Трудный для лечения остеоартрит – обоснование для мультимодальной тактики лечения

Эффективный контроль боли – основная задача лечения остеоартрита (ОА). Международный совет экспертов, обсуждавший возможность внедрения принципа «Лечение до достижения цели» (Treat to Target) при ОА, признал наиболее обоснованным критерием успеха терапии показатель PASS (Patient Acceptable State Status) – состояние симптомов, приемлемое для пациента. Однако, по данным ряда популяционных исследований, у 20–30% больных ОА не удается добиться существенного улучшения состояния. К факторам, которые могут определять недостаточный ответ на терапию при ОА, относятся тяжелые структурные изменения суставов, дисфункция ноцицептивной системы (нейропластические изменения, центральная сенситизация), психоэмоциональные нарушения, коморбидная патология. Поэтому выбор лечебной тактики у пациентов с ОА, испытывающих умеренную или сильную боль, должен быть индивидуальным и учитывать фенотип болезни, особенности клинической ситуации и наличие коморбидной патологии. Ведущие эксперты в области ОА признают наиболее рациональным мультидисциплинарный, мультимодальный подход к лечению этого заболевания, включающий комплексное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, локальной инъекционной терапии, симптоматических средств замедленного действия (SYSADOA) и немедикаментозных методов.

Имеется серьезная доказательная база эффективности и безопасности SYSADOA (в частности, комбинации глюкозамина и хондроитина сульфата). Это позволяет рассматривать препараты этой группы как обязательный компонент лечения ОА, независимо от его стадии, фенотипа и наличия сопутствующей патологии.

Новым направлением терапии ОА является использование препаратов нативного (неденатурированного) коллагена, действие которых связано с формированием иммунологической толерантности к аутоантигенам этого белка и снижением выраженности хронического суставного воспаления. Эффективность препаратов нативного коллагена подтверждена в серии клинических исследований. Появление новой биологически активной добавки, содержащей нативный коллаген, глюкозамин, хондроитин, витамины группы В, витамин С и экстракт имбиря, расширяет возможности фармаконутрицевтической поддержки пациентов с ОА.

1. Лила АМ, Алексеева ЛИ, Таскина ЕА и др. Резолюция консенсуса экспертов Российской Федерации по диагностике и лечению остеоартрита для врачей первичного звена. Терапия. 2022;(5):119-128.

2. Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019 Apr 27;393(10182): 1745-1759. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30417-9.

3. Scheuing WJ, Reginato AM, Deeb M, Acer Kasman S. The burden of osteoarthritis: Is it a rising problem? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2023 Aug 24:101836. doi: 10.1016/j.berh.2023.101836.

4. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990- 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020 Oct 17;396(10258):1204-1222. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30925

5. https://databank.worldbank.org/reports.aspx?source=2&series=SP.POP.65UP.TO.ZS&country=

6. Safiri S, Kolahi AA, Smith E, et al. Global, regional and national burden of osteoarthritis 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. Ann Rheum Dis. 2020 Jun;79(6):819-828. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216515.

7. Englund M. Osteoarthritis, part of life or a curable disease? A bird's-eye view. J Intern Med. 2023 Jun;293(6):681-693. doi: 10.1111/joim.13634. Epub 2023 Apr 2.

8. Oo WM, Yu SP, Daniel MS, Hunter DJ. Disease-modifying drugs in osteoarthritis: current understanding and future therapeutics. Expert Opin Emerg Drugs. 2018 Dec;23(4): 331-347. doi: 10.1080/14728214.2018.1547706. Epub 2018 Dec 3.

9. Migliore A, Gigliucci G, Alekseeva L, et al. Treat-to-target strategy for knee osteoarthritis. International technical expert panel consensus and good clinical practice statements. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2019 Dec 19:11: 1759720X19893800. doi: 10.1177/1759720X19893800. eCollection 2019.

10. Conran C, Kolfenbach J, Kuhn K, et al. A Review of Difficult-to-Treat Rheumatoid Arthritis: Definition, Clinical Presentation, and Management. Curr Rheumatol Rep. 2023 Sep 30. doi: 10.1007/s11926-023-01117-6. Epub ahead of print.

11. Philippoteaux C, Marty-Ane A, Cailliau E, et al. Characteristics Of Difficult-To-Treat Psoriatic Arthritis: A Comparative Analysis. Semin Arthritis Rheum. 2023 Oct 5;63:152275. doi: 10.1016/j.semarthrit.2023.152275. Epub ahead of print.

12. Fakih O, Desmarets M, Martin B, et al. Difficult-to-treat axial spondyloarthritis is associated with psoriasis, peripheral involvement and comorbidities: results of an observational nationwide study. RMD Open. 2023 Nov 23;9(4):e003461. doi: 10.1136/rmdopen2023-003461.

13. Arendt Nielsen L, Schepman P, Hygge Blakeman K, et al. Prescription patterns and predictors of unmet pain relief in patients with difficult-to-treat osteoarthritis in the Nordics: analyses from the BISCUITS study. Scand J Pain. 2022 Jul 22;23(1):149-160. doi: 10.1515/sjpain-2021-0211.

14. Hallberg S, Rolfson O, Karppinen J, et al. Burden of disease and management of osteoarthritis and chronic low back pain: healthcare utilization and sick leave in Sweden, Norway, Finland and Denmark (BISCUITS): study design and patient characteristics of a real world data study. Scand J Pain. 2022 Jul 20; 23(1):126-138. doi: 10.1515/sjpain-2021-0212.

15. Castro-Dominguez F, Vargas-Negrin F, Perez C, et al. Unmet Needs in the Osteoarthritis Chronic Moderate to Severe Pain Management in Spain: A Real Word Data Study. Rheumatol Ther. 2021 Sep;8(3):1113- 1127. doi: 10.1007/s40744-021-00327-7.

16. Schepman P, Thakkar S, Robinson R, et al. Moderate to Severe Osteoarthritis Pain and Its Impact on Patients in the United States: A National Survey. J Pain Res. 2021 Jul 28;14:2313-2326. doi: 10.2147/JPR.S310368.

17. Coates G, Clewes P, Lohan C, et al. Health economic impact of moderate-to-severe chronic pain associated with osteoarthritis in England: a retrospective analysis of linked primary and secondary care data. BMJ Open. 2023 Jul 12;13(7):e067545. doi: 10.1136/bmjopen-2022-067545.

18. Törmälehto S, Aarnio E, Mononen ME, et al. Eight-year trajectories of changes in health-related quality of life in knee osteoarthritis: Data from the Osteoarthritis Initiative (OAI). PLoS One. 2019 Jul 19;14(7):e0219902. doi: 10.1371/journal.pone.0219902. eCollection 2019.

19. Dorais M, Martel-Pelletier J, Raynauld JP, et al. Impact of oral osteoarthritis therapy usage among other risk factors on knee replacement: a nested case-control study using the Osteoarthritis Initiative cohort. Arthritis Res Ther. 2018 Aug 7;20(1):172. doi: 10.1186/s13075-018-1656-2.

20. Riddle DL, Stratford PW, Perera RA. The incident tibiofemoral osteoarthritis with rapid progression phenotype: development and validation of a prognostic prediction rule. Osteoarthritis Cartilage. 2016 Dec;24(12): 2100-2107. doi: 10.1016/j.joca.2016.06.021.

21. Flemming DJ, Gustas-French CN. Rapidly Progressive Osteoarthritis: a Review of the Clinical and Radiologic Presentation. Curr Rheumatol Rep. 2017 Jul;19(7):42. doi: 10.1007/s11926-017-0665-5.

22. Zolio L, Lim KY, McKenzie JE, et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of neuropathic-like pain and/or pain sensitization in people with knee and hip osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2021 Aug;29(8):1096-1116. doi: 10.1016/j.joca.2021.03.021. Epub 2021 May 8.

23. Stubbs B, Aluko Y, Myint P, Smith T. Prevalence of depressive symptoms and anxiety in osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis. Age Ageing. 2016 Mar;45(2):228-35. doi: 10.1093/ageing/afw001. Epub 2016 Jan 20.

24. Fonseca-Rodrigues D, Rodrigues A, Martins T, et al. Correlation between pain severity and levels of anxiety and depression in osteoarthritis patients: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2021 Dec 24;61(1):53-75. doi: 10.1093/rheumatology/keab512.

25. Swain S, Sarmanova A, Coupland C, et al. Comorbidities in Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Jul;72(7):991-1000. doi: 10.1002/acr.24008. Epub 2020 Jun 7.

26. Serge P, Anne-Priscille T. Pain in osteoarthritis from a symptom to a disease. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2023 May 24: 101825. doi: 10.1016/j.berh.2023.101825. Epub ahead of print.

27. Ohashi Y, Uchida K, Fukushima K, et al. Mechanisms of Peripheral and Central Sensitization in Osteoarthritis Pain. Cureus. 2023 Feb 22;15(2):e35331. doi: 10.7759/cureus.35331.

28. Wood MJ, Miller RE, Malfait AM. The Genesis of Pain in Osteoarthritis: Inflammation as a Mediator of Osteoarthritis Pain. Clin Geriatr Med. 2022 May;38(2):221-238. doi: 10.1016/j.cger.2021.11.013.

29. Richard MJ, Driban JB, McAlindon TE. Pharmaceutical treatment of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2023 Apr;31(4): 458-466. doi: 10.1016/j.joca.2022.11.005. Epub 2022 Nov 19.

30. Cadet C, Maheu E; French AGRHUM Group (Association Geriatric and RHeUMatology). Non-steroidal anti-inflammatory drugs in the pharmacological management of osteoarthritis in the very old: prescribe or proscribe? Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021 Jun 18;13:1759720X211022149. doi: 10.1177/1759720X211022149.

31. du Souich P. Absorption, distribution and mechanism of action of SYSADOAS. Pharmacol Ther. 2014 Jun;142(3):362-74. doi: 10.1016/j.pharmthera.2014.01.002. Epub 2014 Jan 21.

32. Bottegoni C, Muzzarelli RA, Giovannini F, et al. Oral chondroprotection with nutraceuticals made of chondroitin sulphate plus glucosamine sulphate in osteoarthritis. Carbohydr Polym. 2014 Aug 30;109:126-38. doi: 10.1016/j.carbpol.2014.03.033. Epub 2014 Mar 27.

33. Лила АМ, Загородний НВ, Каратеев АЕ и др. Локальная инъекционная терапия в комплексном лечении болезней костномышечной системы: основные принципы использования, доказательная база, безопасность. Современная ревматология. 2023;17(4):120-137. doi: 10.14412/1996-7012-2023-4-120-137

34. Phillips M, Bhandari M, Grant J, et al. A Systematic Review of Current Clinical Practice Guidelines on Intra-articular Hyaluronic Acid, Corticosteroid, and Platelet-Rich Plasma Injection for Knee Osteoarthritis: An International Perspective. Orthop J Sports Med. 2021 Aug 31;9(8):23259671211030272. doi: 10.1177/23259671211030272.

35. Leaney AA, Lyttle JR, Segan J, et al. Antidepressants for hip and knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Oct 21; 10(10):CD012157. doi: 10.1002/14651858. CD012157.pub2.

36. Abdel Shaheed C, Awal W, Zhang G, et al. Efficacy, safety, and dose-dependence of the analgesic effects of opioid therapy for people with osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. Med J Aust. 2022 Apr 4;216(6): 305-311. doi: 10.5694/mja2.51392. Epub 2022 Feb 9.

37. Ferreira RM, Torres RT, Duarte JA, Goncalves RS. Non-Pharmacological and NonSurgical Interventions for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Acta Reumatol Port. 2019 Jul 29;44(3):173-217.

38. Насонов ЕЛ, Яхно НН, Каратеев АЕ и др. Общие принципы лечения скелетномышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247-265.

39. Mayoral Rojals V, Amescua Garcia C, Denegri P, et al. The Invasive Management of Pain: Diagnosis and New Treatment Options. Cureus. 2023 Jul 31;15(7):e42717. doi: 10.7759/cureus.42717.

40. Liu J, Wang T, Zhu ZH. Efficacy and safety of radiofrequency treatment for improving knee pain and function in knee osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2022 Jan 15;17(1):21. doi: 10.1186/s13018-021-02906-4.

41. Epelboym Y, Mandell JC, Collins JE, et al. Genicular Artery Embolization as a Treatment for Osteoarthritis Related Knee Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Cardiovasc Intervent Radiol. 2023 Jun;46(6): 760-769. doi: 10.1007/s00270-023-03422-0. Epub 2023 Mar 29.

42. Veronese N, Cooper C, Bruyere O, et al. Multimodal Multidisciplinary Management of Patients with Moderate to Severe Pain in Knee Osteoarthritis: A Need to Meet Patient Expectations. Drugs. 2022 Sep;82(13):1347- 1355. doi: 10.1007/s40265-022-01773-5. Epub 2022 Sep 16.

43. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019 Nov;27(11):1578-1589. doi: 10.1016/j.joca.2019.06.011.

44. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020 Feb;72(2):220-233. doi: 10.1002/art.41142. Epub 2020 Jan 6.

45. Bruyere O, Honvo G, Veronese N, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019 Dec;49(3):337- 350. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008. Epub 2019 Apr 30.

46. Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet. 2021 May 29;397 (10289):2082-2097. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00393-7.

47. D'Souza RS, Langford B, Wilson RE, et al. The state-of-the-art pharmacotherapeutic options for the treatment of chronic noncancer pain. Expert Opin Pharmacother. 2022 May;23(7):775-789. doi: 10.1080/14656566.2022.2060741. Epub 2022 Apr 4.

48. Meng Z, Liu J, Zhou N. Efficacy and safety of the combination of glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2023 Jan;143(1):409-421. doi: 10.1007/s00402-021-04326-9. Epub 2022 Jan 13.

49. Лила АМ, Мазуров ВИ, Шидловская ОВ, Шостак НА. Терафлекс в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов и остеохондроза позвоночника (результаты клинического исследования). Русский Медицинский Журнал. 2005; 13(24):1618-1622.

50. Чичасова НВ. Клиническое обоснование применения различных форм препарата Терафлекс при остеоартрозе. Современная ревматология. 2010;4(4):59-64. doi: 10.14412/1996-7012-2010-639

51. Lila AM, Alekseeva LI, Baranov AA, et al. Chondroitin sulfate and glucosamine combination in patients with knee and hip osteoarthritis: A long-term observational study in Russia. World J Orthop. 2023 Jun 18;14(6): 443-457. doi: 10.5312/wjo.v14.i6.443.

52. Мазуров ВИ, Лила АМ, Алексеева ЛИ и др. Мультиморбидность при остеоартрите и плейотропные эффекты симптоматических средств замедленного действия. Резолюция международного мультидисциплинарного совета экспертов. Современная ревматология. 2023;17(5):123-131. doi: 10.14412/1996-7012-2023-5-123-131

53. Siadat SM, Ruberti JW. Mechanochemistry of collagen. Acta Biomater. 2023 Jan 17:S1742-7061(23)00025-9. doi: 10.1016/j.actbio.2023.01.025.

54. Mohindra R, Mohindra R, Agrawal DK, Thankam FG. Bioactive extracellular matrix fragments in tendon repair. Cell Tissue Res. 2022 Nov;390(2):131-140. doi: 10.1007/s00441-022-03684-z. Epub 2022 Sep 8.

55. Xu M, Ji Y. Immunoregulation of synovial macrophages for the treatment of osteoarthritis. Open Life Sci. 2023 Jan 31;18(1):20220567. doi: 10.1515/biol-2022-0567.

56. Martinez-Puig D, Costa-Larrion E, Rubio-Rodriguez N, Galvez-Martin P. Collagen Supplementation for Joint Health: The Link between Composition and Scientific Knowledge. Nutrients. 2023 Mar 8;15(6):1332. doi: 10.3390/nu15061332.

57. Motta F, Barone E, Sica A, Selmi C. Inflammaging and Osteoarthritis. Clin Rev Allergy Immunol. 2023 Apr;64(2):222-238. doi: 10.1007/s12016-022-08941-1. Epub 2022 Jun 18.

58. Rezende RM, Weiner HL. Oral tolerance: an updated review. Immunol Lett. 2022 May: 245:29-37. doi: 10.1016/j.imlet.2022.03.007. Epub 2022 Apr 5.

59. Kumar P, Bansal P, Rajnish RK, et al. Efficacy of undenatured collagen in knee osteoarthritis: review of the literature with limited meta-analysis. Am J Transl Res. 2023 Sep 15;15(9):5545-5555.

60. Garcia-Coronado JM, Martinez-Olvera L, Elizondo-Omana RE, et al. Effect of collagen supplementation on osteoarthritis symptoms: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Int Orthop. 2019 Mar;43(3): 531-538. doi: 10.1007/s00264-018-4211-5. Epub 2018 Oct 27.

61. Luo C, Su W, Song Y, Srivastava S. Efficacy and safety of native type II collagen in modulating knee osteoarthritis symptoms: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. J Exp Orthop. 2022 Dec 23;9(1):123. doi: 10.1186/s40634-022-00559-8.