Оценка поражения мышц по данным магнитно-резонансной томографии при дерматомиозите и спорадическом миозите с включениями

Идиопатические воспалительные миопатии (ИВМ) – группа редких аутоиммунных заболеваний, характеризующихся наличием мышечной слабости. ИВМ отличаются гетерогенностью проявлений и включают несколько вариантов, каждый из которых имеет особенности патогенеза и профиля аутоантител, клинической картины, прогноза и ответа на терапию.

В связи с этим возрастает значение ранней диагностики и правильной интерпретации клинических и лабораторно-инструментальных данных с целью своевременного выделения фенотипа ИВМ. К важным инструментам оценки мышечного повреждения относят магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую получить детальную анатомо-топографическую информацию о мышцах и прилежащих мягких тканях. Особенности МРТ-картины мышц при разных фенотипах ИВМ изучены недостаточно.

Цель исследования – оценка и сравнение магнитно-резонансных (МР) признаков поражения мышц у пациентов с дерматомиозитом (ДМ) и спорадическим миозитом с включениями (СМВ).

Материал и методы. В проспективное исследование вошло 30 пациентов с ИВМ, в том числе 15 с ДМ и 15 с СМВ. Диагноз устанавливался на основании классификационных критериев EULAR/ACR 2017 г. МРТ мышц бедер и голеней проводилась на аппарате Philips Multiva 1.5 TESLA (Philips, Нидерланды). Оценивались интенсивность отека мышечной ткани и жировой перестройки по 4-балльной шкале, общий счет и суммарный счет по группам мышц согласно анатомо-топографическому строению.

Результаты и обсуждение. При ДМ общий счет отека был статистически значимо выше, чем при СМВ (р<0,001). Напротив, общий счет жировой перестройки был значимо выше при СМВ, чем при ДМ, как и суммарный счет всех групп мышц бедер: передней (р><0,001), задней (р=0,03) и медиальной (р=0,02). В отличие от ДМ, у всех пациентов с СМВ встречались еще два МР-признака: «дистальный градиент» и симптом «ундулирующей мембраны». Между сравниваемыми вариантами ИВМ не выявлено статистически значимых различий при оценке общего и суммарного счета отека мышц голеней. В то же время при изучении жировой перестройки при СМВ общий счет и суммарный счет в передней, задней и латеральной группах мышц были значимо выше, чем при ДМ. Таким образом, ведущим МР-признаком при ДМ являлся отек преимущественно переднемедиальной и задней групп мышц бедер (за счет полусухожильной и полуперепончатой мышц) и переднезадней группы мышц голеней. При СМВ преобладала жировая перестройка преимущественно в передней группе мышц бедер, а также в переднелатеральной и задней группах мышц голеней. Заключение. Продемонстрированы МР-особенности двух клинически различающихся вариантов ИВМ – ДМ и СМВ, – отражающие гетерогенность данной группы заболеваний. МРТ может быть информативным методом для выделения МР-паттернов внутри группы ИВМ. > < 0,001). Напротив, общий счет жировой перестройки был значимо выше при СМВ, чем при ДМ, как и суммарный счет всех групп мышц бедер: передней (р  0,001), задней (р=0,03) и медиальной (р=0,02). В отличие от ДМ, у всех пациентов с СМВ встречались еще два МР-признака: «дистальный градиент» и симптом «ундулирующей мембраны». Между сравниваемыми вариантами ИВМ не выявлено статистически значимых различий при оценке общего и суммарного счета отека мышц голеней. В то же время при изучении жировой перестройки при СМВ общий счет и суммарный счет в передней, задней и латеральной группах мышц были значимо выше, чем при ДМ. Таким образом, ведущим МР-признаком при ДМ являлся отек преимущественно переднемедиальной и задней групп мышц бедер (за счет полусухожильной и полуперепончатой мышц) и переднезадней группы мышц голеней. При СМВ преобладала жировая перестройка преимущественно в передней группе мышц бедер, а также в переднелатеральной и задней группах мышц голеней.

Заключение. Продемонстрированы МР-особенности двух клинически различающихся вариантов ИВМ – ДМ и СМВ, – отражающие гетерогенность данной группы заболеваний. МРТ может быть информативным методом для выделения МР-паттернов внутри группы ИВМ.

1. Dourado E, Bottazzi F, Cardelli C, et al. Idiopathic inflammatory myopathies: one year in review 2022. Clin Exp Rheumatol. 2023 Mar; 41(2):199-213. doi: 10.55563/clinexprheumatol/jof6qn.

2. Connolly CM, Gupta L, Fujimoto M, et al. Idiopathic inflammatory myopathies: current insights and future frontiers. Lancet Rheumatol. 2024 Feb;6(2):e115-e127. doi: 10.1016/S2665-9913(23)00322-3.

3. Khoo T, Lilleker JB, Thong BY, et al. Epidemiology of the idiopathic inflammatory myopathies. Nat Rev Rheumatol. 2023 Nov; 19(11):695-712. doi: 10.1038/s41584-023-01033-0.

4. Lundberg IE, Fujimoto M, Vencovsky J, et al. Idiopathic inflammatory myopathies. Nat Rev Dis Primers. 2021 Dec 2;7(1):86. doi: 10.1038/s41572-021-00321-x.

5. Leclair V, Notarnicola A, Vencovsky J, Lundberg IE. Polymyositis: does it really exist as a distinct clinical subset? Curr Opin Rheumatol. 2021 Nov 1;33(6):537-543. doi:10.1097/BOR.0000000000000837.

6. Sun C, Tian X, Yang H, et al. Polymyositis is a rare and favourable outcome subtype of idiopathic inflammatory myopathy in Chinese patients. Clin Exp Rheumatol. 2024 Feb; 42(2):302-308. doi: 10.55563/clinexprheumatol/7v9d2x.

7. Dalakas MC. Autoimmune inflammatory myopathies. Handb Clin Neurol. 2023;195: 425-460. doi: 10.1016/B978-0-323-98818-6.00023-6.

8. Greenberg SA. Inclusion body myositis: clinical features and pathogenesis. Nat Rev Rheumatol. 2019 May;15(5):257-272. doi: 10.1038/s41584-019-0186-x.

9. Roy B, Dimachkie MM, Naddaf E. Phenotypic spectrum of inclusion body myositis. Clin Exp Rheumatol. 2024 Feb;42(2):445-453. doi: 10.55563/clinexprheumatol/fhrx3q.

10. Zubair AS, Salam S, Dimachkie MM, et al. Imaging biomarkers in the idiopathic inflammatory myopathies. Front Neurol. 2023 Apr 25;14:1146015. doi: 10.3389/fneur.2023.1146015.

11. Хелковская-Сергеева АН, Ананьева ЛП, Казаков ДО, Насонов ЕЛ. Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике идиопатических воспалительных миопатий. Современная ревматология. 2019;13(1):95-100. doi: 10.14412/1996-7012-2019-1-95-100

12. Luu Q, Day J, Hall A, et al. External Validation and Evaluation of Adding MRI or Extended Myositis Antibody Panel to the 2017 EULAR/ACR Myositis Classification Criteria. ACR Open Rheumatol. 2019 Aug 8;1(7): 462-468. doi: 10.1002/acr2.11061.

13. Kubinova K, Mann H, Vencovsky J. MRI scoring methods used in evaluation of muscle involvement in patients with idiopathic inflammatory myopathies. Curr Opin Rheumatol. 2017 Nov;29(6):623-631. doi: 10.1097/BOR.0000000000000435.

14. Kubinova K, Mann H, Vrana J, Vencovsky J. How Imaging Can Assist with Diagnosis and Monitoring of Disease in Myositis. Curr Rheumatol Rep. 2020 Aug 26;22(10):62. doi: 10.1007/s11926-020-00939-y.

15. Mercuri E, Pichiecchio A, Allsop J, et al. Muscle MRI in inherited neuromuscular disorders: past, present, and future. J Magn Reson Imaging. 2007 Feb;25(2):433-40. doi: 10.1002/jmri.20804.

16. Barsotti S, Aringhieri G, Mugellini B, et al. The role of magnetic resonance imaging in the diagnostic work-out of myopathies: differential diagnosis between inflammatory myopathies and muscular dystrophies. Clin Exp Rheumatol. 2023 Mar;41(2):301-308. doi:10.55563/clinexprheumatol/dkmz6o.

17. Spalkit S, Sinha A, Prakash M, Sandhu MS. Dermatomyositis: Patterns of MRI findings in muscles, fascia and skin of pelvis and thigh. Eur J Radiol. 2021 Aug;141:109812. doi: 10.1016/j.ejrad.2021.109812.

18. Pilania K, Jankharia B. Role of MRI in idiopathic inflammatory myopathies: a review article. Acta Radiol. 2022 Feb;63(2):200-213. doi: 10.1177/0284185121990305.

19. Guimaraes JB, Zanoteli E, Link TM, et al. Sporadic Inclusion Body Myositis: MRI Findings and Correlation With Clinical and Functional Parameters. AJR Am J Roentgenol. 2017 Dec;209(6):1340-1347. doi: 10.2214/AJR.17.17849.

20. Guimarгes JB, Nico MA, Omond AG, et al. Diagnostic Imaging of Inflammatory Myopathies: New Concepts and a Radiological Approach. Curr Rheumatol Rep. 2019; 21(3):8. doi:10.1007/s11926-019-0807-z.