Неблагоприятные события, произошедшие у больных ревматоидным артритом при длительном наблюдении

   Коморбидные заболевания и другие неблагоприятные события, возникающие у больных ревматоидным артритом (РА), негативно влияют на исходы РА (рентгенологическое прогрессирование, функциональные нарушения, низкоэнергетические переломы, тромботические события и др.).

   Цель исследования – изучить структуру коморбидных заболеваний и других неблагоприятных событий, произошедших за время проспективного наблюдения, их влияние на динамику функционального статуса и трудоспособности больных РА.

   Материал и методы. В открытое когортное проспективное многолетнее неинтервенционное исследование включено 103 женщины с достоверным диагнозом РА (средний возраст – 63,5 ± 8,3 года, длительность наблюдения – 8,5 ± 1,3 года). Исходно и в динамике проведено общепринятое лабораторное и рентгенологическое обследование.

   Результаты и обсуждение. Выявлено снижение индекса DAS28 и числа больных с высокой или умеренной активностью [с 82 (85 %) до 67 (69 %), р = 0,02] на фоне увеличения числа пациенток с ремиссией или низкой активностью [с 15 (15 %) до 30 (31 %), р = 0,012], в то же время возросло число больных с анкилозом суставов [с 25 (24 %) до 41 (40 %), р = 0,017], III функциональным классом [с 3 (3 %) до 15 (15 %), р = 0,004], коморбидными заболеваниями [с 81 (79 %) до 94 (91 %), р = 0,015], тромботическими событиями [с 7 (7 %) до 18 (17 %), р = 0,027]. У 43 (42 %) больных зарегистрировано 55 низкоэнергетических переломов, у 24 (56 %) из них переломы возникли впервые и у 19 (44 %) – повторно.

   Заключение. Как показало многолетнее проспективное наблюдение, несмотря на снижение активности РА, увеличилось число больных с анкилозом, нарушением функции суставов и коморбидными заболеваниями, в структуре которых преобладали ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Отмечена высокая частота тромботических событий, повторных и впервые произошедших низкоэнергетических переломов. Количество нетрудоспособных пациенток возросло в 5 раз.

1. Насонов ЕЛ, Лила АМ. Ревматоидный артрит: достижения и нерешенные проблемы. Терапевтический архив. 2019;91(5):4-7.

2. Панафидина ТА, Кондратьева ЛВ, Герасимова ЕВ и др. Коморбидность при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):283-289.

3. Буханова ДВ, Белов БС, Тарасова ГМ и др. Коморбидные инфекции при ревматических заболеваниях (по данным ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой). Медицинский Совет. 2019;(9):86-91.

4. Насонов ЕЛ, Попкова ТВ, Новикова ДС. Сердечно-сосудистая патология при ревматических заболеваниях. Терапевтический архив. 2016;88(5):4-12.

5. Сатыбалдыева МА, Решетняк ТМ, Середавкина НВ и др. Факторы риска венозных тромбозов у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2018;56(6):692-696.

6. Van Staa TP, Geusens P, Bijlsma JWJ, et al. Clinical assessment of the long-term risk of fracture in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006 Oct;54(10):3104-12. doi: 10.1002/art.22117.

7. Ketfi C, Boutigny A, Mohamedi N, et al. Risk of venous thromboembolism in rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine. 2021 May;88(3): 105122. doi: 10.1016/j.jbspin.2020.105122. Epub 2020 Dec 17.

8. Jagpal A, Navarro-Millan I. Cardiovascular co-morbidity in patients with rheumatoid arthritis: a narrative review of risk factors, cardiovascular risk assessment and treatment. BMC Rheumatol. 2018 Apr 11;2:10. doi: 10.1186/s41927-018-0014-y. eCollection 2018.

9. Xue AL, Wu SY, Jiang L, et al. Bone fracture risk in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Sep;96(36):e6983. doi: 10.1097/MD.0000000000006983.

10. Michaud K, Wallenstein G, Wolfe F. Treatment and nontreatment predictors of health assessment questionnaire disability progression in rheumatoid arthritis: a longitudinal study of 18,485 patients. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Mar;63(3):366-72. doi: 10.1002/acr.20405. Epub 2010 Nov 15.

11. Вайсман ДШ, Сороцкая ВН, Никитина ЕС. Анализ смертности по множественным причинам от ревматоидного артрита в Тульской области за 2000-2017 годы. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2018;(12):124-126.

12. Radner H, Smolen JS, Aletaha D. Comorbidity affects all domains of physical function and quality of life in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2011 Feb; 50(2):381-8. doi: 10.1093/rheumatology/keq334. Epub 2010 Oct 29.

13. Hitchon CA, Boire G, Haraoui B, et al; CATCH investigators. Self-reported comorbidity is common in early inflammatory arthritis and associated with poorer function and worse arthritis disease outcomes: results from the Canadian Early Arthritis Cohort. Rheumatology (Oxford). 2016 Oct;55(10):1751-62. doi: 10.1093/rheumatology/kew061. Epub 2016 Jun 21.

14. Nakajima A, Inoue E, Shimizu Y, et al. Presence of comorbidity affects both treatment strategies and outcomes in disease activity, physical function, and quality of life in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2015 Mar;34(3):441-9. doi: 10.1007/s10067-014-2750-8. Epub 2014 Jul 31.

15. Кожевникова ПО, Дыдыкина ИС, Лила АМ. Особенности течения ревматоидного артрита у пожилых людей. Клиническая геронтология. 2020;26(11-12):46-52.

16. Vis M, Haavardsholm EA, Bøyesen P, et al. High incidence of vertebral and non-vertebral fractures in the OSTRA cohort study: a 5-year follow-up study in postmenopausal women with rheumatoid arthritis. Osteoporos Int. 2011 Sep;22(9):2413-9. doi: 10.1007/s00198-010-1517-6. Epub 2011 Jan 13.

17. Фадиенко ГР. Оценка отдаленных исходов ревматоидного артрита при различных вариантах течения заболевания в Тюменской области. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Тюмень; 2007. 130 с.

18. Ермакова ЮА, Каратеев ДЕ, Лучихина ЕЛ, Демидова НВ. Динамика активности болезни, функционального статуса и рентгенологических изменений при раннем ревматоидном артрите: результаты 5-летнего наблюдения в рамках российской программы «РАДИКАЛ». Научно-практическая ревматология. 2015; 53(1):17-23.

19. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010 Sep;69(9):1580-8. doi: 10.1136/ard.2010.138461.

20. Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Bone Miner Res. 1993 Sep;8(9):1137-48. doi: 10.1002/jbmr.5650080915.

21. Белая ЖЕ, Белова КЮ, Бирюкова ЕВ и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(2):4-47.

22. Nakajima A, Inoue E, Shimizu Y, et al. Presence of comorbidity affects both treatment strategies and outcomes in disease activity, physical function, and quality of life in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2015 Mar;34(3):441-9. doi: 10.1007/s10067-014-2750-8. Epub 2014 Jul 31.

23. Hitchon CA, Boire G, Haraoui B, et al; CATCH investigators. Self-reported comorbidity is common in early inflammatory arthritis and associated with poorer function and worse arthritis disease outcomes: results from the Canadian Early Arthritis Cohort. Rheumatology (Oxford). 2016 Oct;55(10):1751-62. doi: 10.1093/rheumatology/kew061. Epub 2016 Jun 21.

24. Никитина НМ, Афанасьев ИА, Ребров АП. Коморбидность у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):149-154.

25. Tiippana-Kinnunen T, Kautiainen H, Paimela L, Leirisalo-Repo M. Co-morbidities in Finnish patients with rheumatoid arthritis: 15-year follow-up. Scand J Rheumatol. 2013; 42(6):451-6. doi: 10.3109/03009742.2013.790073. Epub 2013 Jul 4.

26. Stouten V, Westhovens R, De Cock D, et al. Having a co-morbidity predicts worse outcome in early rheumatoid arthritis despite intensive treatment: a post hoc evaluation of the pragmatic randomized controlled CareRA trial. Rheumatology (Oxford). 2021 Aug 2; 60(8):3699-3708. doi: 10.1093/rheumatology/keaa841.

27. Ranganath VK, Maranian P, Elashoff DA, et al. Comorbidities are associated with poorer outcomes in community patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2013 Oct;52(10):1809-17. doi: 10.1093/rheumatology/ket224. Epub 2013 Jun 27.

28. Kapetanovic MC, Lindqvist E, Nilsson JЕ, et al. Development of functional impairment and disability in rheumatoid arthritis patients followed for 20 years: relation to disease activity, joint damage, and comorbidity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015 Mar;67(3):340-8. doi: 10.1002/acr.22458.

29. Van Tuyl LH, Boers M, Lems WF, et al. Survival, comorbidities and joint damage 11 years after the COBRA combination therapy trial in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2010 May;69(5):807-12. doi: 10.1136/ard.2009.108027. Epub 2009 May 17.

30. Lin PH, Yu SF, Chen JF, et al. Risk factor analysis of fragility fractures in rheumatoid arthritis: A 3-year longitudinal, real-world, observational, cohort study. PLoS One. 2021 Aug 4;16(8):e0255542. doi: 10.1371/journal.pone.0255542. eCollection 2021.

31. Yu SF, Chen MH, Chen JF, et al. Establishment of a preliminary FRAX®-based intervention threshold for rheumatoid arthritis-associated fragility fracture: a 3-year longitudinal, observational, cohort study. Ther Adv Chronic Dis. 2022 Feb 25;13:20406223221078089. doi: 10.1177/20406223221078089. eCollection 2022.

32. Wang Y, Zhao R, Gu Z, et al. Effects of glucocorticoids on osteoporosis in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2020 Aug;31(8):1401-1409. doi: 10.1007/s00198-020-05360-w. Epub 2020 Apr 14.

33. Ishida O, Furuya T, Inoue E, et al. Risk factors for established vertebral fractures in Japanese patients with rheumatoid arthritis: Results from a large prospective observational cohort study. Mod Rheumatol. 2015 May;25(3): 373-8. doi: 10.3109/14397595.2015.1004276. Epub 2015 Mar 23.

34. Furuya T, Inoue E, Hosoi T, et al. Risk factors associated with the occurrence of hip fracture in Japanese patients with rheumatoid arthritis: a prospective observational cohort study. Osteoporos Int. 2013 Apr;24(4):1257-65. doi: 10.1007/s00198-012-2080-0. Epub 2012 Jul 17.

35. Kim D, Cho SK, Choi CB, et al. Incidence and risk factors of fractures in patients with rheumatoid arthritis: an Asian prospective cohort study. Rheumatol Int. 2016 Sep;36(9): 1205-14. doi: 10.1007/s00296-016-3453-z. Epub 2016 Mar 10.