Факторы риска развития асептического некроза головки бедренной кости у пациентов с системной красной волчанкой

Цель исследования – выявить факторы риска развития асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) и остеоартрита (ОА) тазобедренного сустава (ТБС) у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) по данным ретроспективного анализа.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены данные историй болезни 103 пациентов с СКВ, которым проводилось тотальное эндопротезирование (ТЭ) ТБС (у 82 пациентов – одностороннее, у 21 – двустороннее). Общий период наблюдения колебался от 2 лет до 21 года. Среди больных, включенных в исследование, преобладали женщины (86,4%), соотношение женщин и мужчин – 7:1. На момент операции возраст женщин составлял в среднем 36,3±13,25 года, мужчин – 36,2±9,57 года, длительность заболевания – 168,0±132,5 мес. Активность СКВ оценивали по шкале SLEDAI-2K. Все пациенты принимали глюкокортикоиды (ГК). Средняя продолжительность лечения ГК – 89,0±87,2 мес. Иммуносупрессивную терапию получали 71,8% больных: гидроксихлорохин – 55,3%, азатиоприн –10,7%, метотрексат – 5,8%. Функциональный статус ТБС определяли по шкале Харриса, к моменту операции средний счет составлял 45,6±13,1 балла. Интенсивность боли оценивалась по визуальной аналоговой шкале и достигала в среднем 70,1±16,0 мм.

Результаты и обсуждение. У 58,5% больных СКВ показанием для ТЭ служил АНГБК (1-я группа) и у 41,6% – ОА ТБС (2-я группа). На момент ТЭ длительность болезни и возраст во 2-й группе были больше, чем в 1-й (р<0,05). Анализ отдельных клинических проявлений СКВ, предшествовавших развитию патологии ТБС, выявил, что с развитием АНГБК ассоциировались такие признаки, как артрит и наличие антинуклеарного фактора – АНФ (р=0,022 и р=0,04 соответственно). В дебюте заболевания пациенты 1-й группы по сравнению с пациентами 2-й группы чаще имели поражение кожи, почек и серозит (22,9 и 20,5%; 14,5 и 11,7%; 68,7 и 64,7% соответственно), но у них реже встречалось травмирование слизистых оболочек и центральной нервной системы – ЦНС (14,5 и 23,5%; 10,4 и 17,6% соответственно). Однако эти различия не достигали статистической значимости. Практически все указанные проявления болезни, за исключением поражения слизистых оболочек и ЦНС, чаще наблюдались у пациентов с развитием АНГБК, что свидетельствует о более высокой активности болезни в дебюте СКВ. На момент ТЭ ТБС мы не обнаружили взаимосвязи активности СКВ с формированием АНГБК и ОА ТБС. У пациентов 1-й и 2-й групп в одинаковом числе случаев имелась низкая (56,2 и 58,8% соответственно) и умеренная (35,4 и 32,4% соответственно) степень активности по SLEDAI-2K. Отсутствие активности (SLEDAI-2K – 0 баллов) наблюдалось у пациентов обеих групп также с одинаковой частотой (8,3 и 8,8% случаев соответственно). Ассоциации кумулятивной и суточной дозы ГК с развитием АНГБК и ОА ТБС не выявлено. В 1-й группе средняя суточная доза ГК была несколько больше, а кумулятивная доза – меньше, чем во 2-й (8,59±4,75 и 7,79±5,39 мг; 20,0±11,9 и 23,8±19,2 г соответственно), однако эти различия были незначимы (р>0,05).

Заключение. У больных СКВ частота развития АНГБК и ОА ТБС была сопоставимой. На момент ТЭ ТБС больные СКВ с ОА ТБС были старше и имели большую длительность заболевания, чем пациенты с АНГБК. Факторами риска возникновения АНГБК являлись артрит и позитивность по АНФ в дебюте СКВ.

1. Насонов ЕЛ. Системная красная волчанка. В кн.: Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология. Российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. С.113-41.

2. Gladman DD, Dhillon N, Su J, Urowitz MB. Osteonecrosis in SLE: Prevalence, patterns, outcomes and predictors. Lupus. 2018 Jan;27(1):76-81. doi: 10.1177/0961203317711012. Epub 2017 May 22.

3. Abu-Shakra M, Buskila D, Shoenfeld Y. Osteonecrosis in patients with SLE. Clin Rev Allergy Immunol. 2003 Aug; 25:13-24. doi: 10.1385/CRIAI:25:1:13.

4. Prasad R, Ibanez D, Gladman DD, Urowitz MB. The role of noncorticosteroid related factors in osteonecrosis (ON) in SLE: A nested case-control study of inception patients. Lupus. 2007;16(3):157-62. doi: 10.1177/0961203306075771.

5. Nevskaya T, Gamble MP, Pope JE. A metaanalysis of avascular necrosis in systemic lupus erythematosus: Prevalence and risk factors. Clin Exp Rheumatol. 2017 Jul-Aug;35(4): 700-10. Epub 2017 Feb 24.

6. Oinuma K, Harada Y, Nawata Y, et al. Osteonecrosis in patients with systemic lupus erythematosus develops very early after starting high dose corticosteroid treatment. Ann Rheum Dis. 2001 Dec;60(12):1145-8. doi: 10.1136/ard.60.12.1145.

7. Мустафин РН, Хуснутдинова ЭК. Аваскулярный некроз головки бедренной кости. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017;(1):27-35.

8. Konstantinos NM, Apostolos HK, Sokratis EV, et al. Osteonecrosis of the femoral head: etiology, imaging and treatment. Eur J Radiol. 2007 Jul;63(1):16-28. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.03.019. Epub 2007 Jun 6.

9. Chen CH, Hsu CW, Lu MC. Risk of joint replacement surgery in Taiwanese female adults with systemic lupus erythematosus: a population-based cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Jul 6;20(1):314. doi: 10.1186/s12891-019-2698-6.

10. Mukherjee S, Culliford D, Arden N, Edwards C. What is the risk of having a total hip or knee replacement for patients with lupus? Lupus. 2015 Feb;24:198-202. doi: 10.1177/0961203314547894. Epub 2014 Aug 19.

11. Mertelsmann VC, Lyman SL, Pan T, et al. Arthroplasty rates are increased among us patients with systemic lupus erythematosus: 1991–2005. J Rheumatol. 2014 May;41:1-8. doi: 10.3899/jrheum.130617. Epub 2014 Apr 1.

12. Kasturi S, Goodman S. Current perspectives on arthroplasty in systemic lupus erythematosus: Rates, outcomes, and adverse events. Curr Rheumatol Rep. 2016 Sep;18(9):59. doi: 10.1007/s119260160608-662.

13. Kennedy JW, Khan W. Total hip arthroplasty in systemic lupus erythematosus: A systematic review. Int J Rheumatol. 2015;2015: 475489. doi: 10.1155/2015/475489. Epub 2015 Jul 8.

14. Hussein S, Suitner M, Beland-Bonenfant S, et al. Monitoring of osteonecrosis in systemic lupus erythematosus: A systematic review and metaanalysis. J Rheumatol. 2018 Oct;45(10): 1462-76. doi: 10.3899/jrheum.170837. Epub 2018 Jul 1.

15. Gladman DD, Ibanez D, Urowitz MB. Systemic lupus erythematosus disease activity index 2000. J Rheumatol. 2002 Feb;29(2): 288-91.

16. Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969 Jun;51(4):737-55.

17. Hawker G, Mian S, Kendzerska T, French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11:S240-52. doi: 10.1002/acr.20543.

18. Petri M. Musculoskeletal complications of systemic lupus erythematosus in the Hopkins Lupus Cohort: an update. Arthritis Care Res. 1995 Sep;8(3):137-45. doi: 10.1002/art.1790080305.

19. Муханов ВВ, Макаров СА, Макаров МА, Попкова ТВ. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава и определение неблагоприятных акторов риска раннего развития остеонекроза у больных системной красной волчанкой. Научно-практическая ревматология. 2021;59(3):351-6.

20. Shengbao C, Qianying C, Yanjun X, et al. Associations between glucocorticoids, antiphospholipid antibodies and femur head necrosis in patients with SLE: a directed acyclic graph-based multicentre study. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021 Mar 29;13:1759720X211002677. doi: 10.1177/1759720X211002677.e Collection 2021.

21. Kunyakham W, Foocharoen C, Mahakkanukrauh A, et al. Prevalence and risk factor for symptomatic avascular necrosis development in Thai systemic lupus erythematosus patients. Asian Pac J Allergy Immunol. 2012 Jun;30(2):152-7.

22. Муханов ВВ, Рыбников АВ, Попкова ТВ, Макаров МА. Эндопротезирование тазобедренных суставов у пациентов с системной красной волчанкой. Научнопрактическая ревматология. 2020;58(2): 191-7.

23. Al Saleh J, El Sayed M, Salah N, et al. Predictors of avascular necrosis of the hip in Emiratis patients with systemic lupus erythematosus. Egypt J Immunol. 2010;17(1):29-40.

24. Fialho SC, Bonfa E, Vitule LF, et al. Disease activity as a major risk factor for osteonecrosis in early systemic lupus erythematosus. Lupus. 2007;16(4):239-44. doi: 10.1177/0961203307076771.

25. Zhang K, Zheng Y, Jia J, et al. Systemic lupus erythematosus patients with high disease activity are associated with accelerated incidence of osteonecrosis: a systematic review and meta-analysis. Clin Rheumatol. 2018 Jan; 37(1):5-11. doi: 10.1007/s10067-017-3820-5. Epub 2017 Sep 25.

26. Gurion R, Yang H, Li H, et al. Risk factors for the development of avascular necrosis in pediatric systemic lupus erythematosus patients. https://acrabstracts.org/abstract/riskfactors-for-the-development-of-avascular-necrosis-in-pediatric-systemic-lupus-erythematosus-patients/

27. Houssiau FA, N’Zeusseu Toukap A, Depresseux G, et al. Magnetic resonance imaging-detected avascular osteonecrosis in systemic lupus erythematosus: lack of correlation with antiphospholipid antibodies. Br J Rheumatol. 1998 Apr;37(4):448-53. doi: 10.1093/rheumatology/37.4.448.

28. Yildiz N, Ardic F, Deniz S. Very early onset steroid-induced avascular necrosis of the hip and knee in a patient with idiopathic thrombocytopenic purpura. Intern Med. 2008;47(22):1989-92. doi: 10.2169/internalmedicine.47.1038. Epub 2008 Nov 17.

29. Shaharir SS, Chua SH, Mohd R, et al. Risk factors for symptomatic Avascular Necrosis (AVN) in a multi-ethnic Systemic Lupus Erythematosus (SLE) cohort. PLoS One. 2021 Mar 19;16(3):e0248845. doi: 10.1371/journal.pone.0248845. eCollection 2021.

30. Joo YB, Sung YK, Shim JS, et al. Prevalence, incidence, and associated factors of avascular necrosis in Korean patients with systemic lupus erythematosus: a nationwide epidemiologic study. Rheumatol Int. 2015 May; 35(5):879-86. doi: 10.1007/s00296-014-3147-3. Epub 2014 Oct 10.

31. Cozen L, Wallace DJ. Avascular necrosis in systemic lupus erythematosus: clinical associations and a 47-year perspective. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1998 May;27(5):352-4.

32. Fernandes EG, Guissa VR, Saviolli C, et al. Osteonecrosis of the jaw on imaging exams of patients with juvenile systemic lupus erythematosus. Rev Bras Reumatol. 2010 Feb;50(1):3-15. doi: 10.1590/S0482-50042010000100002.

33. Calvo-Alen J, McGwin G, Toloza S, et al; LUMINA Study Group. Systemic lupus erythematosus in a multiethnic US cohort (LUMINA): XXIV. Cytotoxic treatment is an additional risk factor for the development of symptomatic osteonecrosis in lupus patients: results of a nested matched case-control study. Ann Rheum Dis. 2006 Jun;65(6):785-90. doi: 10.1136/ard.2005.040428. Epub 2005 Nov 3.