumatology/keab209

15. Roodenrijs NMT, van der Goes MC, Welsing PMJ, et al. Difficult-to-treat rheumatoid arthritis: contributing factors and burden of disease. Rheumatology (Oxford). 2021 Aug 2; 60(8):3778-88. doi: 10.1093/rheumatology/keaa860.

16. Roodenrijs NMT, van der Goes MC, Welsing PMJ, et al. Non-adherence in difficultto-treat rheumatoid arthritis from the perspectives of patients and rheumatologists: a concept mapping study. Rheumatology (Oxford). 2021 Nov 3;60(11):5105-16. doi: 10.1093/rheumatology/keab130.

17. Fraenkel L, Bathon JM, England BR, et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2021 Jul; 73(7):1108-23. doi: 10.1002/art.41752.

18. Smolen JS, Landewй RBM, Bijlsma JWJ, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020 Jun;79(6):685-99. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216655.

19. Benham H, Chiu H, Tesiram J, et al. A patient-centered knowledge translation tool for treat-to-target strategy in rheumatoid arthritis: Patient and rheumatologist perspectives. Int J Rheum Dis. 2021 Mar;24(3):355-63. doi: 10.1111/1756-185X.14051.

20. Batko B, Batko K, Krzanowski M, Zuber Z. Physician Adherence to Treat-to-Target and Practice Guidelines in Rheumatoid Arthritis. J Clin Med. 2019 Sep 8;8(9):1416. doi: 10.3390/jcm8091416.

21. Лила АМ, Гордеев АВ, Олюнин ЮА, Галушко ЕА. Мультиморбидность в ревматологии. От комплексной оценки болезни – к оценке комплекса болезней. Современная ревматология. 2019;13(3):4-9.

22. Фоломеева ОМ, Насонов ЕЛ, Андрианова ИА и др. Оценка функционального состояния популяции российских больных ревматоидным артритом по данным исследования RAISER. Научно-практическая ревматология. 2010;48(3):15-22.

23. Cai YM, Li R, Ye H, et al. Effect of sustained intensive therapy with disease modifying anti-rheumatic drugs in rheumatoid arthritis: a 5-year real-world consecutive study. Chin Med J (Engl). 2020 Jun 20;133(12):1397-403. doi: 10.1097/CM9.0000000000000811.

24. Nekvindova L, Vencovsky J, Pavelka K, et al. Switching first-line targeted therapy after not reaching low disease activity within 6 months is superior to conservative approach: a propensity score-matched analysis from the ATTRA registry. Arthritis Res Ther. 2021 Jan 6;23(1):11. doi: 10.1186/s13075-020-02393-8.

25. Harrold LR, Reed GW, John A, et al. Cluster-Randomized Trial of a Behavioral Intervention to Incorporate a Treat-to-Target Approach to Care of US Patients With Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018 Mar;70(3):379-87. doi: 10.1002/acr.23294.

26. Каратеев ДЕ, Лучихина ЕЛ, Демидова НВ и др. Первое российское стратегическое исследование фармакотерапии ревматоидного артрита (РЕМАРКА): результаты лечения 130 больных в течение 12 месяцев. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):607-14.