Комплексное лечение пателлофеморального болевого синдрома у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава

Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС, хондромаляция надколенника) после операций на коленном суставе — важная проблема спортивной медицины, методы решения которой недостаточно разработаны.

Цель исследования — определение влияния комплексного лечения с использованием инъекционного хондропротектора и специальной лечебной физкультуры на функциональное состояние, статокинетическую устойчивость и степень выраженности ПФБС у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава.

Пациенты и методы. В наблюдательное рандомизированное контролируемое исследование включено 40 спортсменов, перенесших реконструкцию ПКС. Пациенты были разделены на две группы. В контрольной группе (n=20) использовалась специальная методика реабилитации после реконструкции ПКС. В основной группе (n=20) наряду с аналогичной методикой реабилитации пациенты получали курс внутримышечных инъекций (по 1 мл, № 20) препарата Алфлутоп. Длительность восстановительных мероприятий — 1 мес.

Проводили оценку боли по числовой рейтинговой шкале и функции коленного сустава по опроснику Kujala, а также исследование статокинетической устойчивости до и после комплексного восстановительного лечения.

Результаты и обсуждение. Через 1 мес после начала восстановительных мероприятий в обеих группах отмечены значимое уменьшение интенсивности боли и улучшение функционального состояния коленного сустава по опроснику Kujala.

Исследование показателей статокинетической устойчивости, показало, что после курса реабилитации в обеих группах при стоянии с открытыми глазами отмечались уменьшение площади общего центра давления — ОЦД(р<0,05) и улучшение статокинетической устойчивости, а при стоянии с закрытыми глазами — уменьшение площади ОЦД (р<0,05). При этом разница результатов до и после курса реабилитации в основной группе была значимо большей по сравнению с таковой в контроле (р<0,05). Скорость смещения ОЦД с открытыми глазами в обеих группах существенно не менялась: при стоянии с закрытыми глазами выявлена ее положительная динамика после курса реабилитации (р<0,05).

Заключение. Внутримышечная терапия препаратом SYSADOA, применявшаяся в рамках реабилитационной программы, позволила уменьшить боль и улучшить функциональные возможности коленного сустава, положительно повлияла на показатели статокинетической устойчивости у спортсменов, перенесших реконструкцию ПКС.

1. Murray M, Vavken P, Fleming BC. The ACL handbook. Springer; 2013. 317 p.

2. Seidenberg PH, Beutler AI. Sports medicine resource manual. Saunders; 2008. 654 p.

3. Mikkelsen C, Cerulli G, Lorenzini M, et al. Closed kinetic chain alone compared to combined open and closed kinetic chain exercises for quadriceps strengthening after anterior cruciate ligament reconstruction with respect to return to sports. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003 Sep;11(5):318-21. doi: 10.1007/s00167-003-0406-3. Epub 2003 Jul 26.

4. Kartus J, Ejerhed L, Movin TEB. Iatrogenic anterior knee pain with special emphasis on the clinical, radiographical, histological, ultrastructural and biochemical aspects after anterior cruciate ligament reconstruction. In: Zaffagnini S, Dejour D, Arendt EA, editors. Patellofemoral pain, instability and arthritis. Springer; 2010. P. 111-22.

5. Senavongse W, Amis AA. The effect of articular, retinacular, or muscular deficiencies on patellofemoral joint stability. J Bone Joint Surg Br. 2005 Apr;87(4):577-82. doi: 10.1302/0301-620X.87B4.14768.

6. Sanchis-Alfonso V. Pathophysiology of anterior knee pain. Springer; 2010. P. 1-17.

7. Inglis JT, Horak FB, Shupert CL, Jones-Rycewicz C. The importance of somatosensory information in triggering and scaling automatic postural responses in humans. Exp Brain Res. 1994;101(1):159-64. doi: 10.1007/BF00243226.

8. Peterka RJ. Sensorimotor integration in human postural control. J Neurophysiol. 2002 Sep;88(3):1097-118. doi: 10.1152/jn.2002.88.3.1097.

9. Diener HC, Dichgans J. On the role of vestibular, visual and somatosensory information for dynamic postural control in humans. Prog Brain Res. 1988;76:253-62. doi: 10.1016/s0079-6123(08)64512-4.

10. Friden T, Roberts D, Ageberg E, et al. Review of knee proprioception and the relation to extremity function after an anterior cruciate ligament rupture. J Orthop Sports Phys Ther. 2001 Oct;31(10):567-76. doi: 10.2519/jospt.2001.31.10.567.

11. Freeman MA. Instability of the foot after injuries to the lateral ligament of the ankle. J Bone Joint Surg Br. 1965 Nov;47(4):669-77.

12. Guskiewicz KM, Perrin DH. Effect of orthotics on postural sway following inversion ankle sprain. J Orthop Sports Phys Ther. 1996 May;23(5):326-31. doi: 10.2519/jospt.1996.23.5.326.

13. Lentell GL, Katzman LL, Walters MR. The relationship between muscle function and ankle stability. J Orthop Sports Phys Ther. 1990;11(12):605-11. doi: 10.2519/jospt.1990.11.12.605.

14. Mizuta H, Shiraishi M, Kubota K, et al. A stabilometric technique for evaluation of functional instability in anterior cruciate ligament-deficient knee. Clin J Sport Med. 1992; 2(4):235-9.

15. Spencer JD, Hayes KC, Alexander IJ. Knee joint effusion and quadriceps reflex inhibition in man. Arch Phys Med Rehabil. 1984 Apr;65(4):171-7.

16. Tropp H, Odenrick P, Gillquist J. Stabilo-metry recordings in functional and mechanical instability of the ankle joint. Int J Sports Med. 1985 Jun;6(3):180-2. doi: 10.1055/s-2008-1025836.

17. Zatterstrom R, Friden T, Lindstrand A, Moritz U. The effect of physiotherapy on standing balance in chronic anterior cruciate ligament insufficiency. Am J Sports Med. 1994 Jul-Aug;22(4):531-6. doi: 10.1177/036354659402200416.

18. Назаров ЕА, Селезнев АВ. Метод стабилометрии в оценке функции опоры при ортопедической патологии суставов нижних конечностей. Травматология и ортопедия XXI века: Сборник тезисов и докладов. Самара; 2006. С.273-4.

19. Gauffin H, Pettersson G, Tegner Y, Troppet H. Function testing in patients with old rupture of the anterior cruciate ligament. Int J Sports Med. 1990 Feb;11(1):73-7. doi: 10.1055/s-2007-1024766.

20. Roberts D, Friden T, Zatterstrom R, et al. Proprioception in people with anterior cruciate ligament-deficient knees: comparison of symptomatic and asymptomatic patients. J Orthop Sports Phys Ther. 1999 Oct; 29(10):587-94. doi: 10.2519/jospt.1999.29.10.587.

21. Brewer BW, Cornelius AE, van Raalte JL, et al. Age-Related Differences in Predictors of Adherence to Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. J Athl Train. 2003 Jun;38(2):158-62.

22. Лила АМ, Алексеева ЛИ, Таскина ЕА. Современные подходы к терапии остеоартрита с учетом обновленных международных рекомендаций. Русский медицинский журнал. 2019;3(11-2):48-52.

23. Лила АМ, Таскина ЕА, Алексеева ЛИ, Кашеварова НГ. Симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA): новые возможности применения. Современная ревматология. 2022;16(2):99-106. doi: 10.14412/1996-70122022-2-99-10

24. Олариу Л, Димитриу Б, Эне ДМ и др. Изменение in vitro механизмов остеоартрита с помощью препарата Алфлутоп®. Вестник Академии румынских ученых. 2017;6(1):82-99.

25. Алексеева ЛИ, Шарапова ЕП, Таскина ЕА и др. Многоцентровое слепое рандомизированное плацебо-контроли-руемое исследование симптом- и структурно-модифицирующего действия препарата алфлутоп у больных остеоартрозом коленных суставов. Сообщение 1 — оценка симптом-модифицирующего действия препарата. Научно-практическая ревматология. 2013;51(5):532-8.

26. Алексеева ЛИ, Шарапова ЕП, Таскина ЕА и др. Многоцентровое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование симптом и структурно-модифицирующего действия препарата алфлутоп у больных остеоартрозом коленных суставов. Сообщение 2 — оценка структурно-модифицирующего действия препарата. Научно-практическая ревматология. 2014;52(2):174-7.

27. Арьков ВВ, Миленин ОН, Миленина АИ. Реабилитация больных после аутопластического замещения передней крестообразной связки коленного сустава. В кн.: Лазишвили ГД, Королев АВ, редакторы. Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: диагностика, лечение, реабилитация. Москва: ИПК «Дом книги»; 2013. C. 319-40.

28. Широков ВА, Валамина ИЕ, Исайкин ВА и др. Экспериментальное обоснование улучшения репарации посттравматического повреждения сухожилий с использованием оригинального биоактивного концентрата мелких морских рыб. Российский журнал боли. 2020;18(4):50-8.