«Атеросклеротический» фенотип ревматоидного артрита. Что мы знаем о нем?

В ряде исследований установлено, что системное ревматоидное воспаление может вызывать индукцию и ускоренное прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов, что, в свою очередь, способно приводить к более частому развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных ревматоидным артритом (РА) по сравнению с общей популяцией.

Цель исследования – оценить наличие, характер и роль традиционных и специфических для РА факторов риска развития ССЗ у больных активным РА в реальной клинической практике.

Материал и методы. Проанализированы данные 967 больных достоверным активным РА, у которых в связи с неэффективностью предыдущей терапии проведено назначение/смена генно-инженерных биологических препаратов или таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов. Больные были разделены на две группы: с наличием и отсутствием ССЗ. Помимо этого, в каждой группе выделены сопоставимые возрастные подгруппы пациентов пожилого (60–74 года) и среднего (45–59 лет) возраста. У всех больных оценивали клинические и лабораторные показатели активности РА, наличие внесуставных проявлений, тяжесть и прогрессирование РА, а также особенности его фармакотерапии. Кроме того, у всех больных РА изучались сопутствующая патология и ряд традиционных факторов риска развития ССЗ.

Результаты и обсуждение. У пациентов со сходной активностью и длительностью РА по мере накопления ССЗ, связанных с возрастом, происходит параллельное статистически значимое накопление традиционных факторов риска развития ССЗ. Частота артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронической болезни почек, хронической обструктивной болезни легких, патологии щитовидной железы, анемического синдрома, дислипидемии, гиперурикемии и ожирения в группе больных РА с ССЗ пожилого возраста была значимо выше, чем в группе больных среднего возраста.

Заключение. Представляется целесообразным выделение особого варианта РА, тесно ассоциированного с атеросклерозом.

1. Насонов ЕЛ, Попкова ТВ, Новикова ДС. Сердечно-сосудистая патология при ревматических заболеваниях. Терапевтический архив. 2016;(5):4-12.

2. Raj R, Thomas S, Gorantla V. Accelerated atherosclerosis in rheumatoid arthritis: a systematic review. F1000Res. 2022 Apr 27:11: 466. doi: 10.12688/f1000research.112921.2. eCollection 2022.

3. Charles-Schoeman C, Buch MH, Dougados M, et al. Risk of major adverse cardiovascular events with tofacitinib versus tumour necrosis factor inhibitors in patients with rheumatoid arthritis with or without a history of atherosclerotic cardiovascular disease: a post hoc analysis from ORAL Surveillance. Ann Rheum Dis. 2023 Jan;82(1):119-129. doi: 10.1136/ard-2022-22259. Epub 2022 Sep 22.

4. Yu KH, Chen HH, Cheng TT, et al. Consensus recommendations on managing the selected comorbidities including cardiovascular disease osteoporosis, and interstitial lung disease in rheumatoid arthritis. Medicine (Baltimore). 2022 Jan 7;101(1):e28501. doi: 10.1097/MD.0000000000028501.

5. Pincus T, Gibson KA, Block JA. Premature mortality: a neglected outcome in rheumatic diseases? Arthritis Care Res. 2015;67:1043-1046

6. Kwon HJ, Cote TR, Cuffe MS. et al. Case reports of heart failure after therapy with a tumor necrosis factor antagonist. Ann Intern Med. 2003 May 20;138(10):807-11. doi: 10.7326/0003-4819-138-10-200305200-00008.

7. Ross R. Atherosclerosis — an inflammatory disease. N Engl J Med. 1999 Jan 14;340(2): 115-26. doi: 10.1056/NEJM199901143400207.

8. Almeida-Santiago C, QuevedoAbeledo JC, Hernandez-Hernandez V, et al. Interleukin 1 receptor antagonist relation to cardiovascular disease risk in patients with rheumatoid arthritis. Sci Rep. 2022 Aug 11;12(1):13698. doi: 10.1038/s41598-022-18128-5.

9. Dessie G. Association of atherogenic indices with C-reactive protein and risk factors to assess cardiovascular risk in rheumatoid arthritis patient at Tikur Anbessa Specialized Hospital, Addis Ababa. PLoS One. 2022 Jun 3;17(6):e0269431. doi: 10.1371/journal.pone.0269431. eCollection 2022.

10. Ytterberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, et al. ORAL surveillance investigators. Cardiovascular and cancer risk with tofacitinib in rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 2022 Jan 27;386(4):316-326. doi: 10.1056/NEJMoa2109927.

11. Cordova Sanchez A, Khokhar F, Olonoff DA, Carhart RL. Hydroxychloroquine and cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis. Cardiovasc Drugs Ther. 2024 Apr;38(2):297-304. doi: 10.1007/s10557-022-07387-z. Epub 2022 Oct 5.

12. Heckert SL, Maassen JM, le Cessie S, et al. Long-term mortality in treated-to-target RA and UA: results of the BeSt and IMPROVED cohort. Ann Rheum Dis. 2024 Jan 11;83(2):161-168. doi: 10.1136/ard-2023-224814.

13. Crowson CS, Liao KP, Davis JM 3rd, et al. Rheumatoid arthritis and cardiovascular disease. Am Heart J. 2013 Oct;166(4):622-628. e1. doi: 10.1016/j.ahj.2013.07.010. Epub 2013 Aug 29.

14. Гордеев АВ, Олюнин ЮА, Галушко ЕА и др. Ревматоидный артрит и сердечно-сосудистые заболевания: близкие родственники или друзья? Современная ревматология. 2023;17(2):16-22. doi: 10.14412/1996-7012-2023-2-16-22

15. Попкова ТВ, Новикова ДС, Писарев ВВ и др. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2009;(3):4-11.

16. Semb AG, Rollefstad S, van Riel P, et al. Cardiovascular disease assessment in rheumatoid arthritis: a guide to translating knowledge of cardiovascular risk into clinical practice. Ann Rheum Dis. 2014 Jul;73(7):1284-8. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204792. Epub 2014 Mar 7.

17. Ikdahl E, Rollefstad S, Olsen IC, et al. EULAR task force recommendations on annual cardiovascular risk assessment for patients with rheumatoid arthritis: an audit of the success of implementation in a rheumatology outpatient clinic. Biomed Res Int. 2015:2015: 515280. doi: 10.1155/2015/515280. Epub 2015 Mar 1.

18. Насонов ЕЛ. Фармакотерапия ревматоидного артрита: российские и международные рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2016;54(5):557-71

19. Weber BN, Giles JT, Liao KP. Shared inflammatory pathways of rheumatoid arthritis and atherosclerotic cardiovascular disease. Nat Rev Rheumatol. 2023 Jul;19(7):417-428. doi: 10.1038/s41584-023-00969-7. Epub 2023 May 25.

20. Semb AG, Ikdahl E, Kerola AM, et al. SURFR collaborators. A clinical audit of cardiovascular risk factors and disease in patients with rheumatoid arthritis — SURF-RA. Mediterr J Rheumatol. 2022 Jun 30;33(2): 201-217. doi: 10.31138/mjr.33.2.201. eCollection 2022 Jun.

21. Насонов ЕЛ, Попкова ТВ. Противовоспалительная терапия атеросклероза – вклад и уроки ревматологии. Научнопрактическая ревматология. 2017;55(5): 465-73.

22. Герасимова ЕВ, Попкова ТВ. Функциональные нарушения макрофагов при ревматоидном артрите и атеросклерозе. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(4):486-93.

23. Semb AG, Ikdahl E, Wibetoe G, et al. Atherosclerotic cardiovascular disease prevention in rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2020 Jul;16(7):361-379. doi: 10.1038/s41584-020-0428-y. Epub 2020 Jun 3.

24. Кондратьева ЛВ, Панафидина ТА, Герасимова ЕВ и др. Сахарный диабет и гипергликемия у больных ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2014;8(3):23-27. doi: 10.14412/1996-7012-2014-3-23-27

25. Кондратьева ЛВ, Попкова ТВ. Заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа и традиционные факторы риска нарушений углеводного обмена у больных ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2019;13(3):17-21. doi: 10.14412/1996-7012-2019-3-17-21

26. Мутовина ЗЮ, Загребнева АИ, Галушко ЕА, Гордеев АВ. Кардиоренальный синдром у больных ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2019; 13(3):82-6. doi: 10.14412/1996-7012-2019-3-82-86

27. Duruöz MT, Ataman S, Bodur H, Cay HF. Prevalence of cardiovascular diseases and traditional cardiovascular risk factors in patients with rheumatoid arthritis: a real life evidence from BioSTAR nationwide registry. Rheumatol Int. 2024 Feb;44(2):291-301. doi: 10.1007/s00296-023-05515-y. Epub 2023 Dec 29.

28. Langenberg C, Hingorani AD, Whitty CJM. Biological and functional multimorbidity – from mechanisms to management. Nat Med. 2023 Jul;29(7):1649-1657. doi: 10.1038/s41591-023-02420-6. Epub 2023 Jul 18.

29. Yoshida K, Harrold LR, Middaugh N, et al. Time-varying association of rheumatoid arthritis disease activity to subsequent cardiovascular risk. ACR Open Rheumatol. 2022 Jul; 4(7):587-595. doi: 10.1002/acr2.11432. Epub 2022 Apr 10.

30. Гордеев АВ, Матьянова ЕВ, Галушко ЕА. Длительный прием глюкокортикоидов больными активным ревматоидным артритом: терапевтический «стоп-кадр». Терапевтический архив 2023;95(5);380-385.

31. Le Bras A. No benefit of methotrexate on the risk of cardiovascular events. Nat Rev Cardiol. 2019 Jan;16(1):2-3. doi: 10.1038/s41569-018-0133-6.

32. Murdaca G, Span F, Puppo F. Use of leflunomide plus TNF- inhibitors in rheumatoid arthritis. Expert Opin Drug Saf. 2013 Nov; 12(6):801-4. doi: 10.1517/14740338.2013.823947. Epub 2013 Jul 29.

33. Roubille C, Richer V, Startino T, et al. The effect of tumor necrosis factor inhibitors, methotrexate, non-steroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroids on cardiovascular events in rheumatoid arthritis, psoriasis and psoriatic arthritis: a systemic review and metaanalysis. Ann Rheum Dis. 2015 Mar;74(3): 480-9. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206624. Epub 2015 Jan 5.

34. Barnabe C, Martin BJ, Ghali WA. Systematic review and metaanalysis: anti-tumor necrosis factor therapy and cardiovascular events in rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Apr;63(4):522-9. doi: 10.1002/acr.20371.

35. Vicente GNS, Pereira IA, de Castro GRW, et al. Cardiovascular risk comorbidities in rheumatoid arthritis patients and the use of antirheumatic drugs: a cross-sectional real-life study. Adv Rheumatol. 2021 Jun 25;61(1):38. doi: 10.1186/s42358-021-00186-4.

36. Radovits BJ, Popa-Diaconu DA, Popa C, et al. Disease activity as a risk factor for myocardial infarction in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2009 Aug;68(8):1271-6. doi: 10.1136/ard.2008.089862. Epub 2008 Aug 13.