Посттравматический остеоартрит: эпидемиология, патогенез, клиническая картина, подходы к фармакотерапии

Посттравматический остеоартрит (ПТОА) – воспалительно-дегенеративное заболевание, возникающее вследствие повреждения структур сустава. Это частая патология, на которую приходится примерно 12% всех случаев остеоартрита (ОА). ПТОА нередко возникает у лиц молодого трудоспособного возраста, быстро прогрессирует, вызывая хроническую боль и нарастающее нарушение функции. Лица, которым выполняют эндопротезирование суставов в связи с ПТОА, в среднем на 10 лет младше, чем больные первичным ОА. Промежуток времени от момента травмы до появления типичных рентгенологических признаков ПТОА варьируется в широких пределах – от 1 года до 15–20 лет.
Основными травмами, вызывающими ПТОА, являются внутрисуставные переломы, повреждение передней крестообразной связки, разрыв мениска и дислокация надколенника коленного сустава, вывихи суставов с повреждением связочного аппарата голеностопного и плечевого суставов.
Патогенез ПТОА определяется хроническим воспалением, сопровождающимся активацией макрофагов, гиперпродукцией цитокинов, прежде всего интерлейкина (ИЛ) 1â , хемокинов и факторов роста, прогрессирующим разрушением ткани сустава и дегенеративными изменениями (фиброз, неоангиогенез, остеофитоз). Патогенетическое лечение ПТОА, которое позволило бы остановить прогрессирование заболевания, не разработано. Изучается возможность применения ингибиторов ИЛ1â, ИЛ6, ингибиторов фактора некроза опухоли á, глюкокортикоидов, препаратов гиалуроновой кислоты, аутологичных клеточных препаратов. Контроль боли и воспаления при ПТОА требует назначения традиционных средств, широко используемых в практике ведения больных первичным ОА. В частности, целесообразным представляется применение симптоматических средств замедленного действия, таких как инъекционная форма хондроитина сульфата.

1. Зубавленко РА, Ульянов ВЮ, Белова СВ, Щербаков АА. Pетроспектива гипотез патогенеза посттравматического остеоартроза коленного сустава (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16(4):900-4.

2. Khella CM, Asgarian R, Horvath JM, et al. An Evidence-Based Systematic Review of Human Knee Post-Traumatic Osteoarthritis (PTOA): Timeline of Clinical Presentation and Disease Markers, Comparison of Knee Joint PTOA Models and Early Disease Implications. Int J Mol Sci. 2021 Feb 17;22(4):1996. doi: 10.3390/ijms22041996.

3. Mason D, Englund M, Watt FE. Prevention of posttraumatic osteoarthritis at the time of injury: Where are we now, and where are we going? J Orthop Res. 2021 Jun;39(6):1152-63. doi: 10.1002/jor.24982. Epub 2021 Mar 4.

4. Thomas AC, Hubbard-Turner T, Wikstrom EA, Palmieri-Smith RM. Epidemiology of Posttraumatic Osteoarthritis. J Athl Train. 2017 Jun 2;52(6):491-6. doi: 10.4085/1062-6050-51.5.08. Epub 2016 May 4.

5. Carbone A, Rodeo S. Review of current understanding of post-traumatic osteoarthritis resulting from sports injuries. J Orthop Res. 2017 Mar;35(3):397-405. doi: 10.1002/jor.23341. Epub 2016 Jul 22.

6. Atarere J, Agudile E, Orhurhu V, et al. Racial and Socioeconomic Disparities in the Utilization of TKA Among Patients with Posttraumatic Knee Osteoarthritis: Estimates from the United States National Inpatient Sample, 2011-2018. JB JS Open Access. 2022 Sep 14;7(3):e22.00017. doi: 10.2106/JBJS.OA.22.00017. eCollection 2022 Jul-Sep.

7. Donohue MA, Zhou L, Haley CA. Meniscus Injuries in the Military Athlete. J Knee Surg. 2019 Feb;32(2):123-6. doi: 10.1055/s-0038-1676959. Epub 2019 Jan 10.

8. Madaleno FO, Santos BA, Araujo VL, et al. Prevalence of knee osteoarthritis in former athletes: a systematic review with meta-analysis. Braz J Phys Ther. 2018 Nov-Dec;22(6): 437-51. doi: 10.1016/j.bjpt.2018.03.012. Epub 2018 Apr 4.

9. Hart DA. Osteoarthritis as an Umbrella Term for Different Subsets of Humans Undergoing Joint Degeneration: The Need to Address the Differences to Develop Effective Conservative Treatments and Prevention Strategies. Int J Mol Sci. 2022 Dec 6;23(23): 15365. doi: 10.3390/ijms232315365.

10. Jimenez G, Cobo-Molinos J, Antich C, Lуpez-Ruiz E. Osteoarthritis: Trauma vs Disease. Adv Exp Med Biol. 2018;1059:63-83. doi: 10.1007/978-3-319-76735-2_3.

11. Watt FE, Corp N, Kingsbury SR, et al. Towards prevention of post-traumatic osteoarthritis: report from an international expert working group on considerations for the design and conduct of interventional studies following acute knee injury. Osteoarthritis Cartilage. 2019 Jan;27(1):23-33. doi: 10.1016/j.joca.2018.08.001. Epub 2018 Aug 18.

12. Whittaker JL, Losciale JM, Juhl CB, et al. Risk factors for knee osteoarthritis after traumatic knee injury: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and cohort studies for the OPTIKNEE Consensus. Br J Sports Med. 2022 Dec;56(24): 1406-21. doi: 10.1136/bjsports-2022-105496. Epub 2022 Sep 2.

13. Nwankwo EC Jr, Labaran LA, Athas V, et al. Pathogenesis of Posttraumatic Osteoarthritis of the Ankle. Orthop Clin North Am. 2019 Oct;50(4):529-37. doi: 10.1016/j.ocl.2019.05.008.

14. Evers BJ, van Den Bosch MHJ, Blom AB, et al. Post-traumatic knee osteoarthritis; the role of inflammation and hemarthrosis on disease progression. Front Med (Lausanne). 2022 Aug 22;9:973870. doi: 10.3389/fmed.2022.973870. eCollection 2022.

15. Dwivedi G, Flaman L, Alaybeyoglu B, et al. Inflammatory cytokines and mechanical injury induce post-traumatic osteoarthritislike changes in a human cartilage-bone-synovium microphysiological system. Arthritis Res Ther. 2022 Aug 18;24(1):198. doi: 10.1186/s13075-022-02881-z.

16. Haubruck P, Pinto MM, Moradi B, et al. Monocytes, Macrophages, and Their Potential Niches in Synovial Joints – Therapeutic Targets in Post-Traumatic Osteoarthritis? Front Immunol. 2021 Nov 4;12:763702. doi: 10.3389/fimmu.2021.763702. eCollection 2021.

17. Griffin TM, Scanzello CR. Innate inflammation and synovial macrophages in osteoarthritis pathophysiology. Clin Exp Rheumatol. 2019 Sep-Oct;37 Suppl 120(5):57-63. Epub 2019 Oct 15.

18. Bradley PX, Thomas KN, Kratzer AL, et al. The Interplay of Biomechanical and Biological Changes Following Meniscus Injury. Curr Rheumatol Rep. 2023 Feb; 25(2):35-46. doi: 10.1007/s11926-022-01093-3. Epub 2022 Dec 7.

19. Olson SA, Horne P, Furman B, et al. The role of cytokines in posttraumatic arthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Jan;22(1): 29-37. doi: 10.5435/JAAOS-22-01-29.

20. Castano Betancourt MC, Maia CR, Munhoz M, et al. A review of Risk Factors for Post-traumatic hip and knee osteoarthritis following musculoskeletal injuries other than anterior cruciate ligament rupture. Orthop Rev (Pavia). 2022 Nov 3;14(4):38747. doi: 10.52965/001c.38747. eCollection 2022.

21. Jones MH, Spindler KP. Risk factors for radiographic joint space narrowing and patient reported outcomes of post-traumatic osteoarthritis after ACL reconstruction: Data from the MOON cohort. J Orthop Res. 2017 Jul;35(7):1366-74. doi: 10.1002/jor.23557. Epub 2017 Apr 28.

22. Maseda M, Perskin CR, Konda SR, et al. Radiographic Evidence of Early Posttraumatic Osteoarthritis following Tibial Plateau Fracture Is Associated with Poorer Function. J Knee Surg. 2022 Jul 28. doi: 10.1055/s-0042-1755375. Online ahead of print.

23. Lee S, Song K, Lee SY. Epidemiological study of post-traumatic ankle osteoarthritis after ankle sprain in 195,393 individuals over middle age using the National Health Insurance Database: A retrospective design. J Sci Med Sport. 2022 Feb;25(2):129-33. doi: 10.1016/j.jsams.2021.08.018. Epub 2021 Aug 28.

24. Cinque ME, Dornan GJ, Chahla J, et al. High Rates of Osteoarthritis Develop After Anterior Cruciate Ligament Surgery: An Analysis of 4108 Patients. Am J Sports Med. 2018 Jul;46(8):2011-19. doi: 10.1177/0363546517730072. Epub 2017 Oct 6.

25. Bodkin SG, Werner BC, Slater LV, Hart JM. Post-traumatic osteoarthritis diagnosed within 5 years following ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Mar;28(3):790-6. doi: 10.1007/s00167-019-05461-y. Epub 2019 Mar 18.

26. Patterson BE, Culvenor AG, Barton CJ, et al. Worsening Knee Osteoarthritis Features on Magnetic Resonance Imaging 1 to 5 Years After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med. 2018 Oct;46(12): 2873-83. doi: 10.1177/0363546518789685. Epub 2018 Sep 4.

27. Ruano JS, Sitler MR, Driban JB. Prevalence of Radiographic Knee Osteoarthritis After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, With or Without Meniscectomy: An Evidence-Based Practice Article. J Athl Train. 2017 Jun 2;52(6):606-9. doi: 10.4085/1062-6050-51.2.14. Epub 2016 Mar 1.

28. Nordenvall R, Bahmanyar S, Adami J, et al. Cruciate ligament reconstruction and risk of knee osteoarthritis: the association between cruciate ligament injury and post-traumatic osteoarthritis. a population based nationwide study in Sweden, 1987-2009. PLoS One. 2014 Aug 22;9(8):e104681. doi: 10.1371/journal.pone.0104681.

29. Harris KP, Driban JB, Sitler MR, et al. Tibiofemoral Osteoarthritis After Surgical or Nonsurgical Treatment of Anterior Cruciate Ligament Rupture: A Systematic Review. J Athl Train. 2017 Jun 2;52(6):507-17. doi: 10.4085/1062-6050-49.3.89. Epub 2015 Jun 26.

30. Luc B, Gribble PA, Pietrosimone BG. Osteoarthritis prevalence following anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and numbers-needed-to-treat analysis. J Athl Train. 2014 Nov-Dec;49(6):806-19. doi: 10.4085/1062-6050-49.3.35.

31. Macias-Hernandez SI, Morones-Alba JD, Miranda-Duarte A, et al. Glenohumeral osteoarthritis: overview, therapy, and rehabilitation. Disabil Rehabil. 2017 Aug;39(16): 1674-82. doi: 10.1080/09638288.2016.1207206. Epub 2016 Jul 14.

32. Khlopas H, Khlopas A, Samuel LT, et al. Current Concepts in Osteoarthritis of the Ankle: Review. Surg Technol Int. 2019 Nov 10; 35:280-94.

33. Ravalli S, Pulici C, Binetti S, et al. An Overview of the Pathogenesis and Treatment of Elbow Osteoarthritis. J Funct Morphol Kinesiol. 2019 May 29;4(2):30. doi: 10.3390/jfmk4020030.

34. Halim A, Weiss AC. Total Wrist Arthroplasty. J Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):198-209. doi: 10.1016/j.jhsa.2016.12.004. Epub 2017 Jan 19.

35. Haller JM, Swearingen CA, Partridge D, et al. Intraarticular Matrix Metalloproteinases and Aggrecan Degradation Are Elevated After Articular Fracture. Clin Orthop Relat Res. 2015 Oct;473(10):3280-8. doi: 10.1007/s11999-015-4441-4. Epub 2015 Jul 11.

36. Catterall JB, Stabler TV, Flannery CR, Kraus VB. Changes in serum and synovial fluid biomarkers after acute injury. Arthritis Res Ther. 2010;12(6):R229. doi: 10.1186/ar3216. Epub 2010 Dec 31.

37. Watt FE, Paterson E, Freidin A, et al. Acute Molecular Changes in Synovial Fluid Following Human Knee Injury: Association With Early Clinical Outcomes. Arthritis Rheumatol. 2016; 68(9):2129-40. doi: 10.1002/art.39677.

38. Lohmander LS, Atley LM, Pietka TA, Eyre DR. The release of crosslinked peptides from type II collagen into human synovial fluid is increased soon after joint injury and in osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2003 Nov; 48(11):3130-9. doi: 10.1002/art.11326.

39. Dahlberg L, Roos H, Saxne T, et al. Cartilage metabolism in the injured and uninjured knee of the same patient. Ann Rheum Dis. 1994 Dec;53(12):823-7. doi: 10.1136/ard.53.12.823.

40. Khella CM, Horvath JM, Asgarian R, et al. Anti-Inflammatory Therapeutic Approaches to Prevent or Delay Post-Traumatic Osteoarthritis (PTOA) of the Knee Joint with a Focus on Sustained Delivery Approaches. Int J Mol Sci. 2021 Jul 27;22(15):8005. doi: 10.3390/ijms22158005.

41. Aman ZS, DePhillipo NN, Familiari F, et al. Acute Intervention With Selective Interleukin-1 Inhibitor Therapy May Reduce the Progression of Posttraumatic Osteoarthritis of the Knee: A Systematic Review of Current Evidence. Arthroscopy. 2022 Aug;38(8): 2543-56. doi: 10.1016/j.arthro.2022.02.009. Epub 2022 Feb 19.

42. Kraus VB, Birmingham J, Stabler TV, et al. Effects of intraarticular IL1-Ra for acute anterior cruciate ligament knee injury: a randomized controlled pilot trial (NCT00332254). Osteoarthritis Cartilage. 2012 Apr;20(4):271-8. doi: 10.1016/j.joca.2011.12.009. Epub 2012 Jan 10.

43. Schmal H, Marintschev I, Salzmann GM. Current status of anti-inflammatory therapy for posttraumatic osteoarthritis. Acta Orthop Belg. 2016 Sep;82(3):427-39.

44. Grodzinsky AJ, Wang Y, Kakar S, et al. Intra-articular dexamethasone to inhibit the development of post-traumatic osteoarthritis. J Orthop Res. 2017 Mar;35(3):406-11. doi: 10.1002/jor.23295. Epub 2017 Mar 2.

45. Lattermann C, Jacobs CA, Proffitt Bunnell M, et al. A Multicenter Study of Early Anti-inflammatory Treatment in Patients With Acute Anterior Cruciate Ligament Tear. Am J Sports Med. 2017 Feb;45(2):325-33. doi: 10.1177/0363546516666818. Epub 2016 Oct 7.

46. Barakat AS, Ibrahim NM, Elghobashy O, et al. Prevention of post-traumatic osteoarthritis after intra-articular knee fractures using hyaluronic acid: a randomized prospective pilot study. Int Orthop. 2019; 43(11): 2437-45. doi: 10.1007/s00264-019-04360-8.

47. Wang Y, Shimmin A, Ghosh P, et al. Safety, tolerability, clinical, and joint structural outcomes of a single intra-articular injection of allogeneic mesenchymal precursor cells in patients following anterior cruciate ligament reconstruction: a controlled double-blind randomised trial. Arthritis Res Ther. 2017 Aug 2; 19(1):180. doi: 10.1186/s13075-017-1391-0.

48. Palmieri-Smith RM, Cameron KL, DiStefano LJ, et al. The Role of Athletic Trainers in Preventing and Managing Posttraumatic Osteoarthritis in Physically Active Populations: a Consensus Statement of the Athletic Trainers' Osteoarthritis Consortium. J Athl Train. 2017 Jun 2;52(6):610-23. doi: 10.4085/1062-6050-52.2.04.

49. Whittaker JL, Roos EM. A pragmatic approach to prevent post-traumatic osteoarthritis after sport or exercise-related joint injury. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019 Feb;33(1): 158-71. doi: 10.1016/j.berh.2019.02.008. Epub 2019 Mar 14.

50. Herrera-Perez M, Valderrabano V, Godoy-Santos AL, et al. Ankle osteoarthritis: comprehensive review and treatment algorithm proposal. EFORT Open Rev. 2022 Jul 5;7(7):448-59. doi: 10.1530/EOR-21-0117.

51. Trivedi J, Betensky D, Desai S, Jayasuriya CT. Post-Traumatic Osteoarthritis Assessment in Emerging and Advanced Pre-Clinical Meniscus Repair Strategies: A Review. Front Bioeng Biotechnol. 2021 Dec 22;9:787330. doi: 10.3389/fbioe.2021.787330. eCollection 2021.

52. Каратеев АЕ, Лила АМ. Российский опыт применения инъекционных форм хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата: обзор клинических исследований. Современная ревматология. 2018; 12(1):33-40. doi: 10/14412/1996-7012-2018-1-33-40

53. Торшин ИЮ, Лила АМ, Наумов АВ и др. Метаанализ клинических исследований эффективности лечения остеоартита препаратом Хондрогард. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2020;13(4):388-99.

54. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/667_1

55. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/666_1

56. Золотовская ИА, Давыдкин ИЛ. Антирезорбтивно-цитокиновые эффекты хондропротективной терапии у пациентов с болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(4):65-71.

57. Шавловская ОА, Золотовская ИА, Прокофьева ЮС. Антирезорбтивная активность фармацевтического хондроитина сульфата у лиц старшей возрастной группы. Терапевтический архив. 2020; 92(12):81-5.

58. Громова ОА, Лила АМ, Торшин ИЮ, Рейер ИА. О перспективах применения хондропротекторов для торможения остеодеструктивных процессов в субхондральной кости при остеоартрите. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2022; 15(1):115-26.

59. Минасов ТБ, Лила АМ, Назаренко АГ и др. Морфологические проявления действия высокоочищенного хондроитина сульфата у пациентов с декомпенсированной формой остеоартрита коленных суставов. Современная ревматология. 2022; 16(6):55-63. [Minasov TB, Lila AM, Nazarenko AG, et al. Morphological reflection of highly purified chondroitin sulfate action in patients with decompensated form of knee osteoarthritis. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2022;16(6):55-63. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2022-6-55-63

60. Сарвилина ИВ, Минасов ТБ, Лила АМ и др. Об эффективности парентеральной формы высокоочищенного хондроитина сульфата в режиме периоперационной подготовки к эндопротезированию коленных суставов. Русский медицинский журнал. 2022;(7):7-16.

61. Торшин ИЮ, Минасов ТБ, Загородний НВ и др. Периоперационная подготовка к эндопротезированию: потенциал хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2022;15(1):162-9.

62. Повзун АС, Костенко ВА, Повзун КА и др. Современная фармакотерапия посттравматического остеоартрита. Врач. 2022; (12):51-8.