Хроническая боль в спине как проявление остеоартрита позвоночника: обоснование и практика применения симптоматических средств замедленного действия

Хроническая неспецифическая боль в спине (ХНБС) – наиболее распространенная патология скелетно-мышечной системы, поражающая от 10 до 60% взрослой популяции в мире, вызывающая серьезные страдания, потерю трудоспособности и значительное ухудшение качества жизни. Одной из главных причин развития ХНБС следует считать остеоартрит (ОА) позвоночника – воспалительные и дегенеративные изменения фасеточных и крестцово-подвздошных суставов, а также самого позвоночного столба (в частности, в рамках остеита по типу Modic 1). ОА позвоночника сопровождается нарушениями биомеханики, ноципластическими (периферическая и центральная сенситизация) и психоэмоциональными изменениями, формирующими целостную картину и различные фенотипы ХНБС.
Признавая ведущую роль ОА как причины ХНБС, при этом синдроме целесообразно использовать те же терапевтические подходы, что и при ОА периферических суставов. В частности, необходимо рассмотреть применение при ХНБС симптоматических средств замедленного действия (SYSADOA) в качестве основной патогенетической терапии. Алфлутоп – один из наиболее популярных парентеральных SYSADOA, широко используемый в российской клинической практике. Этот препарат имеет хорошую доказательную базу: в настоящем обзоре приводятся данные 12 клинических исследований Алфлутопа при ХНБС (n=1479), подтвердивших его эффективность и безопасность.

1. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7-16. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16

2. Каратеев АЕ, Давыдов ОС, Яхно НН и др. Остеоартрит суставов позвоночника как причина хронической боли в нижней части спины. Научно-практическая ревматология. 2019;57:1-16.

3. Wong CK, Mak RY, Kwok TS, et al. Prevalence, Incidence, and Factors Associated With Non-Specific Chronic Low Back Pain in Community-Dwelling Older Adults Aged 60 Years and Older: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain. 2022 Apr;23(4):509-34. doi: 10.1016/j.jpain.2021.07.012. Epub 2021 Aug 24.

4. Manchikanti L, Singh V, Falco FJ, et al. Epidemiology of low back pain in adults. Neuromodulation. 2014 Oct;17 Suppl 2:3-10. doi: 10.1111/ner.12018.

5. Perrot S, Doane MJ, Jaffe DH, et al. Burden of chronic low back pain: Association with pain severity and prescription medication use in five large European countries. Pain Pract. 2022 Mar;22(3):359-71. doi: 10.1111/papr.13093. Epub 2021 Nov 26.

6. Sharma S, McAuley JH. Low Back Pain in Low- and Middle-Income Countries, Part 1: The Problem. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 May;52(5):233-5. doi: 10.2519/jospt.2022.11145.

7. GBD 2017 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disabilityadjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018 Nov 10;392(10159):1859-922. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32335-3.

8. George SZ, Lentz TA, Goertz CM. Back and neck pain: in support of routine delivery of non-pharmacologic treatments as a way to improve individual and population health. Transl Res. 2021 Aug;234:129-40. doi: 10.1016/j.trsl.2021.04.006. Epub 2021 Apr 24.

9. Яхно НН, редактор. Боль. Практическое руководство. Москва: МЕДпресс-информ; 2022. 416 с.

10. Puntillo F, Giglio M, Paladini A, et al. Pathophysiology of musculoskeletal pain: a narrative review. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021 Feb 26;13:1759720X21995067. doi: 10.1177/1759720X21995067. eCollection 2021.

11. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol. 2013 Apr;9(4):216-24. doi: 10.1038/nrrheum.2012.199. Epub 2012 Nov 13.

12. Andersen MØ, Holst AK, Horn HC. Osteoarthritis of facet and sacroiliac joints. Ugeskr Laeger. 2020 Oct 12;182(42):V05200308.

13. Rustenburg CME, Emanuel KS, Peeters M, et al. Osteoarthritis and intervertebral disc degeneration: Quite different, quite similar. JOR Spine. 2018 Oct 19;1(4):e1033. doi: 10.1002/jsp2.1033. eCollection 2018 Dec.

14. Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018 Oct; 9(5):773-89. doi: 10.1007/s13244-018-0638-x. Epub 2018 Aug 8.

15. Kalichman L, Kim DH, Li L, et al. Computed tomography-evaluated features of spinal degeneration: prevalence, intercorrelation, and association with self-reported low back pain. Spine J. 2010 Mar;10(3):200-8. doi: 10.1016/j.spinee.2009.10.018. Epub 2009 Dec 16.

16. Kwee RM, Kwee TC. Imaging of facet joint diseases. Clin Imaging. 2021 Dec;80:167-79. doi: 10.1016/j.clinimag.2021.07.005. Epub 2021 Jul 26.

17. Anaya JEC, Coelho SRN, Taneja AK, et al. Differential Diagnosis of Facet Joint Disorders. Radiographics. Mar-Apr 2021;41(2): 543-58. doi: 10.1148/rg.2021200079. Epub 2021 Jan 22.

18. Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, et al. Prevalence of facet joint pain in chronic spinal pain of cervical, thoracic, and lumbar regions. BMC Musculoskelet Disord. 2004 May 28;5:15. doi: 10.1186/1471-2474-5-15.

19. Shibata Y, Shirai Y, Miyamoto M. The aging process in the sacroiliac joint: helical computed tomography analysis. J Orthop Sci. 2002; 7(1):12-8. doi: 10.1007/s776-002-8407-1.

20. Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Neurother. 2013 Jan;13(1):99-116. doi: 10.1586/ern.12.148.

21. Simopoulos TT, Manchikanti L, Gupta S, et al. Systematic Review of the Diagnostic Accuracy and Therapeutic Effectiveness of Sacroiliac Joint Interventions. Pain Physician. Sep-Oct 2015;18(5):E713-56.

22. Dudli S, Fields AJ, Samartzis D, et al. Pathobiology of Modic changes. Eur Spine J. 2016;25(11):3723-34. doi: 10.1007/s00586-016-4459-7.

23. Crockett MT, Kelly BS, van Baarsel S, Kavanagh EC. Modic Type 1 Vertebral Endplate Changes: Injury, Inflammation, or Infection? AJR Am J Roentgenol. 2017 Jul;209(1): 167-70. doi: 10.2214/AJR.16.17403. Epub 2017 Apr 12.

24. Määttä JH, Karppinen J, Paananen M, et al. Refined Phenotyping of Modic Changes: Imaging Biomarkers of Prolonged Severe Low Back Pain and Disability. Medicine (Baltimore). 2016 May;95(22):e3495. doi: 10.1097/MD.0000000000003495.

25. Applebaum A, Nessim A, Cho W. Modic Change: An Emerging Complication in the Aging Population. Clin Spine Surg. 2022 Feb 1;35(1):12-7. doi: 10.1097/BSD.0000000000001168.

26. Maraghelli D, Brandi ML, Matucci Cerinic M, et al. Edema-like marrow signal intensity: a narrative review with a pictorial essay. Skeletal Radiol. 2021 Apr;50(4):645-63. doi: 10.1007/s00256-020-03632-4. Epub 2020 Oct 7.

27. Church MC, Workman JL, Suganuma T. Macrophages, Metabolites, and Nucleosomes: Chromatin at the Intersection between Aging and Inflammation. Int J Mol Sci. 2021 Sep 24;22(19):10274. doi: 10.3390/ijms221910274.

28. Rezus E, Cardoneanu A, Burlui A, et al. The Link Between Inflammaging and Degenerative Joint Diseases. Int J Mol Sci. 2019 Jan 31;20(3):614. doi: 10.3390/ijms20030614.

29. Silva C, Oliveira D, Pestana-Santos M, et al. Chronic non-cancer pain in adolescents: a narrative review. Braz J Anesthesiol. 2021 Jun 18;S0104-0014(21)00240-2. doi: 10.1016/j.bjane.2021.04.033. Online ahead of print.

30. Finco G, Evangelista M, Sardo S. Basic guide to chronic pain assessment: from neurophysiology to bedside. Minerva Anestesiol. 2020 Dec;86(12):1321-30. doi: 10.23736/S0375-9393.20.14573-5.

31. Duan YW, Chen SX, Li QY, Zang Y. Neuroimmune Mechanisms Underlying Neuropathic Pain: The Potential Role of TNF – Necroptosis Pathway. Int J Mol Sci. 2022 Jun 28;23(13):7191. doi: 10.3390/ijms23137191.

32. Harding EK, Zamponi GW. Central and peripheral contributions of T-type calcium channels in pain. Mol Brain. 2022 May 2; 15(1):39. doi: 10.1186/s13041-022-00923-w.

33. Yepez D, Grandes XA, Talanki Manjunatha R, et al. Fibromyalgia and Depression: A Literature Review of Their Shared Aspects. Cureus. 2022 May 11;14(5):e24909. doi: 10.7759/cureus.24909. eCollection 2022 May.

34. Bonanni R, Cariati I, Tancredi V, et al. Chronic Pain in Musculoskeletal Diseases: Do You Know Your Enemy? J Clin Med. 2022 May 6;11(9):2609. doi: 10.3390/jcm11092609.

35. Schuttert I, Timmerman H, Petersen KK, et al. The Definition, Assessment, and Prevalence of (Human Assumed) Central Sensitisation in Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review. J Clin Med. 2021 Dec 17;10(24):5931. doi: 10.3390/jcm10245931.

36. Zolio L, Lim KY, McKenzie JE, et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of neuropathic-like pain and/or pain sensitization in people with knee and hip osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2021 Aug; 29(8):1096-116. doi: 10.1016/j.joca.2021.03.021. Epub 2021 May 8.

37. Vardeh D, Mannion RJ, Woolf CJ. Toward a Mechanism-Based Approach to Pain Diagnosis. J Pain. 2016 Sep;17(9 Suppl):T50-69. doi: 10.1016/j.jpain.2016.03.001.

38. Molladavoodi S, McMorran J, Gregory D. Mechanobiology of annulus fibrosus and nucleus pulposus cells in intervertebral discs. Cell Tissue Res. 2020 Mar;379(3):429-44. doi: 10.1007/s00441-019-03136-1. Epub 2019 Dec 17.

39. Fozzato S, Baranzini N, Bossi E, et al. TRPV4 and TRPM8 as putative targets for chronic low back pain alleviation. Pflugers Arch. 2021 Feb;473(2):151-65. doi: 10.1007/s00424-020-02460-8. Epub 2020 Sep 21.

40. Paholpak P, Dedeogullari E, Lee C, et al. Do modic changes, disc degeneration, translation and angular motion affect facet osteoarthritis of the lumbar spine. Eur J Radiol. 2018 Jan;98:193-9. doi: 10.1016/j.ejrad.2017.11.023. Epub 2017 Dec 2.

41. O'Leary SA, Paschos NK, Link JM, et al. Facet Joints of the Spine: Structure-Function Relationships, Problems and Treatments, and the Potential for Regeneration. Annu Rev Biomed Eng. 2018 Jun 4;20:145-70. doi: 10.1146/annurev-bioeng-062117-120924. Epub 2018 Mar 1.

42. Cannata F, Vadalа G, Ambrosio L, et al. Intervertebral disc degeneration: A focus on obesity and type 2 diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2020 Jan;36(1):e3224. doi: 10.1002/dmrr.3224. Epub 2019 Nov 16.

43. Kivity S, Gofrit SG, Baker FA, et al. Association between inflammatory back pain features, acute and structural sacroiliitis on MRI, and the diagnosis of spondyloarthritis. Clin Rheumatol. 2019 Jun;38(6):1579-85. doi: 10.1007/s10067-019-04432-5. Epub 2019 Jan 10.

44. Poddubnyy D, Callhoff J, Spiller I, et al. Diagnostic accuracy of inflammatory back pain for axial spondyloarthritis in rheumatological care. RMD Open. 2018 Dec 5;4(2): e000825. doi: 10.1136/rmdopen-2018-000825. eCollection 2018.

45. Siddiq MA, Rahim MA, Khan MTI, Shikder AZH. Lumbar Ligament Sprain-degeneration and Prolapsed Lumbar Intervertebral Disc: A Frequent Missed Combination. Cureus. 2019 Jan 25;11(1):e3958. doi: 10.7759/cureus.3958.

46. Bermel EA, Barocas VH, Ellingson AM. The role of the facet capsular ligament in providing spinal stability. Comput Methods Biomech Biomed Engin. 2018 Oct;21(13):712-21. doi: 10.1080/10255842.2018.1514392.

47. Motta F, Barone E, Sica A, Selmi C. Inflammaging and Osteoarthritis. Clin Rev Allergy Immunol. 2022 Jun 18. doi: 10.1007/s12016-022-08941-1. Online ahead of print.

48. Roskar S, Hafner-Bratkovi I. The Role of Inflammasomes in Osteoarthritis and Secondary Joint Degeneration Diseases. Life (Basel). 2022 May 13;12(5):731. doi: 10.3390/life12050731.

49. Salucci S, Falcieri E, Battistelli M. Chondrocyte death involvement in osteoarthritis. Cell Tissue Res. 2022 Aug;389(2): 159-70. doi: 10.1007/s00441-022-03639-4. Epub 2022 May 26.

50. Dalli J, Gomez EA, Jouvene CC. Utility of the Specialized Pro-Resolving Mediators as Diagnostic and Prognostic Biomarkers in Disease. Biomolecules. 2022 Feb 23;12(3):353. doi: 10.3390/biom12030353.

51. Nathan C. Nonresolving inflammation redux. Immunity. 2022 Apr 12;55(4):592-605. doi: 10.1016/j.immuni.2022.03.016.

52. De Geer CM. Cytokine Involvement in Biological Inflammation Related to Degenerative Disorders of the Intervertebral Disk: A Narrative Review. J Chiropr Med. 2018 Mar; 17(1):54-62. doi: 10.1016/j.jcm.2017.09.003. Epub 2018 Feb 1.

53. Johnson ZI, Schoepflin ZR, Choi H, et al. Disc in flames: Roles of TNF- and IL-1 in intervertebral disc degeneration. Eur Cell Mater. 2015 Sep 21;30:104-16; discussion 116-7. doi: 10.22203/ecm.v030a08.

54. Bisson DG, Sheng K, Kocabas S, et al. Toll-like receptor involvement in adolescent scoliotic facet joint degeneration. J Cell Mol Med. 2020 Oct;24(19):11355-11365. doi: 10.1111/jcmm.15733. Epub 2020 Aug 27.

55. Seidel MF, Netzer C, Chobaz V, et al. Localization of Nerve Growth Factor Expression to Structurally Damaged Cartilaginous Tissues in Human Lumbar Facet Joint Osteoarthritis. Front Immunol. 2022 Mar 1;13:783076. doi: 10.3389/fimmu.2022.783076. eCollection 2022.

56. Kim JS, Ali MH, Wydra F, et al. Characterization of degenerative human facet joints and facet joint capsular tissues. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Dec;23(12):2242-51. doi: 10.1016/j.joca.2015.06.009. Epub 2015 Jun 25.

57. Rogers CJ, Hackney ME, Zubkoff L, Echt KV. The use of patient-led goal setting in the intervention of chronic low back pain in adults: a narrative review. Pain Manag. 2022 Jul;12(5):653-64. doi: 10.2217/pmt-2021-0118. Epub 2022 Mar 30.

58. Kim JH, Ham CH, Kwon WK. Current Knowledge and Future Therapeutic Prospects in Symptomatic Intervertebral Disc Degeneration. Yonsei Med J. 2022 Mar;63(3):199-210. doi: 10.3349/ymj.2022.63.3.199.

59. Oo WM, Yu SP, Daniel MS, Hunter DJ. Disease-modifying drugs in osteoarthritis: current understanding and future therapeutics. Expert Opin Emerg Drugs. 2018 Dec;23(4): 331-47. doi: 10.1080/14728214.2018.1547706. Epub 2018 Dec 3.

60. Baroncini A, Maffulli N, Eschweiler J, et al. Management of facet joints osteoarthritis associated with chronic low back pain: A systematic review. Surgeon. 2021 Dec;19(6):e512-e518. doi: 10.1016/j.surge.2020.12.004. Epub 2021 Feb 10.

61. Каратеев АЕ. Биоактивный концентрат мелкой морской рыбы: оценка эффективности и безопасности препарата на основании анализа 37 клинических исследований. Современная ревматология. 2020; 14(4):111-24. doi: 10.14412/1996-7012-2020-4-111-12

62. Переверзев АП, Ткачева ОН, Ермакова ДВ и др. Комбинация компонентов для поддержания или улучшения функционального статуса у пациентов пожилого и старческого возраста (anti-age medicine). Consilium Medicum. 2019;21(12):81-6.

63. Чичасова НВ. Современная терапия остеоартроза. Алфлутоп в клинической практике: экспериментальные и клинические данные. Медицинский совет. 2017; (17):138-45.

64. Olariu L, Dumitriu B, Ene DM, et al. Alflutop modulates “in vitro” relevant mechanism of osteoarthritic pathology. Ann Series Biol Scientist. 2017;6(1):82-99.

65. Хабиров ФА, Девликамова ФИ, Кадырова ЛР, Мавлиева ГМ. Изучение клинической эффективности препарата алфлутоп при коротком курсовом лечении больных остеохондрозом. Вертеброневрология. 2004;11(1-2):24-7.

66. Ходырев ВН, Голикова ЛГ. Клиническая эффективность алфлутопа при остеохондрозе позвоночника (12-ти месячное исследование). Научно-практическая ревматология. 2005;43(2):33-6.

67. Левин ОС, Олюнин ДЮ, Голубева ЛВ. Эффективность алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбоишиалгии по данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Научно-практическая ревматология. 2004;(4):80-3.

68. Левин ОС, Казакова ТВ, Гришин ДВ и др. Эффективность Алфлутопа при вертеброгенной цервикобрахиалгии. Фарматека. 2008;(6):525-55.

69. Данилов АБ, Жаркова ТР, Ахметдажнова ЛЕ. Анальгетические свойства препарата Алфлутоп в лечении хронической боли в спине. Consilium Medicum. 2010; (2):26-9.

70. Кайшибаева ГС. Эффективность препарата Алфлутоп у пациентов с вертеброгенной патологией. Вестник АГИУВ. 2012; (4):59-62.

71. Ковальчук ВВ. Применение препарата Алфлутоп как возможность повышения эффективности традиционной терапии больных, страдающих болями в спине. Русский медицинский журнал. 2014;(10): 777-9.

72. Смирнов ВП, Литвинова НА, Жуков ВП и др. Внутридисковое введение хондропротектора в лечении дорсопатий. Лечащий врач. 2018;(5):7-12.

73. Радоуцкая ЕЮ, Новикова ИИ, Ерофеев ЮВ. Опыт применения Алфлутопа в лечении профессиональной вертеброгенной патологии. Профилактическая медицина. 2019;22(6-1):112-17.

74. Живолупов СА, Данилов АБ, Баранцевич ЕР и др. Эффективность и безопасность применения препарата Алфлутоп при лечении болевого синдрома в нижней части спины. Manage Pain. 2020;(1):24-31.

75. Самарцев ИН, Живолупов СА, Баранцевич ЕР, Данилов АБ. Оценка терапевтической эффективности Алфлутопа в комплексном лечении пациентов с хронической болью в нижней части спины (наблюдательное исследование ЦЕЙТНОТ). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(2):24-30.

76. Живолупов СА, Самарцев ИН, Пономарев ВВ. Количественная оценка и анализ центральных механизмов анальгетического эффекта Алфлутопа у пациентов с хронической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10):1-7.