Особенности течения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у пациентов с системной склеродермией

Интерес к теме коронавирусной инфекции не ослабевает. В то же время в литературе недостаточно информации о клиническом течении COVID-19 при системной склеродермии (ССД) – системном аутоиммунном заболевании, сопровождающемся высокой смертностью.

Цель исследования – выявление особенностей коронавирусной болезни при ССД, а также факторов риска тяжелого течения COVID-19 и летального исхода.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных пациентов с ССД. В анализируемую выборку включены больные из регистра лаборатории системного склероза ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Информацию о перенесенной новой коронавирусной инфекции получали путем телефонного опроса через 10 мес после начала пандемии. COVID-19 диагностировали в случае положительного результата полимеразной цепной реакции при исследовании мазков из полости рта/носоглотки, при наличии антител к SARS-CoV-2 и/или характерных симптомов и данных компьютерной томографии (КТ) легких.

Результаты и обсуждение. COVID-19 перенесли 57 (52%) больных ССД. Медиана их возраста составила 58 [31; 79] лет. Преобладали женщины (n=48, 84%) с лимитированной формой ССД (n=37, 65%). У 15 (26%) больных имелась диффузная, у 4 (7%) – перекрестная (ССД-полимиозит и ССД-ревматоидный артрит) и у 1 (2%) – висцеральная форма ССД. Почти у 2/3 (74%) пациентов с COVID-19 ССД была ассоциирована с интерстициальным заболеванием легких (ИЗЛ), причем у 40% из них выявлено >20% поражения легочной паренхимы. Все пациенты получали терапию низкими дозами преднизолона, 95% – иммуносупрессивную терапию, в половине случаев – микофенолата мофетил; ритуксимаб применяли у 40% больных. КТ органов грудной клетки проведена 51 (89%) пациенту. У 46 (90%) из них выявлена пневмония, вызванная новой коронавирусной инфекцией: КТ1 (до 25% поражения легких) – у 10 (20%), КТ2 (25–50% поражения) – у 21 (41%) и КТ3 (50–75% поражения) – у 15 (29%); в 5 (10%) случаях изменений при КТ не обнаружено. Течение вирусной инфекции легкой и средней степени тяжести отмечалось у 19 (33%) и 18 (32%) пациентов соответственно, тяжелое течение – у 20 (35%), в том числе с летальным исходом – у 12 (21%).

Заключение. Пациенты с ССД, инфицированные SARS-CoV-2, подвержены риску тяжелого течения коронавирусной инфекции, что зачастую обусловлено ассоциацией основного заболевания с ИЗЛ, а также применением иммуносупрессивной терапии, в том числе генно-инженерных биологических препаратов.

Высокая частота сердечно-сосудистой и легочной коморбидной патологии, характерной для ССД, в случае развития COVID-19 может способствовать снижению эффективности терапии как основного заболевания, так и коронавирусной инфекции, в целом утяжеляя прогноз у таких больных.

1. World Health Organization Coronavirus Situation Report. 7 September 2021 https:// www.who.int/publications/m/item/weeklyepidemiological-update-on-covid-19-7-september-2021

2. https://gogov.ru›covid-19/world

3. https://coronavirus-monitor.info/country/russia/

4. Brito-Zeron P, Sisу-Almirall A, FloresChavez A, et al. SARS-CoV-2 infection in patients with systemic autoimmune diseases. Clin Exp Rheumatol. 2021 May-Jun;39(3): 676-687. doi: 10.55563/clinexprheumatol/lekp1y. Epub 2021 May 5.

5. FAI2R/SFR/SNFMI/SOFREMIP/CRI/ IMIDIATE consortium and contributors. Severity of COVID-19 and survival in patients with rheumatic and inflammatory disease: data from the French RMD COVID-19 cohort of 694 patients. Ann Rheum Dis. 2021 Apr;80(4):527-538. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218310. Epub 2020 Dec 2.

6. D'Silva KM, Serling-Boyd N, Wallwork R, et al. Clinical characteristics and outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) and rheumatic disease: a comparative cohort study from a US ‘hot spot’. Ann Rheum Dis. 2020 Sep;79(9):1156-1162. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217888. Epub 2020 May 26.

7. Tyndall AJ, Bannert B, Vonk M, et al. Causes and risk factors for death in systemic sclerosis: a study from the EULAR scleroderma trials and research (EUSTAR) database. Ann Rheum Dis. 2010 Oct;69(10):1809-15. doi: 10.1136/ard.2009.114264. Epub 2010 Jun 15.

8. Denton С, Campochiaro С, Bruni С, et al. COVID-19 and systemic sclerosis: Rising to the challenge of a pandemic. J Scleroderma Relat Disord. 2021 Feb;6(1):58-65. doi: 10.1177/2397198320963393. Epub 2020 Oct 18.

9. Steen VD, Medsger TA. Changes in causes of death in systemic sclerosis, 1972-2002. Ann Rheum Dis. 2007 Jul;66(7):940-4. doi: 10.1136/ard.2006.066068.

10. Del Papa N, Sambataro G, Minniti A, et al. Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) epidemic: what are the risks for systemic sclerosis patients? Autoimmun Rev. 2020 Jul;19(7): 102558. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102558. Epub 2020 May 5.

11. Hyrich KL, Machado PM. Rheumatic disease and COVID-19: epidemiology and outcomes. Nat Rev Rheumatol. 2021 Feb;17(2): 71-72. doi: 10.1038/s41584-020-00562-2.

12. Gianfrancesco M, Hyrich KL, Al-Adely S, et al. Characteristics associated with hospitalization for COVID-19 in people with rheumatic disease: data from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician-reported registry. Ann Rheum Dis. 2020 Jul; 79(7):859-866. doi: 10.1136/annrheumdis2020-217871. Epub 2020 May 29.

13. D'Silva KM, Jorge A, Cohen A, et al. COVID-19 outcomes in patients with systemic autoimmune rheumatic disease compared to the general population: a US multicenter, comparative cohort study. Arthritis Rheumatol. 2021 Jun;73(6):914-920. doi: 10.1002/art.41619. Epub 2021 May 1.

14. Ferri C, Giuggioli D, Raimondo V, et al. Covid-19 and rheumatic autoimmune systemic diseases: role of pre-existing lung involvement and ongoing treatments. Curr Pharm Des. 2021;27(41):4245-4252. doi: 10.2174/1381612827666210903103935.

15. Grasseli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Baseline characteristics and outcome of 1591 patients infected with SARS-CoV-2 admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020 Apr 28;323(16):1574-1581. doi: 10.1001/jama.2020.5394.

16. Oliveira SM, Martins LVO, LupinoAssad AP, et al.Severity and mortality of COVID-19 in patients with systemic sclerosis: a Brazilian multicenter study. Semin Arthritis Rheum. 2022 Aug;55:151987. doi: 10.1016/j.semarthrit.2022.151987.

17. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Factors associated with COVID-19 death using Open SAFELY. Nature. 2020 Aug; 584(7821):430-436. doi: 10.1038/s41586-020-2521-4. Epub 2020 Jul 8.

18. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AL, et al. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): a review. JAMA. 2020 Aug 25; 324(8):782-793. doi: 10.1001/jama.2020.12839.

19. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3. Epub 2020 Mar 11.

20. Strangfeld A, Schдfer M, Gianfrancesco MA, et al. Factors associated with COVID-19-related death in people with rheumatic diseases: results from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician-reported registry. Ann Rheum Dis. 2021 Jul; 80(7):930-942. doi: 10.1136/annrheumdis2020-219498. Epub 2021 Jan 27.

21. Avouac J, Drumez E, Hachulla E, et al. COVID-19 outcomes in patients with inflammatory rheumatic and musculoskeletal diseases treated with rituximab: a cohort study. Lancet Rheumatol. 2021 Jun;3(6):e419-e426. doi: 10.1016/S2665-9913(21)00059-X. Epub 2021 Mar 25.