Хронический гепатит В у пациентов ревматологического стационара: проблемы скрининга и реактивации инфекции

   Цель исследования – оценить полноту выполнения скрининга на наличие инфекции, вызванной вирусом гепатита В (HBV), у больных, позитивных по HBsAg, поступающих в стационар ревматологического профиля, и проследить историю реактивации/серореверсии HBV на фоне антиревматической терапии.

   Материал и методы. Проанализированы результаты первичной и повторной (при наличии) госпитализации у 80 больных с ревматическими заболеваниями (РЗ), среди которых было 55 (69 %) женщин и 25 (31 %) мужчин, имеющих поверхностный «австралийский» антиген (HBsAg), госпитализированных в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой» с 1. 01. 2020 по 20. 07. 2022 г. (30 мес).

   Результаты и обсуждение. Общее число госпитализаций в клинику за время наблюдения, включая повторные, составило 13 681. Число госпитализаций у 80 больных с HBV-инфекцией за период наблюдения, включая повторные, составило 144, из них по поводу системных васкулитов – 6 (8 %), других системных заболеваний соединительной ткани – 16 (20 %), остеоартрита и посттравматических изменений суставов – 14 (15 %), воспалительных заболеваний суставов – 42 (54 %). Случаи реактивации/серореверсии HBV как в анамнезе, так и в процессе наблюдения выявлены у 9 (11 %) больных, причем наиболее часто (n = 5) они регистрировались на фоне терапии метотрексатом.

   Заключение. Инфицированность HBV больных с РЗ создает значительные трудности при подборе лекарственной терапии, поскольку существует опасность реактивации инфекции. Полученные результаты свидетельствуют о неполном обследовании пациентов с РЗ на HBV-инфекцию на догоспитальном этапе. Необходимы дальнейшие исследования для выработки четких рекомендаций по ведению больных с РЗ, инфицированных HBV.

1. Гриднева ГИ, Белов БС, Аронова ЕС. Хронический вирусный гепатит В и ревматические болезни: современный взгляд на проблему. Медицинский алфавит. 2022; (29):20-28.

2. Fragoulis GE, Nikiphorou E, Dey M, et al. 2022 EULAR recommendations for screening and prophylaxis of chronic and opportunistic infections in adults with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2023 Jun;82(6):742-753. doi: 10.1136/ard-2022-223335. Epub 2022 Nov 3.

3. Torres HA, Davila M. Reactivation of hepatitis B virus and hepatitis C virus in patients with cancer. Nat Rev Clin Oncol. 2012 Jan 24;9(3):156-66. doi: 10.1038/nrclinonc.2012.1.

4. Ивашкин ВТ, Ющук НД, Маевская МВ и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;(3):58–88. [].

5. Информация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28 июля 2022 г. «О Всемирном дне борьбы с вирусными гепатитами». https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/404968409/#review

6. Каратеев АЕ, Гонтаренко НВ, Цурган АВ и др. Вирусные гепатиты B и C как коморбидная патология при ревматических заболеваниях: анализ данных клиники ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой за 4 года. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):318–323.

7. Canzoni M, Marignani M, Sorgi ML, et al. Prevalence of Hepatitis B Virus Markers in Patients with Autoimmune Inflammatory Rheumatic Diseases in Italy. Microorganisms. 2020 Nov 16;8(11):1792. doi: 10.3390/microorganisms8111792.

8. Lin TC, Hashemi N, Kim SC, et al. Practice Pattern of Hepatitis B Testing in Rheumatoid Arthritis Patients: A Cross-National Comparison Between the US and Taiwan. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018 Jan;70(1):30-38. doi: 10.1002/acr.23241. Epub 2017 Dec 8.

9. .Fujita M, Sugiyama M, Sato Y, et al. Hepatitis B virus reactivation in patients with rheumatoid arthritis: Analysis of the National Database of Japan. J Viral Hepat. 2018 Nov;25(11):1312-1320. doi: 10.1111/jvh.12933. Epub 2018 Jun 13.

10. Mohareb AM, Patel NJ, Fu X, et al. Screening for Hepatitis B Virus Prior to Initiating Tocilizumab and Tofacitinib in Patients With Rheumatic Diseases: A Cross-sectional Study. J Rheumatol. 2022 Jan;49(1):104-109. doi: 10.3899/jrheum.210257. Epub 2021 Aug 1.

11. Tan J, Zhou J, Zhao P, Wei J. Prospective study of HBV reactivation risk in rheumatoid arthritis patients who received conventional disease-modifying antirheumatic drugs. Clin Rheumatol. 2012 Aug;31(8):1169-75. doi: 10.1007/s10067-012-1988-2. Epub 2012 Apr 28.

12. Kalyoncu U, Yonem O, Calguneri M, et al. Prophylactic use of lamivudine with chronic immunosuppressive therapy for rheumatologic disorders. Rheumatol Int. 2009 May; 29(7):777-80. doi: 10.1007/s00296-008-0790-6. Epub 2008 Nov 27.

13. Zingarelli S, Frassi M, Bazzani C, et al. Use of tumor necrosis factor-alpha-blocking agents in hepatitis B virus-positive patients: reports of 3 cases and review of the literature. J Rheumatol. 2009 Jun;36(6):1188-94. doi: 10.3899/jrheum.081246. Epub 2009 May 15.

14. Wang ST, Tseng CW, Hsu CW, et al. Reactivation of hepatitis B virus infection in patients with rheumatoid arthritis receiving tofacitinib. Int J Rheum Dis. 2021 Nov;24(11):1362-1369. doi: 10.1111/1756-185X.14217. Epub 2021 Sep 10.

15. Stasi C, Tiengo G, Sadalla S, Zignego AL. Treatment or Prophylaxis against Hepatitis B Virus Infection in Patients with Rheumatic Disease Undergoing Immunosuppressive Therapy: An Update. J Clin Med. 2021 Jun10;10(12):2564. doi: 10.3390/jcm10122564.

16. Perrillo RP, Gish R, Falck-Ytter YT. American Gastroenterological Association Institute technical review on prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive drug therapy. Gastroenterology. 2015 Jan;148(1):221-244.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2014.10.038. Epub 2014 Oct 31.

17. Xuan D, Yu Y, Shao L, et al. Hepatitis reactivation in patients with rheumatic diseases after immunosuppressive therapy – a report of long-term follow-up of serial cases and literature review. Clin Rheumatol. 2014 Apr;33(4):577-86. doi: 10.1007/s10067-013-2450-9. Epub 2013 Dec 11.

18. Reddy KR, Beavers KL, Hammond SP, et al. American gastroenterological association Institute guideline on the prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive drug therapy. Gastroenterology. 2015 Jan;148(1):215-9;quiz e16-7. doi: 10.1053/j.gastro.2014.10.039. Epub 2014 Oct 31.

19. Chen YM, Huang WN, Wu YD, et al. Reactivation of hepatitis B virus infection in patients with rheumatoid arthritis receiving tofacitinib: a real-world study. Ann Rheum Dis. 2018 May;77(5):780-782. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211322. Epub 2017 Jun 29.

20. Harigai M, Winthrop K, Takeuchi T, et al. Evaluation of hepatitis B virus in clinical trials of baricitinib in rheumatoid arthritis. RMD Open. 2020 Feb;6(1):e001095. doi: 10.1136/rmdopen-2019-001095.

21. Wu YL, Ke J, Zhang BY, Zhao D. Hepatitis B virus reactivation in rheumatoid arthritis. World J Clin Cases. 2022 Jan 7;10(1):12-22. doi: 10.12998/wjcc.v10.i1.12.

22. Lin YC, Chen YJ, Lee SW, et al. Long-Term Safety in HBsAg-Negative, HBcAb-Positive Patients with Rheumatic Diseases Receiving Maintained Steroid Therapy after Pulse Therapy. J Clin Med. 2021 Jul 26;10(15):3296. doi: 10.3390/jcm10153296.

23. Chiu HY, Hui RC, Huang YH, et al. Safety Profile of Secukinumab in Treatment of Patients with Psoriasis and Concurrent Hepatitis B or C: A Multicentric Prospective Cohort Study. Acta Derm Venereol. 2018 Oct URL: https://www.medicaljournals.se/acta/content/html/10.2340/00015555-2989

24. Kuo MH, Tseng CW, Lu MC, et al. Risk of Hepatitis B Virus Reactivation in Rheumatoid Arthritis Patients Undergoing Tocilizumab-Containing Treatment. Dig Dis Sci. 2021 Nov;66(11):4026-4034. doi: 10.1007/s10620-020-06725-1. Epub 2021 Jan 2.

25. Lin WT, Chen YM, Chen DY, et al. Increased risk of hepatitis B virus reactivation in systemic lupus erythematosus patients receiving immunosuppressants: a retrospective cohort study. Lupus. 2018 Jan;27(1):66-75. doi: 10.1177/0961203317711009. Epub 2017 May 23.

26. Koutsianas C, Thomas K, Vassilopoulos D. Reactivation of hepatitis B virus infection in rheumatic diseases: risk and management considerations. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2020 Mar 16;12:1759720X20912646. doi: 10.1177/1759720X20912646. eCollection 2020.

27. Akiyama S, Cotter TG, Sakuraba A. Risk of hepatitis B virus reactivation in patients with autoimmune diseases undergoing non-tumor necrosis factor-targeted biologics. World J Gastroenterol. 2021 May 21;27(19):2312-2324. doi: 10.3748/wjg.v27.i19.2312.

28. Белов БС, Абдурахманов ДТ. Вирус гепатита В и ревматические болезни. Научно-практическая ревматология. 2020;58(2):207-213.