Сравнительная оценка эффективности и безопасности внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов в комплексной терапии остеоартрита
https://doi.org/10.14412/1996-7012-2023-1-70-77
Аннотация
Совершенствование терапии остеоартрита (ОА) коленных суставов (КС) остается актуальной проблемой.
Цель исследования – сравнительная оценка эффективности и переносимости внутрисуставного (в/с) введения глюкокортикоидов (ГК) пролонгированного действия и гиалуронатов Армавискона®Форте и Армавискона®Platinum у пациентов с ОА КС.
Материал и методы. С ноября 2019 г. по апрель 2022 г. проведено обследование и лечение 60 пациентов (26 мужчин и 34 женщин, средний возраст – 41,32±3,71 года), страдающих первичным ОА КС. Участники исследования были случайным образом разделены на три группы по 20 больных. В 1-й группе в КС однократно вводился ГК пролонгированного действия в сочетании с местным анестетиком, во 2-й – Армавискон®Форте 2,3%, а в 3-й – Армавискон®Platinum 3%. Пациентов обследовали исходно, на 14-й и 60-й дни после однократного введения препарата. Оценивалась интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале, использовался индекс Лекена, опросники KOOS, WOMAC и EQ-5D. При изучении переносимости учитывали число неблагоприятных реакций (НР).
Результаты и обсуждение. К моменту завершения наблюдения в исследуемых группах отмечались уменьшение выраженности боли и расширение функциональных возможностей с положительной динамикой индексов Лекена и WOMAC. Оба препарата гиалуроновой кислоты оказывали положительное влияние на функциональное состояние суставов по KOOS, улучшали качество жизни по EQ-5D. Потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах у пациентов 2-й и 3-й групп уменьшалась вплоть до полной их отмены. НР, требующие прекращения терапии, не зарегистрированы. Показано преимущество в/с введения гиалуронатов по сравнению с ГК пролонгированного действия.
Заключение. В реальной клинической практике у пациентов с симптоматическим ОА в/с введение гиалуронатов позволяет получать более благоприятные результаты, чем использование ГК пролонгированного действия.
Ключевые слова
Об авторах
Л. К. ПешехоноваРоссия
Людмила Константиновна Пешехонова
Россия, 394036, Воронеж, Студенческая ул., 10
Россия, 394024, Воронеж, переулок Здоровья, 2
Т. Е. Котельникова
Россия
Россия, 394036, Воронеж, Студенческая ул., 10
Россия, 394024, Воронеж, переулок Здоровья, 2
Д. В. Пешехонов
Россия
Россия, 394024, Воронеж, переулок Здоровья, 2
Г. А. Калашник
Россия
Россия, 394024, Воронеж, переулок Здоровья, 2
Литература
1. Алексеева ЛИ. Остеоартроз. В кн.: Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР Медиа; 2020. 448 с.
2. Найманн АИ. Современные тенденции в лечении остеоартрита. Внутрисуставное применение производных гиалуроновой кислоты. Лечащий врач. 2018;(7):42-5.
3. Пешехонова ЛК, Пешехонов ДВ. Основные тенденции патогенетической терапии остеоартроза. Русский медицинский журнал. 2012;(30):1500-4.
4. Насонов ЕЛ, Чичасова НВ, Ковалев ВЮ. Локальная терапия глюкокортикоидами. Русский медицинский журнал. 1999;(8):7-10.
5. Насонов ЕЛ. Общая характеристика и механизмы действия ГК. Русский медицинский журнал. 1999;(8):4-7.
6. Fallacara A, Baldini E, Manfredini S,Vertuani S. Hyaluronic Acid in the Third Millennium. Polymers (Basel). 2018 Jun 25; 10(7):701. doi: 10.3390/polym10070701.
7. Удовика МН, Жиляев ЕВ, Аношенкова ОН. Эффективность локальных инъекций гиалуроната натрия в терапии заболеваний мягких околосуставных тканей. Поликлиника. 2017;(2):98-104.
8. Пешехонова ЛК, Пешехонов ДВ, Красюков ПА. Актуальные вопросы терапии остеоартроза в реальной клинической практике. Медицинский совет. 2017;(1S): 97-102.
9. Altman R, Manjoo A, Fierlinger A, et al. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Oct 26;16:321. doi: 10.1186/s12891-015-0775-z.
10. George E. Intra-articular hyaluronan treatment for osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 1998 Nov;57(11):637-40. doi: 10.1136/ard.57.11.637.
11. Bowman S, Awad ME, Hamrick MW, et al. Recent advances in hyaluronic acid based therapy for osteoarthritis. Clin Transl Med. 2018 Feb 16;7(1):6. doi: 10.1186/s40169-017-0180-3.
12. Navarro-Sarabia F, Coronel P, Collantes E, et al. A 40-month multicentre, randomized placebo-controlled study to assess the efficacy and carry-over effect of repeated intra-articular injections of hyaluronic acid in knee osteoarthritis: the AMELIA project. Ann Rheum Dis. 2011 Nov;70(11):1957-62. doi: 10.1136/ard.2011.152017. Epub 2011 Aug 17.
13. Hermans J, Bierma-Zeinstra SMA, Bos PK, et al. The effectiveness of high molecular weight hyaluronic acid for knee osteoarthritis in patients in the working age: a randomised controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2019 May 7;20(1):196. doi: 10.1186/s12891-019-2546-8.
14. Bruyere O, Honvo G, Veronese N, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019 Dec;49(3):337-50. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.
15. Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum. 1991 May;34(5):505-14. doi: 10.1002/art.1780340502.
16. Фишер Ю. Локальное лечение боли. Москва: МЕДпресс-информ; 2019. С. 176.
17. Ахмеров РР, редактор. Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы. Технология Plasmolifting TM. Москва: Литтерра; 2014. 150 c.
18. Маланин ДА, Демкин СА, Демещенко МВ, Байдова КВ. Обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава II стадии. Гений ортопедии. 2017; 23(1):44-51.
Рецензия
Для цитирования:
Пешехонова ЛК, Котельникова ТЕ, Пешехонов ДВ, Калашник ГА. Сравнительная оценка эффективности и безопасности внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов в комплексной терапии остеоартрита. Современная ревматология. 2023;17(1):70–77. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2023-1-70-77
For citation:
Peshekhonova LK, Kotelnikova TE, Peshekhonov DV, Kalashnik GA. Comparative evaluation of the efficacy and safety of intra-articular administration of hyaluronic acid and glucocorticoids in the complex therapy of osteoarthritis. Sovremennaya Revmatologiya=Modern Rheumatology Journal. 2023;17(1):70–77. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2023-1-70-77