Ультразвуковое исследование слюнных желез при болезни Шегрена: анализ собственных данных

Цель исследования – изучение целесообразности использования ультразвукового исследования (УЗИ) для оценки структурных изменений слюнных желез (СЖ) у пациентов с болезнью Шегрена (БШ).

Материал и методы. В исследование включено 159 пациентов, наблюдавшихся в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» (НИИР им. В.А. Насоновой) с 2016 по 2022 г., соответствовавших критериям БШ НИИР им. В.А. Насоновой 2001 г., и/или ACR 2012 г., и/или ACR/EULAR 2016 г., не получавших ранее иммунносупрессивную терапию. Всем больным проводили комплексное классическое обследование (офтальмологическое, стоматологическое, иммунологическое) для диагностики БШ. Активность заболевания определяли по индексу ESSDAI. Выполняли УЗИ околоушных (ОУ) и поднижнечелюстных СЖ с помощью аппарата GE LOGIQ 9, полученные изображения оценивали в соответствии с OMERACT SGUS scoring system (SGUS SS).

Результаты и обсуждение. Все значения SGUS SS статистически значимо коррелировали (p<0,05) с сухостью во рту, увеличением ОУ СЖ, индексом активности ESSDAI, наличием лимфогистиоцитарного инфильтрата и focus score в биоптате малых СЖ, а также паренхиматозного паротита по данным сиалографии. Значимой связи с результатами сиалометрии не выявлено. Наблюдалась значимая корреляция между изменениями, обнаруженными при УЗИ и сиалографии (r=0,422; р=0,001). С учетом полученных данных проведен анализ согласованности результатов разных методов исследования. Были построены диаграммы Блэнда–Альтмана, отражающие зависимость различий между результатами УЗИ и сиалографии. На разных этапах сопоставления не все точки данных попали в стандартизированный диапазон. Также 5% показателей не входили в интервал двух стандартных отклонений. Анализ Блэнда–Альтмана выявил систематическое расхождение, что свидетельствует о слабой степени согласования двух методов определения структурных изменений СЖ. По данным ROC-анализа, чувствительность УЗИ составила 94%, специфичность – 51%. Площадь под кривой (AUC) – 0,787 (95% доверительный интервал 0,700–0,875).

Заключение. УЗИ СЖ и сиалография – не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы оценки структуры СЖ. При этом УЗИ СЖ – более безопасный и неинвазивный метод исследования СЖ, не требующий введения контрастного вещества, который, вероятно, будет играть важную роль в динамическом наблюдении пациентов на фоне терапии. Однако сиалография является более точным методом для диагностики и оценки степени поражения СЖ.

1. Manfrи V, Cafaro G, Riccucci I, et al. One year in review 2020: comorbidities, diagnosis and treatment of primary Sjögren's syndrome. Clin Exp Rheumatol. 2020 Jul-Aug;38 Suppl 126(4):10-22. Epub 2020 Sep 16.

2. Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология. Российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 456 с.

3. Rubin H, Holt M. Secretory sialography in diseases of the major salivary glands. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1957 Apr;77(4):575-98.

4. Hocevar A, Ambrozic A, Rozman B, et al. Ultrasonographic changes of major salivary glands in primary Sjögren’s syndrome. Diagnostic value of a novel scoring system. Rheumatology (Oxford). 2005 Jun;44(6):768- 72. doi: 10.1093/rheumatology/keh588. Epub 2005 Mar 1.

5. Salaffi F, Carotti M, Iagnocco A, et al. Ultrasonography of salivary glands in primary Sjögren’s syndrome: a comparison with contrast sialography and scintigraphy. Rheumatology (Oxford). 2008 Aug;47(8):1244-9. doi: 10.1093/rheumatology/ken222. Epub 2008 Jun 19.

6. Obinata K, Sato T, Ohmori K, et al. A comparison of diagnostic tools for Sjögren syndrome, with emphasis on sialography, histopathology, and ultrasonography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 Jan;109(1):129-34. doi: 10.1016/j.tripleo.2009.08.033.

7. Takagi Y, Kimura Y, Nakamura H, et al. Salivary gland ultrasonography: can it be an alternative to sialography as an imaging modality for Sjögren's syndrome? Ann Rheum Dis. 2010 Jul;69(7):1321-4. doi: 10.1136/ard.2009.123836. Epub 2010 May 24.

8. Vissink A, Bootsma H. Refining the clas sification criteria for primary Sjögren’s syndrome. Nat Rev Rheumatol. 2016 Dec 20; 13(1):10-12. doi: 10.1038/nrrheum.2016.208.

9. Cornec D, Jousse-Joulin S, Marhadour T, et al. Salivary gland ultrasonography improves the diagnostic performance of the 2012 American College of Rheumatology classification criteria for Sjögren’s syndrome. Rheumatology (Oxford). 2014 Sep;53(9):1604-7. doi: 10.1093/rheumatology/keu037. Epub 2014 Apr 4.

10. Jousse-Joulin S, Devauchelle-Pensec V, Cornec D, et al. Brief report: Ultra-sonographic assessment of salivary gland response to rituximab in primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheumatol. 2015 Jun;67(6):1623-8. doi: 10.1002/art.39088.

11. Jousse-Joulin S, Milic V, Jonsson M, et al. Is salivary gland ultrasonography a useful tool in Sjögren’s syndrome? A systematic review. Rheumatology (Oxford). 2016 May;55(5): 789-800. doi: 10.1093/rheumatology/kev385. Epub 2015 Dec 14.

12. Mossel E, Delli K, van Nimwegen JF, et al. Ultrasonography of major salivary glands compared with parotid and labial gland biopsy and classification criteria in patients with clinically suspected primary Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis. 2017 Nov;76(11):1883-1889. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211250. Epub 2017 Jul 28.

13. Mossel E, van Ginkel MS, Haacke EA, et al. Histopathology, salivary flow and ultrasonography of the parotid gland: three complementary measurements in primary Sjögren’s syndrome. Rheumatology (Oxford). 2022 May 30;61(6):2472-2482. doi: 10.1093/rheumatology/keab781.

14. Delli K, van Ginkel MS, Vissink A, et al. Can salivary gland ultrasonography replace salivary gland biopsy in the diagnosis of Sjögren’s syndrome? Clin Exp Rheumatol. 2022 Dec;40(12):2443-2449. doi: 10.55563/clinexprheumatol/xbcu8d. Epub 2022 Oct 25.

15. Le Goff M, Cornec D, Jousse-Joulin S, et al. Comparison of 2002 AECG and 2016 ACR/EULAR classification criteria and added value of salivary gland ultrasonography in a patient cohort with suspected primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Res Ther. 2017 Dec 6;19(1):269. doi: 10.1186/s13075-017-1475-x.

16. Van Nimwegen JF, Mossel E, Delli K, et al. Incorporation of Salivary Gland Ultrasonography into the American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Criteria for Primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Apr;72(4):583-590. doi: 10.1002/acr.24017.

17. Saied F, Wlodkowska-Korytkowska M, Maslinska M, et al. The usefulness of ultrasound in the diagnostics of Sjögren’s syndrome. J Ultrason. 2013 Jun;13(53):202-11. doi: 10.15557/JoU.2013.0020. Epub 2013 Jun 30.

18. Торгашина АВ. Значение ультразвукового исследования слюнных желез при болезни Шегрена. Научно-практическая ревматология. 2021;59(4):442-449.

19. Zhou M, Song S, Wu S, et al. Diagnostic accuracy of salivary gland ultrasonography with different scoring systems in Sjögren's syndrome: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2018 Nov 20;8(1):17128. doi: 10.1038/s41598-018-35288-5.

20. Jousse-Joulin S, D'Agostino MA, Nicolas C, et al. Video clip assessment of a salivary gland ultrasound scoring system in Sjögren's syndrome using consensual definitions: an OMERACT ultrasound working group reliability exercise. Ann Rheum Dis. 2019 Jul;78(7): 967-973. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215024. Epub 2019 Apr 29.

21. Shiboski SC, Shiboski CH, Criswell L, et al. American College of Rheumatology classification criteria for Sjögren's syndrome: a data-driven, expert consensus approach in the Sjögren's International Collaborative Clinical Alliance cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Apr;64(4):475-87. doi: 10.1002/acr.21591.

22. Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis. 2017 Jan;76(1):9-16. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210571. Epub 2016 Oct 26.

23. Seror R, Bowman SJ, Brito-Zeron P, et al. EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index (ESSDAI): a user guide. RMD Open. 2015 Feb 20;1(1):e000022. doi: 10.1136/rmdopen-2014-000022. eCollection 2015.

24. Alyas F, Lewis K, Williams M, et al. Diseases of the submandibular gland as demonstrated using high resolution ultrasound. Br J Radiol. 2005 Apr;78(928):362-9. doi: 10.1259/bjr/93120352.

25. Ramos-Casals M, Garcia-Carrasco M, Cervera R, et al. Hepatitis C virus infection mimicking primary Sjögren syndrome. A clinical and immunologic description of 35 cases. Medicine (Baltimore). 2001 Jan;80(1):1-8. doi: 10.1097/00005792-200101000-00001.

26. Martinoli C, Pretolesi F, Del Bono V, et al. Benign lymphoepithelial parotid lesions in HIV-positive patients: spectrum of findings at gray-scale and Doppler sonography. AJR Am J Roentgenol. 1995 Oct;165(4):975-9. doi: 10.2214/ajr.165.4.7677004.