Современные подходы к использованию глюкокортикоидных и цитотоксических препаратов при болезни Шегрена
Аннотация
Цель исследования. Оценить эффективность длительной терапии болезни Шегрена (БШ) малыми дозами глюкокортикоидных (ГК) и алкилирующих цитотоксических (АЦ) препаратов
Материалы и методы. В исследование включено 412 пациентов (406 женщин и 6 мужчин) с БШ, наблюдавшихся в Институте ревматологии в 1975 - 2007 гг. Медиана наблюдения - 9 (5-15) лет. Средний возраст больных на начало наблюдения - 44,8 года. Медиана длительности БШ до первого поступления - 9 лет, медиана возраста дебюта БШ - 33 года. Эффективность длительной терапии малыми дозами ГКу 151 больного (медиана - 10 лет), малыми дозами АЦу 147 больных (медиана - 5 лет) оценена в сравнении с результатами лечения 94 больных, получавших только «офтальмологические» и «стоматологические» методы терапии. Результаты исследования. Показано, что терапия малыми дозами ГК и АЦ положительно влияла на некоторые железистые и внежелезистые проявления заболевания, однако к снижению вероятности развития лимфопролиферативных заболеваний (р=0,036) и повышению выживаемости больных с БШ приводила только терапия АЦ (р=0,037). Разработаны и представлены методики локального использования ГК при тяжелых офтальмологических и стоматологических проявлениях БШ. У 150 больных с БШ с тяжелыми системными проявлениями представлены показания и противопоказания для проведения пульс-терапии (ПТ), комбинированной ПТ, плазмафереза, криоафереза и двойной фильтрации плазмы в сочетании с комбинированной ПТ. Показано, что назначение малых доз ГК и ПТ у женщин с БШ с сохраненным менструальным циклом приводит к более раннему наступлению менопаузы и способствует развитию глюкокортикоидного и постменопаузального остеопороза в отдаленные сроки. Оценены наиболее значимые побочные проявления терапии ГК и АЦ при различных вариантах терапии БШ.
Материалы и методы. В исследование включено 412 пациентов (406 женщин и 6 мужчин) с БШ, наблюдавшихся в Институте ревматологии в 1975 - 2007 гг. Медиана наблюдения - 9 (5-15) лет. Средний возраст больных на начало наблюдения - 44,8 года. Медиана длительности БШ до первого поступления - 9 лет, медиана возраста дебюта БШ - 33 года. Эффективность длительной терапии малыми дозами ГКу 151 больного (медиана - 10 лет), малыми дозами АЦу 147 больных (медиана - 5 лет) оценена в сравнении с результатами лечения 94 больных, получавших только «офтальмологические» и «стоматологические» методы терапии. Результаты исследования. Показано, что терапия малыми дозами ГК и АЦ положительно влияла на некоторые железистые и внежелезистые проявления заболевания, однако к снижению вероятности развития лимфопролиферативных заболеваний (р=0,036) и повышению выживаемости больных с БШ приводила только терапия АЦ (р=0,037). Разработаны и представлены методики локального использования ГК при тяжелых офтальмологических и стоматологических проявлениях БШ. У 150 больных с БШ с тяжелыми системными проявлениями представлены показания и противопоказания для проведения пульс-терапии (ПТ), комбинированной ПТ, плазмафереза, криоафереза и двойной фильтрации плазмы в сочетании с комбинированной ПТ. Показано, что назначение малых доз ГК и ПТ у женщин с БШ с сохраненным менструальным циклом приводит к более раннему наступлению менопаузы и способствует развитию глюкокортикоидного и постменопаузального остеопороза в отдаленные сроки. Оценены наиболее значимые побочные проявления терапии ГК и АЦ при различных вариантах терапии БШ.
Литература
1. <div><p>Симонова М.В. Болезнь и синдром Шегрена: клиника, диагностика, лечение поражения слюнных желез и полости рта. Дис. ... канд. мед. наук. М., 1982.</p><p>Daniels T.E., Fox P.C. Salivary and oral components of Sjogren's syndrome. Rheum Dis Clin North Am 1992; 18: 571-89.</p><p>Мануйлова Л.С. Клинико-морфологические изменения сосудов при болезни Шегрена. Дис. ... канд. мед. наук. М., 1992.</p><p>Bloch K.J., Buchanan W.W., Wohl M.J. et al. Sjogren's syndrome: a clinical, pathological and serological study of sixty-two cases. Medicine (Baltimore) 1965; 44: 187-231.</p><p>Васильев В.И. Болезнь Шегрена: клинико-лабораторные, иммуноморфологические проявления и прогноз. Дис. . докт. мед. наук. М., 2007.</p><p>Tapinos N.I., Polihronis M., Tzioufas A.G. Immunopathology of Sjц gren's syndrome. Ann Med Intern 1998; 149: 17-24.</p><p>Talal N., Moutsopoulos H.M., Kassan S.S.(eds). Sjogren's syndrome. Clinical and immunological aspects. Berlin: SpringerVerlag, 1987.</p><p>Shearn M.A. Sjogren's syndrome. In Major problems in internal medicine. W.B.Saunders Co., Philadelphia,1971; 2: 1-262.</p><p>Eriksson P. Renal disease in primary Sjogren's syndrome.State of the Art lectures on Sjogren's syndrome. Eds. P. Eriksson, R. Jonsson. Hygiea, 1999; 108, part 1.</p><p>Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических заболеваний. М.: М-СИТИ, 1996.</p><p>Homma M., Sugai S., Tojo T. et al. (eds). Sjц gren's syndrome. State of the Art. Amsterdam: Kugler Publications, 1994, 1-619.</p><p>Vlachoyiannopoulos P.G., Moutsopoulos H.M. Therapy of Sjogren's syndrome. Rheumatology in Europe 1995; 24(2): 60-4.</p><p>Jonsson R., Haga H.J., Gordon T.P. Editorial review. Current concepts on diagnosis, autoantibodies and therapy in Sjogren's syndrome. Scand J Rheumatol 2000; 29: 341-48.</p><p>Reijden W.A, Vissink A., Veerman E.C.I. et al. Treatment of oral dryness related complaint( xerostomia) in Sjogren's syndrome. Ann Rheum Dis 1999; 58: 465-73.</p><p>Fox R.I., Michelson P., Tornwall J. Approaches to the treatment of Sjogren's syndrome. In Textbook of Rheumatolog. Kelly W.N., Harris E.D.,Ruddy S.(eds). Philadelphia, 6th , 2001:1027-38.</p><p>Frost-Larsen K., Isager H., Manthorpe R. Sjц gren's syndrome treated with bromhexine: a randomised clinical study. Br Med J 1978; 1: 579-81.</p><p>Schiodt M., Oxholm P., Jacobsen A. Treatment of xerostomia in patients with primary Sjogren's syndrome with Sulfarlem. Scand J Rheumat 1986; Suppl. 61: 250-2.</p><p>Матвейков Г.П., Сорока Н.Ф., Палий Л.И. Лечение синдрома Шегрена ингибиторами протеаз. Тер арх 1988; 4: 72-5.</p><p>Fox R.I. Treatment of primary Sjogren's syndrome with hydroxycloroquine. Ann In Med 1988; 85: 62-7.</p><p>Drosos A.A., Scopouli F.N.,Constopoulos J.S. et al.Cyclosporin A in primary Sjogren's syndrome:a double blind pilot study. Ann Rheum Dis 1986; 45: 732-5.</p><p>Skopouli F.N., Jagiello P., Tsifetaki N. et al. Methotrexate in primary Sjogren's syndrome. Clin Exp Rheumatol 1996; 14: 555-8.</p><p>Kruize A.A., Hene R.J.,Kallenberg C.G.M. et al. Hydroxychoroqune treatment for primary Sjogren's syndrome:a two year double blind crossover trial. Ann Rheum Dis 1993; 52: 360-4.</p><p>Tabbara K.F., Frayha R.A. Alternate-day steroid therapy for patients with primary Sjogren's syndrome. Ann Ophthalmol 1983; 15: 358-61.</p><p>Васильев В.И., Симонова М.В., Сафонова Т.Н. и др. Сравнительная оценка лечения болезни Шегрена противоревматическими препаратами. Тер арх 1988; 4: 67-72.</p><p>Иванова А.В., Безуглов М.Ф. Сравнительная оценка различных методов лечения с болезнью и синдромом Шегрена на этапах стационар-поликлиника. Тер арх 1988; 4: 80-1.</p><p>Fox P.C., Datiles M., Atkinson J.C. et al. Prednisone and piroxicam for treatment of primary Sjogren's syndrome. Clin Exp Rhematol 1993; 11: 149-56.</p><p>Васильев В.И., Соловьев С.К., Симонова М.В. и др. Пульс-терапия в комплексном лечении тяжелых форм синдрома и болезни Шегрена. Тер арх 1986; 7: 117-22.</p><p>Васильев В.И., Симонова М.В., Финогенова И.Ф. и др. Лимфопролиферативные заболевания и синдром Шегрена. Тер арх 1978; 9: 108-14.</p><p>Чикликчи А.С. Экстракорпоральная терапия в комплексном лечении тяжелых форм болезни Шегрена. Дис. ... канд. мед. наук. М., 1990.</p><p>Janin A. Pathological features of Sjogren's syndrome. Rheumatology in Europe 1995; 24, 2: 53-5.</p><p>Васильев В.И., Симонова М.В., Сафонова Т.Н. Болезнь Шегрена. В кн.: Насонова В.А., Бунчук Н.В. (ред.) Ревматические болезни. М.: Медицина, 1997; 196-210.</p><p>Васильев В.И., Симонова М.В., Сафонова Т.Н. Критерии диагноза болезни и синдрома Шегрена. В кн.: Насонова В.А., Бунчук Н.В. (ред.). Избранные лекции по клинической ревматологии. М.: Медицина, 2001; 112-32.</p><p>Васильев В.И., Пробатова Н.А., Тупицин Н.Н. и др. MALT-лимфомы при болезни Шегрена. Тер арх 2006; 1, 45-9.</p><p>Simonova M.V.,Vasilyev V.I., Safonova T.N. Лечение сиалоаденита при болезни Шегрена, синдроме Шегрена, болезни Микулича внутрипротоковыми введениями метипреда. Clin Exper Rheumatol 1991; 9 (3): 339.</p><p>Юдина Ю.В. Диагностика, клиника и лечение поражений органа зрения при синдроме Сьегрена. Дис. ... канд. мед. наук. М., 1975.</p><p>Сафонова Т.Н. Лечение сухого керато-конъюнктивита при синдроме и болезни Шегрена. Дис. ... канд. мед. наук М., 1993.</p><p>Zierhut M., Stern M.E., Sullivan D.A.(eds). Immunology of the lacrimal gland, tear film and ocular surface. Taylor&Francis, London and New York, 2005; 1-288.</p><p>Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Глюкокортикоиды в ревматологии. М., 1998.</p><p>Соловьев С.К., Иванова М.М., Насонов Е.Л. и др. Интенсивная терапия ревматических заболеваний. М.: МИК, 2001.</p><p>Белинин Г.Ю., Васильев В.И., Ефремов Е.Е. и др. Клиническая эффективность криоафереза у больных с криогло-булинемиями . Тромбоз гемостаз и реология 2004; 4 (20): 45-55.</p><p>Васильев В.И., Пробатова Н.А., Тупицын Н.Н. и др. Лимфопролиферативные заболевания при болезни Шегрена. Онко-гематология 2007; 3: 16-26.</p><p>Васильев В.И., Пробатова Н.А., Варламова Е.Ю. и др. Прогностическое значение смешанной моноклональной криоглобулинемии при болезни Шегрена. Тер арх 2004; 8: 61-8.</p><p>Васильев В.И., Соловьев С.К., Логвиненко О.А. и др. Успешное применение Ритуксимаба при «катастрофическом» течении системной красной волчанки в сочетании с синдромом Шегрена. Научно-практич ревматол 2006; 3: 33-7.</p><p>Serror R., Sordet C.,Guillevin L. et al. Tolerance and efficacy of rituximab and changes in serum B cell biomarkers in patients with systemic complications of primary Sjogren's syndrome. Ann Rheum Dis 2007; 66 (1): 351-7.</p><p>Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: СТИН, 1997; 1-429.</p><p>Buckley C., Leib E.S., Cartulago K.S. et al. Effect of low dose corticosteroids on the bone mineral density of patients with rheumatoid arthritis. J Rheum 1995; 22: 1055-9.</p><p>Sambrook P.N., Eisman J.F., Champion G.D. et al. Osteoporosis in rheumatoid arthritis safety of low dose corticosteroids. Ann Rheum Dis 1986; 45: 950-3.</p><p>Laussadi S., Bauer-Vinnassac D., Galimard E. et al. Effects of corticosteroid therapy on bone mineral content in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1991; 34: 127-34.</p><p>Luqmani P., Gordon C., Bacon P. Clinical pharmacology and modification of autoimmunity and inflammation in rheumatoid disease. Drugs 1994; 47(2): 260-85.</p><p>Аmerican college of rhematology ad hoc committee on clinical guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1996 ; 39 (5) : 713-22.</p><p>Шорникова Н.С., Васильев В.И., Смирнов А.В. Минеральная плотность костной ткани при болезни Шегрена. Научно-практич ревматол 2002; 3: 8-12.</p><p>Шорникова Н.С.Поражение костно-суставного аппарата при болезни Шегрена. Дис. . канд. мед. наук М., 2004.</p><p>Васильев В.И. Клинико-иммунологические нарушения при болезни Шегрена. Дис. ... канд. мед. наук. М., 1980.</p></div><br />
Для цитирования:
Vasil'ev V.I., Симонова М.В., Сафонова Т.Н., Логвиненко О.А. Современные подходы к использованию глюкокортикоидных и цитотоксических препаратов при болезни Шегрена. Современная ревматология. 2008;2(2):39-56. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-471
For citation:
Vasil'ev V.I., Simonova M.V., Safonova T.N., Logvinenko O.A. Sovremennye podkhody k ispol'zovaniyu glyukokortikoidnykh i tsitotoksicheskikh preparatov pri bolezni Shegrena. Modern Rheumatology Journal. 2008;2(2):39-56. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-471
Просмотров: 817
Послать статью по эл. почте 