Клиническая характеристика пациентов с хронической посттравматической болью: данные проспективного исследования

А. А. Бялик; А. Е. Каратеев; М. А. Макаров; В. А. Нестеренко; В. Е. Бялик; Е. И. Бялик

doi:10.14412/1996-7012-2024-4-75-80

Клиническая характеристика пациентов с хронической посттравматической болью: данные проспективного исследования

А. А. Бялик, А. Е. Каратеев, М. А. Макаров, В. А. Нестеренко, В. Е. Бялик, Е. И. Бялик

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2024-4-75-80

Полный текст:

PDF (Rus)

сгенерировать QR код

Аннотация

Хроническая посттравматическая боль (ХПТБ) диагностируется при персистенции болевых ощущений ≥3 мес после повреждения. Это серьезная патология, которая существенно снижает качество жизни и трудоспособность пациентов и является одним из предикторов развития посттравматического остеоартрита.

Цель исследования – оценить клинические особенности ХПТБ после травмы коленного сустава (КС).

Материал и методы. В исследуемую группу включено 103 пациента (средний возраст – 39,4±12,5 года, 51,5% женщин). Все пациенты перенесли травму КС с диагностированным повреждением передней крестообразной связки и/или мениска и испытывали боль ≥4 по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ, 0–10) на протяжении ≥1 мес после повреждения. Состояние больных оценивалось через 3 и 6 мес. Интенсивность боли при движении, в покое и ночью, нарушение функции определяли по ЧРШ. Использовали опросники KOOS, EQ-5D, PainDETECT, CSI, катастрофизации боли, а также HADS, FIRST и FACIT.

Результаты и обсуждение. Через 3 мес число больных с ХПТБ составило 33 (32,0%). Через 6 мес эти пациенты имели значительно более выраженные симптомы, чем пациенты с травмой КС без ХПТБ (контроль, n=70). В группах ХПТБ и контроля медиана боли при движении составила соответственно 5,0 [4,0; 6,0] и 1,0 [0,0; 1,0], р<0,001; боли в покое – 2,0 [2,0; 3,0] и 0,0 [0,0; 1,0], p<0,001; боли ночью – 2,0 [1,0; 3,0] и 0,0 [0,0; 0,0], р<0,001; оценка по KOOS – 4,0 [1,0; 5,5] и 2,0 [1,0; 3,5], р<0,001; качества жизни по EQ-5D – 0,65 [0,52; 0,73] и 0,89 [0,69; 1,0], р<0,001; по шкале EQ-5D – 64,0 [50,0; 70,0] и 80,0 [70,0; 90,0], р<0,001; счет по PainDETECT >12 отмечался в 24,2 и 2,9% случаев, р<0,0037; по HADS депрессия ≥11 – в 21,2 и 2,9%, р<0,001, по HADS тревога ≥11 – в 24,2 и 4,3%, р=0,0038; CSI ≥40 – в 9,0 и 0%, р=0,03; катастрофизация боли ≥30 – в 12,1 и 0%, р=0,005; FIRST ≥5 – в 6,1 и 0%, р=0,358; FACIT<30– в 15,2 и 2,9%, р=0,004. Через 6 мес статистически значимые различия между группой ХПТБ и контрольной группой наблюдались по всем разделам опросника KOOS (p<0,001для всех параметров).

Заключение. Спустя 3 мес после травмы КС ХПТБ развилась у 32,0% пациентов. Все они имели умеренно выраженную/выраженную боль с нарушением функции и снижением качества жизни, у каждого 5-го выявлены симптомы невропатической боли, признаки депрессии и тревоги. У пациентов с ХПТБ отмечались выраженные изменения по всем разделам опросника KOOS.

Ключевые слова

травма коленного сустава, хроническая посттравматическая боль, невропатическая боль, депрессия, тревога, центральная сенситизация, шкала выраженности симптомов и функциональных нарушений в коленных суставах (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score)