Морфологические проявления действия высокоочищенного хондроитина сульфата у пациентов с декомпенсированной формой остеоартрита коленных суставов

Цель работы — изучение морфологических проявлений действия парентеральной формы высокоочищенного хондроитина сульфата (ХС) у пациентов с остеоартритом (ОА) коленных суставов (КС) при проведении тотального эндопротезирования (ТЭ) КС.

Пациенты и методы. В открытое проспективное контролируемое рандомизированное исследование включено 67 пациентов (24 мужчины и 43 женщины в возрасте 41 года — 73 лет) с ОА КС III стадии и функциональной недостаточностью 2-й степени. В 1-ю (контрольную) группу вошли 35, во 2-ю (основную) группу — 32 больных. При включении в исследование все пациенты принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в стандартной суточной дозе. Пациенты 2-й группы дополнительно, за 2 мес до проведения ТЭ КС, получали парентеральную форму хондроитина сульфата (ХС, Хонрогард®) внутримышечно через день: первые 3 инъекции в дозе 100 мг/сут; при хорошей переносимости, начиная с 4-й инъекции, в дозе 200мг/сут (курс — 25 инъекций).

Оценивались интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале, индексу WOMAC, функциональный статус по шкале KOOS и индексу Лекена, выполнялись стандартная рентгенография и магнитно-резонансная томография КС с оценкой времени Т2-релаксации. ТЭ КС осуществляли по методике C. Ranawat.

Результаты и обсуждение. В отличие от пациентов, принимавших только НПВП, у больных, получавших ХС в течение 50 дней за 2 мес до операции, отмечены признаки адаптивной перестройки во всех слоях сохранившегося объема гиалинового хряща и уменьшение выраженности воспаления синовиальной оболочки на момент проведения ТЭ КС

Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать применение парентеральной формы ХС (Хонрогард®) по описанной схеме за 2 мес до проведения ТЭ КС с целью улучшения морфологических характеристик хрящевой и синовиальной ткани в суставах контралатеральной нижней конечности с учетом увеличения нагрузки на нее в послеоперационном периоде.

1. Murray C, Vos T, Lozano R, et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15; 380(9859):2197-223. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61689-4.

2. Woolf A, Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bull World Health Organ. 2003;81(9):646-56. Epub 2003 Nov 14.

3. Bijlsma J, Berenbaum F, Lafeber F. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice. Lancet. 2011 Jun 18;377 (9783):2115-26. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60243-2.

4. Salaffi F, Farah S, Di Carlo M. Frailty syndrome in rheumatoid arthritis and symptomatic osteoarthritis: an emerging concept in rheumatology. Acta Biomed. 2020 May 11; 91(2):274-296. doi: 10.23750/abm.v91i2.9094.

5. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 464 с.

6. Vos T, Flaxman A, Naghavi M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec15;380(9859): 2163-96. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2.

7. Cross M, Smith E, Hoy D, et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014 Jul;73(7):1323-30. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204763. Epub 2014 Feb 19.

8. Лила АМ, Ткачева ОН, Наумов АВ и др. Место и роль парентеральной формы хондроитина сульфата в терапии остеоартрита: мультидисциплинарный консенсус. Русский медицинский журнал. 2021; (6):68-74.

9. Cedraschi C, Ludwig C, Allaz AF, et al. Pain and health-related quality of life (HRQoL): a national observational study in community-dwelling older adults. Eur Geriatr Med.2018 Dec;9(6):881-889. doi: 10.1007/s41999-018-0114-7. Epub 2018 Sep 25.

10. Molton I, Terrill A. Overview of persistent pain in older adults. Am Psychol. 2014 Feb-Mar;69(2):197-207. doi: 10.1037/a0035794.

11. Новоселов КА, Корнилов НН, Куляба ТА. Повреждения и заболевания коленного сустава. В кн.: Корнилов НВ, редактор. Травматология и ортопедия. Санкт-Петербург: Гиппократ; 2006. Т. 3. С. 213-438.

12. Martel-Pelletier J, Barr A, Cicuttini F, et al. Osteoarthritis. Nat Rev Dis Primers. 2016 Oct 13;2:16072. doi: 10.1038/nrdp.2016.72.

13. Кочиш АЮ. Возможности и перспективы использования препаратов двойного действия для фармакотерапии системного остеопороза у пациентов с переломами костей. Травматология и ортопедия России. 2012;(2):99-104.

14. Нурлыгаянов РЗ. Уровень витамина D у лиц старше 50 лет, постоянно проживающих в Республике Башкортостан, в период максимальной инсоляции. Остеопороз и остеопатии. 2015;(1):7-9.

15. Дубровин ГМ, Лебедев АЮ. Прогнозирование и профилактика развития посттравматического гонартроза при внутрисуставных переломах костей коленного сустава. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):106-10.

16. Зонова ЕВ, Каратеев АЕ. Обоснованный подход к выбору нестероидных противовоспалительных препаратов при остеоартрите. Современная ревматология. 2018;12(4):47-53. doi: 10.14412/1996-7012-2018-4-47-53.

17. Загородний НВ, редактор. Остеоартрит. История и современность. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

18. National Joint Replacement Registry. Demographics of knee arthroplasty. 2011. http://www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/documents/AnnualReports2011/Demographics_of_Knee_Arthroplasty_2011.pdf.

19. Perala A. Hip- and knee arthroplasties in Finland 2010. National Institute for Health and Welfare 2011. Report No.: 23/2011.

20. Franklin P, Li W, Ayers D. The Chitranjan Ranawat Award: functional outcome after total knee replacement varies with patient attributes. Clin Orthop Relat Res. 2008 Nov; 466(11):2597-604. doi: 10.1007/s11999-008-0428-8.

21. Bade M, Kohrt W, Stevens-Lapsley J. Outcomes before and after total knee arthroplasty compared to healthy adults. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Sep;40(9):559-67. doi: 10.2519/jospt.2010.3317.

22. Bourne R, Chesworth B, Davis A, et al. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clin Orthop Relat Res. 2010 Jan;468(1):57-63. doi: 10.1007/s11999-009-1119-9.

23. Болобошко КБ, Ходьков ЕК. Анализ ранних результатов тотального эндопротезирования коленного сустава. Вестник ВГМУ. 2017;16(3):75-83.

24. Минасов ТБ, Ханин МЮ, Минасов ИБ. Диафизарные переломы большеберцовой кости: блокированный или расширяющийся гвоздь? Гений ортопедии. 2009;(4):110-3.

25. Минасов ТБ. Комплексная реабилитация после повреждений коленного сустава. Гений ортопедии. 2010;(4):29-31.

26. Гиноян АО. Особенности артропластики при двустороннем гонартрозе. Креативная хирургия и онкология. 2019; 9(3):194-198.

27. Стрижков АЕ. Прикладное значение виртуальных анатомических моделей. В кн.: Моделирование биологических и медицинских систем. Москва; 2014. С. 97-101.

28. Minasov T. Possibilities of hip arthroplasty on the background of impaired bone metabolism. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2015;14(6-3):53-7.

29. Торшин ИЮ, Лила АМ, Наумов АВ и др. Метаанализ клинических исследований эффективности лечения остеоартита препаратом Хондрогард. Фармакоэкономика. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2020;13(4):399-410.

30. Nguyen J, Liu F, Blankenbaker D, et al. Juvenile osteochondritis dissecans: cartilage T2 mapping of stable medial femoral condyle lesions. Radiology. 2018 Aug;288(2):536-43. doi: 10.1148/radiol.2018171995. Epub 2018 May 15.

31. Ranawat C, Dorr L, Inglis A. Total hip arthroplasty in protrusio acetabuli of rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 1980 Oct; 62(7):1059-65.

32. Krenn V, Morawietz L, Burmester GR, et al. Synovitis score: discrimination between chronic low-grade and high-grade synovitis. Histopathology. 2006 Oct;49(4):358-64. doi: 10.1111/j.1365-2559.2006.02508.x.

33. Roughley P. Articular cartilage and changes in arthritis noncollagenous proteins and proteoglycans in the extracellular matrix of cartilage. Arthritis Res. 2001;3(6):342-7. doi: 10.1186/ar326. Epub 2001 Sep 13.

34. Ng H, Alvin Lee K, Shen Y. Articular Cartilage: Structure, Composition, Injuries and Repair. JSM Bone and Joint Dis. 2017;1(2): 1010.

35. Costell M, Gustafsson E, Aszуdi A, et al. Perlecan maintains the integrity of cartilage and some basement membranes. J Cell Biol. 1999 Nov 29;147(5):1109-22. doi: 10.1083/jcb.147.5.1109.

36. Nakagawa Y, Muneta T, Otabe K, et al. Cartilage derived from bone marrow mesenchymal stem cells expresses lubricin in vitro and in vivo. PLoS One. 2016 Feb 11;11(2): e0148777. doi: 10.1371/journal.pone.0148777. eCollection 2016.

37. Flannery C, Hughes C, Schumacher B, et al. Articular cartilage superficial zone protein (SZP) is homologous to megakaryocyte stimulating factor precursor and is a multifunctional proteoglycan with potential growth-promoting, cytoprotective, and lubricating properties in cartilage metabolism. Biochem Biophys Res Commun. 1999 Jan 27;254(3):535-41. doi: 10.1006/bbrc.1998.0104.