Комбинированное использование нестероидных противовоспалительных препаратов и симптоматических средств замедленного действия при болезнях костно-мышечной системы

Болезни костно-мышечной системы, такие как остеоартрит (ОА), неспецифическая боль в спине (НБС) и патология околосуставных мягких тканей (ПОМТ – тендинит, энтезит, бурсит и др.), – одна из наиболее частых причин обращения к врачам общей практики. Лечение этой патологии основывается на комплексном применении медикаментозных и немедикаментозных методов с целью максимально полного контроля боли и восстановления утраченной функции. Учитывая общность патогенеза скелетно-мышечной боли при ОА, НБС и ПОМТ, терапию данных заболеваний целесообразно основывать на едином алгоритме. Конечно, при назначении лечения следует учитывать «красные флаги» (симптомы угрожающих здоровью и жизни заболеваний), особенности клинического течения, психоэмоционального настроя пациента и коморбидный фон.

Формирование единой тактики лечения скелетно-мышечной боли позволит существенно сократить затраты времени на проведение диагностического поиска и выбор адекватной терапии, что облегчит работу врача общей практики. Так, наиболее рациональным в дебюте терапии ОА, НБС и ПОМТ представляется использование немедикаментозных подходов (обучение пациента, кинезиотерапия, психотерапевтические методы и др.), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и симптоматических средств замедленного действия (SYSADOA). Среди НПВП одним из оптимальных препаратов по соотношению эффективности и безопасности представляется целекоксиб, среди SYSADOA – диацереин. Имеются данные о том, что комбинированное применение этих препаратов может повысить их анальгетический и противовоспалительный потенциал.

1. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf

2. Лила АМ, Мазуров ВИ, Мартынов АИ и др. Резолюция консенсуса экспертов Российской Федерации по диагностике и лечению остеоартрита 2022. Современная ревматология. 2022;16(6):106-16. doi: 10.14412/1996-7012-2022-6-106-116

3. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. doi:10.14412/2074-2711-2018-2-4-11

4. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11(2S):7-16. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16

5. Каратеев АЕ, Каратеев ДЕ, Орлова ЕС, Ермакова ЮА. «Малая» ревматология: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей верхней конечности . Часть 1. Современная ревматология. 2015;9(2):4-15. doi: 10.14412/1996-7012-2015-2-4-15

6. Насонов ЕЛ, Яхно НН, Каратеев АЕ и др. Общие принципы лечения скелетномышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247-65.

7. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015 Aug 22;386(9995):743-800. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60692-4. Epub 2015 Jun 7.

8. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боли в поясничной области. Москва: МЕДпрессинформ; 2018.

9. Bardin LD, King P, Maher CG. Diagnostic triage for low back pain: a practical approach for primary care. Med J Aust. 2017 Apr 3;206 (6):268-73. doi: 10.5694/mja16.00828.

10. Bernstein IA, Malik Q, Carville S, Ward S. Low back pain and sciatica: summary of NICE guidance. BMJ. 2017 Jan 6;356:i6748. doi: 10.1136/bmj.i6748.

11. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. doi: 10.7326/M16-2367. Epub 2017 Feb 14.

12. Лила АМ, Алексеева ЛИ, Таскина ЕА, Кашеварова НГ. Современный алгоритм лечения остеоартрита. Терапия. 2022; (2):65-76.

13. Arden NK, Perry TA, Bannuru RR, et al. Non-surgical management of knee osteoarthritis: comparison of ESCEO and OARSI 2019 guidelines. Nat Rev Rheumatol. 2021 Jan;17(1):59-66. doi: 10.1038/s41584-020-00523-9. Epub 2020 Oct 28.

14. Veronese N, Cooper C, Bruyere O, et al. Multimodal Multidisciplinary Management of Patients with Moderate to Severe Pain in Knee Osteoarthritis: A Need to Meet Patient Expectations. Drugs. 2022 Sep;82(13):1347- 55. doi: 10.1007/s40265-022-01773-5. Epub 2022 Sep 16.

15. Smedslund G, Kjeken I, Musial F, et al. Interventions for osteoarthritis pain: A systematic review with network meta-analysis of existing Cochrane reviews. Osteoarthr Cartil Open. 2022 Feb 15;4(2):100242. doi: 10.1016/j.ocarto.2022.100242.

16. Holden MA, Nicolson PJA, Thomas MJ, et al. Osteoarthritis year in review 2022: rehabilitation. Osteoarthritis Cartilage. 2023 Feb; 31(2):177-86. doi: 10.1016/j.joca.2022.10.004. Epub 2022 Oct 13.

17. Tong J, Chen Z, Sun G, et al. The Efficacy of Pulsed Electromagnetic Fields on Pain, Stiffness, and Physical Function in Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Res Manag. 2022 May 9;2022: 9939891. doi: 10.1155/2022/9939891.

18. Stausholm MB, Naterstad IF, Joensen J, et al. Efficacy of low-level laser therapy on pain and disability in knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. BMJ Open. 2019 Oct 28;9(10):e031142. doi: 10.1136/bmjopen-2019-031142

19. Thorlund JB, Simic M, Pihl K, et al. Similar Effects of Exercise Therapy, Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, and Opioids for Knee Osteoarthritis Pain: A Systematic Review with Network Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Apr;52(4):207-16. doi: 10.2519/jospt.2022.10490.

20. Головачева АА, Головачева ВА, Парфенов ВА. Кинезиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты при неспецифической люмбалгии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):89-96. doi: 10.14412/2074-2711-2022-1-89-96

21. O'Sullivan PB, Caneiro JP, O'Keeffe M, et al. Cognitive Functional Therapy: An Integrated Behavioral Approach for the Targeted Management of Disabling Low Back Pain. Phys Ther. 2018 May 1;98(5):408-23. doi: 10.1093/ptj/pzy022. Erratum in: Phys Ther. 2018 Oct 1;98(10):903.

22. Roesner A, Zerritsch I, Schäfer A. Patient education for acute low back pain : Contents of pain education in patients with acute nonspecific low back pain – a scoping review. Schmerz. 2022 Aug;36(4):266-71. doi: 10.1007/s00482-022-00622-4. Epub 2022 Feb 8.

23. Canosa-Carro L, Bravo-Aguilar M, Abuin-Porras V, et al. Current understanding of the diagnosis and management of the tendinopathy: An update from the lab to the clinical practice. Dis Mon. 2022 Oct;68(10): 101314. doi: 10.1016/j.disamonth.2021.101314. Epub 2022 Jan 4.

24. Edgar N, Clifford C, O'Neill S, et al. Biopsychosocial approach to tendinopathy. BMJ Open Sport Exerc Med. 2022 Aug 1;8(3): e001326. doi: 10.1136/bmjsem-2022-001326.

25. Ortega-Castillo M, Cuesta-Vargas A, Luque-Teba A, Trinidad-Fernandez M. The role of progressive, therapeutic exercise in the management of upper limb tendinopathies: A systematic review and meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Dec;62:102645. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102645. Epub 2022 Aug 8.

26. Fahy K, Galvin R, Lewis J, Mc Creesh K. Exercise as effective as surgery in improving quality of life, disability, and pain for large to massive rotator cuff tears: A systematic review & meta-analysis. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Oct;61:102597. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102597. Epub 2022 Jun 10.

27. Page MJ, Green S, Mrocki MA, et al. Electrotherapy modalities for rotator cuff disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 10;2016(6):CD012225. doi: 10.1002/14651858.CD012225.

28. Da Costa BR, Pereira TV, Saadat P, et al. Effectiveness and safety of non-steroidal antiinflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network metaanalysis. BMJ. 2021 Oct 12;375:n2321. doi: 10.1136/bmj.n2321.

29. Van der Gaag WH, Roelofs PD, Enthoven WT, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 16;4(4):CD013581. doi: 10.1002/14651858.CD013581.

30. Enthoven WTM, Roelofs PD, Koes BW. NSAIDs for Chronic Low Back Pain. JAMA. 2017 Jun 13;317(22):2327-8. doi: 10.1001/jama.2017.4571.

31. Boudreault J, Desmeules F, Roy JS, et al. The efficacy of oral non-steroidal anti-inflammatory drugs for rotator cuff tendinopathy: a systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 2014 Apr;46(4):294-306. doi: 10.2340/16501977-1800.

32. Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Ивашкин ВТ и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56:1-29.

33. Zweers MC, de Boer TN, van Roon J, et al. Celecoxib: considerations regarding its potential disease-modifying properties in osteoarthritis. Arthritis Res Ther. 2011;13(5):239. doi: 10.1186/ar3437. Epub 2011 Sep 21.

34. Alvarez-Soria MA, Herrero-Beaumont G, Moreno-Rubio J, et al. Long-term NSAID treatment directly decreases COX-2 and mPGES-1 production in the articular cartilage of patients with osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2008 Dec;16(12):1484-93. doi: 10.1016/j.joca.2008.04.022. Epub 2008 Jun 10.

35. Nakata K, Hanai T, Take Y, et al. Diseasemodifying effects of COX-2 selective inhibitors and non-selective NSAIDs in osteoarthritis: a systematic review. Osteoarthritis Cartilage. 2018 Oct;26(10):1263-73. doi: 10.1016/j.joca.2018.05.021. Epub 2018 Jun 8.

36. Huang H, Luo M, Liang H, et al. Metaanalysis Comparing Celecoxib with Diclofenac Sodium in Patients with Knee Osteoarthritis. Pain Med. 2021 Feb 23;22(2):352-62. doi: 10.1093/pm/pnaa230.

37. Fidahic M, Jelicic Kadic A, Radic M, Puljak L. Celecoxib for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 9;6(6): CD012095. doi: 10.1002/14651858.CD012095.pub2.

38. Moore A, Makinson G, Li C. Patient-level pooled analysis of adjudicated gastrointestinal outcomes in celecoxib clinical trials: metaanalysis of 51,000 patients enrolled in 52 randomized trials. Arthritis Res Ther. 2013 Jan 8; 15(1):R6. doi: 10.1186/ar4134.

39. Cheng BR, Chen JQ, Zhang XW, et al. Cardiovascular safety of celecoxib in rheumatoid arthritis and osteoarthritis patients: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021 Dec 21;16(12):e0261239. doi: 10.1371/journal.pone.0261239. eCollection 2021.

40. Трофимов ЕА, Мазуров ВИ, Башкинов РА и др. Сравнительный анализ эффективности и безопасности различных форм целекоксиба у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Терапия. 2023;(1):37-47.

41. Patel V, Joharapurkar A, Jain M. Therapeutic Potential of Diacerein in Management of Pain. Curr Drug Res Rev. 2022;14(3):215-24. doi: 10.2174/2589977514666220428124623.

42. Du Souich P. Absorption, distribution and mechanism of action of SYSADOAS. Pharmacol Ther. 2014 Jun;142(3):362-74. doi: 10.1016/j.pharmthera.2014.01.002. Epub 2014 Jan 21.

43. Шарапова ЕП, Алексеева ЛИ. Применение препаратов АРТРА и Артра МСМ Форте при остеоартрите крупных суставов и болях в нижней части спины. Медицинский совет. 2019;(9):96-100.

44. Алексеева ЛИ, Алексеев ВВ, Баринов АН и др. Новые подходы к лечению неспецифической боли в нижней части спины. Научно-практическая ревматология. 2016;54(1):16-20.

45. Honvo G, Reginster JY, Rabenda V, et al. Safety of Symptomatic Slow-Acting Drugs for Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019 Apr;36(Suppl 1):65-99. doi: 10.1007/s40266-019-00662-z.

46. Almezgagi M, Zhang Y, Hezam K, et al. Diacerein: Recent insight into pharmacological activities and molecular pathways. Biomed Pharmacother. 2020 Nov;131:110594. doi: 10.1016/j.biopha.2020.110594. Epub 2020 Aug 25.

47. Guo S, Guo X, Zhang H, et al. The Effect of Diacerein on Type 2 Diabetic Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials with Trial Sequential Analysis. J Diabetes Res. 2020 Feb 10; 2020:2593792. doi: 10.1155/2020/2593792.

48. Nowrouzi-Sohrabi P, Tabrizi R, Jalali M, et al. Effects of Diacerein Intake on Cardiometabolic Profiles in Type 2 Diabetics: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials. Curr Med Chem. 2021;28(4):840-52. doi: 10.2174/0929867327666200728134755.

49. Fidelix TS, Macedo CR, Maxwell LJ, Fernandes Moca Trevisani V. Diacerein for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 10;(2):CD005117. doi: 10.1002/14651858.CD005117.pub3.

50. Pavelka K, Bruyere O, Cooper C, et al. Diacerein: Benefits, Risks and Place in the Management of Osteoarthritis. An OpinionBased Report from the ESCEO. Drugs Aging. 2016 Feb;33(2):75-85. doi: 10.1007/s40266-016-0347-4.

51. Pelletier JP, Raynauld JP, Dorais M, et al; DISSCO Trial Investigator Group. An international, multicentre, double-blind, randomized study (DISSCO): effect of diacerein vs celecoxib on symptoms in knee osteoarthritis. Rheumatology (Oxford). 2020 Dec 1;59(12): 3858-68. doi: 10.1093/rheumatology/keaa072.

52. Dougados M, Nguyen M, Berdah L, et al; ECHODIAH Investigators Study Group. Evaluation of the structure-modifying effects of diacerein in hip osteoarthritis: ECHODIAH, a three-year, placebo-controlled trial. Evaluation of the Chondromodulating Effect of Diacerein in OA of the Hip. Arthritis Rheum. 2001 Nov;44(11):2539-47. doi: 10.1002/1529-0131(200111)44:113.0.co;2-t.

53. Стародубцева ИА, Васильева ЛВ, Никитин АВ. Терапевтический подход с использованием препарата Артрокер в лечении вторичного остеоартроза у больных ревматоидным артритом. Клиническая геронтология. 2013;19(5-6):49-51.

54. Заигрова НК. Оценка эффективности препарата Артрокер® при остеоартрозе коленных суставов. Современная ревматология. 2013;7(4):23-5. doi: 10.14412/1996-7012-2013-2434

55. Шарапова ЕП, Кашеварова НГ, Зайцева ЕМ и др. Оценка эффективности и безопасности диацереина у пациентов с остеоартрозом тазобедренных суставов. Медицинский совет. 2017;(1S):84-9.

56. Успенский ЮП, Иванов СВ, Фоминых ЮА, Рахов ДА. Влияние диацереина на клиническое течение остеоартрита и эндотелиальную дисфункцию у пациентов с артериальной гипертензией. Лечащий врач. 2018;(4):40-5.

57. Каратеев ДЕ, Лучихина ЕЛ. Оптимальный выбор терапии остеоартрита у коморбидных пациентов. Opinion Leader. 2021;(1):36-40.

58. Полищук ЕЮ, Каратеев АЕ. Диацереин в терапии хронической скелетно-мышечной боли. Современная ревматология. 2022;16(3):110-4. doi: 10.14412/1996-7012-2022-3-110-114

59. Alvarez-Soria MA, Herrero-Beaumont G, Sanchez-Pernaute O, et al. Diacerein has a weak effect on the catabolic pathway of human osteoarthritis synovial fibroblast – comparison to its effects on osteoarthritic chondrocytes. Rheumatology (Oxford). 2008 May; 47(5):627-33. doi: 10.1093/rheumatology/ken116. Epub 2008 Mar 27.

60. Li Z, Meng D, Li G, et al. Celecoxib Combined with Diacerein Effectively Alleviates Osteoarthritis in Rats via Regulating JNK and p38MAPK Signaling Pathways. Inflammation. 2015 Aug;38(4):1563-72. doi: 10.1007/s10753-015-0131-3.