Маркеры костного метаболизма у пациентов с системной склеродермией

Механизм развития остеопороза (ОП) при системной склеродермии (ССД) остается до конца неясным.

Цель исследования — оценить состояние минеральной плотности кости (МПК) и уровень маркеров костного метаболизма (остеокальцина — ОК, — С-концевых телопептидов коллагена I типа — b-CrossLaps) в сыворотке крови у пациентов с ССД.

Пациенты и методы. Обследовано 65 больных ССД, 6 (9%) мужчин и 59 (91%) женщин, средний возраст которых составил 51 [39; 61] год (основная группа), и 35 здоровых лиц, сопоставимых по антропометрическим показателям (контрольная группа). У всех обследованных были оценены важнейшие популяционные факторы риска ОП. МПК определяли с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA); уровень витамина D, ОК и b-CrossLaps в сыворотке крови — методом иммуноферментного анализа.

Результаты и обсуждение. Снижение МПК статистически значимо чаще наблюдалось у больных ССД (46, 71%), чем в контроле (11, 31%). Значимыми факторами риска ОП при ССД были ранняя менопауза, низкая физическая активность, гиповитаминоз D, вероятно, высокие активность и длительность болезни. У пациентов с ССД отмечалось значимое снижение уровня ОК по сравнению с контролем; при сниженной МПК содержание ОК было значимо меньше, чем при нормальной МПК. Средние показатели b-CrossLaps в основной и контрольной группах оказались сопоставимыми, но у больных с ОП данный параметр был ниже, чем у лиц с нормальной МПК.

Заключение. У пациентов с ССД ОП развивается статистически значимо чаще по сравнению со здоровыми лицами. Факторами риска ОП являются ранняя менопауза, низкая физическая активность, высокие длительность и активность ССД. Отмечено преобладание нарушения костеобразования над резорбцией кости как механизма развития вторичного ОП.

1. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 448 с.

2. Midol C, Wiebe E, Siegert E, et al. Risk of Osteoporosis in Patients with Systemic Sclerosis: A Cross-Sectional Analysis of Two European Prospective Cohorts. Arthritis Rheumatol. 2021;73(suppl 10):1136.

3. Caimmi C, Caramaschi P, Barausse G, et al. Bone Metabolism in a Large Cohort of Patients with Systemic Sclerosis. Calcif Tissue Int. 2016 Jul;99(1):23-9. doi: 10.1007/s00223-016-0119-5. Epub 2016 Feb 22.

4. Добровольская ОВ, Демин НВ, Смирнов АВ и др. Состояние минеральной плотности кости у пациентов с системной склеродермией. Современная ревматология. 2019;13(1):58-63. doi: 10.14412/19967012-2019-1-58-63

5. Marighela TF, Genaro PD, Pinheiro MM, et al. Risk factors for body composition abnormalities in systemic sclerosis. Clin Rheumatol. 2013 Jul;32(7):1037-44. doi: 10.1007/s10067-013-2235-1. Epub 2013 Apr 3.

6. Marot M, Valery A, Esteve E, et al. Prevalence and predictive factors of osteoporosis in systemic sclerosis patients: a case-control study. Oncotarget. 2015 Jun 20;6(17):14865-73. doi: 10.18632/oncotarget.3806.

7. Taylan A, Birlik M, Kenar G, et al. Osteo-protegrin interacts with Biomarkers and Cytokines that Have Roles in Osteoporosis, Skin Fibrosis, and Vasculopathy in Systemic Sclerosis: A Potential Multifaceted Relationship Between OPG/ RANKL/TRAiL and Wnt inhibitors. Mod Rheumatol. 2019 Jul;29(4):619-624. doi: 10.1080/14397595.2018.1500736. Epub 2018 Sep 25.

8. Adami G, Fassio A, Rossini M, et al. Osteoporosis in Rheumatic Diseases. Int J Mol Sci. 2019 Nov 22;20(23):5867. doi: 10.3390/ijms20235867.

9. Atteritano M, Sorbara S, Bagnato G, et al. Bone mineral density, bone turnover markers and fractures in patients with systemic sclerosis: a case control study. PLoS One. 2013 Jun 20;8(6):e66991. doi: 10.1371/journal.pone.0066991. Print 2013.

10. Dovio A, Data V, Carignola R, et al. Circulating Osteoprotegerin and Soluble RANK Ligand in Systemic Sclerosis. J Rheumatol. 2008 Nov;35(11):2206-13. doi: 10.3899/jrheum.080192. Epub 2008 Oct 1.

11. Варгина ВН. Остеопороз у больных системной красной волчанкой и системной склеродермией и его коррекция альфа-кальцидолом. Дисс. канд. мед. наук. Волгоград; 2005. 238 с.

12. Lai EL, Huang WN. Ten-Year Fracture Risk by FRAX and Osteoporotic Fractures in Patients with Systemic Autoimmune Diseases. Lupus. 2019 Jul;28(8):945-53. doi: 10.1177/0961203319855122. Epub 2019 Jun 9.

13. Никитинская ОА, Торопцова НВ, Насонов ЕЛ. Факторы риска остеопороза у мужчин 40 лет и старше: результаты программы «Остеоскрининг-Россия». Современная ревматология. 2018;12(3):76-81. doi: 10.14412/19967012-2018-3-76-81

14. Ефремова АО, Торопцова НВ, Добровольская ОВ и др. Факторы риска низкой минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе с системной склеродермией. Научно-практическая ревматология. 2021;59(5):592-8.

15. Белая ЖЕ, Белова КЮ, Бирюкова ЕВ и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(2):4-47.

16. Никитюк ДБ, Погожева АВ, Шарафетдинов ХХ и др. Стандарты лечебного питания. Москва; 2017. 313 с.

17. Frediani B, Baldi F, Falsetti P, et al. Clinical determinants of bone mass and bone ultrasonometry in patients with systemic sclerosis. Clin Exp Rheumatol. 2004 May-Jun;22(3): 313-8.

18. Carbone L, Tylavsky F, Wan J, et al. Bone mineral density in scleroderma. Rheumatology (Oxford). 1999 Apr;38(4):371-2. doi: 10.1093/rheumatology/38.4.371.