Является ли фибромиалгия вторичной при ревматических заболеваниях?

Фибромиалгией (ФМ) страдает от 2 до 4% населения. При ревматических заболеваниях (РЗ) частота ФМ выше популяционной, однако остается вопрос, является ли она вторичной, осложнением РЗ, или самостоятельным коморбидным расстройством.

Цель исследования – определить, носит ли ФМ у пациентов с ревматоидным артритом (РА) вторичный характер или это самостоятельное коморбидное заболевание.

Материал и методы. В исследование включено 127 больных, которые были распределены на три группы. В 1-ю группу вошли пациенты с РА без ФМ (n=47), во 2-ю – с РА + ФМ (n=55) и в 3-ю – с ФМ без РЗ (n=25). ФМ диагностировали на основании диагностических критериев ACR 2016 г. Интенсивность боли определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 10 см) в покое. Оценивали также частоту невропатического фенотипа боли по опросникам невропатической боли Pain DETECT и DN4, наличие и выраженность симптомов центральной сенситизации по CSI, утомляемости по FSS, тревоги и депрессии по HADS, нарушений сна по PSQI и когнитивных расстройств по DSST. Оценка качества жизни (КЖ) проводилась с использованием EQ-5D и обновленного опросника влияния ФМ – FIQR; в группе пациентов без ФМ применялась его модифицированная версия – SIQR.

Результаты и обсуждение. Признаки ФМ предшествовали воспалительным изменениям в суставах и затрудняли диагностику РА, что выражалось в увеличении ее сроков в группе РА + ФМ в среднем до 20 мес по сравнению с 10 мес в группе РА без ФМ. Не выявлено связи между наличием ФМ и степенью активности РА по DAS28. Специфической клинической картины ФМ в группе РА + ФМ по сравнению с группой ФМ без РЗ не обнаружено.

Заключение. Полученные результаты позволяют полагать, что ФМ у пациентов с РА является самостоятельным коморбидным заболеванием и причиной возникновения различных коморбидных расстройств, что способствует еще более выраженному снижению КЖ. Диагностика ФМ у пациентов с РЗ позволит оптимизировать лечение: пациенты, страдающие РЗ и ФМ, нуждаются в комплексной терапии.

1. Есин РГ, Есин ОР, Лотфуллина НЗ и др. Фибромиалгия – синдром генерализованной боли без триггерных зон: современные принципы диагностики и лечения. Практическая медицина. 2015;5(90):83-87.

2. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10). http://who-fic.ru›icd/

3. Siracusa R, Paola RD, Cuzzocrea S, Impellizzeri D. Fibromyalgia: Pathogenesis, Mechanisms, Diagnosis and Treatment Options Update. Int J Mol Sci. 2021 Apr 9;22(8):3891. doi: 10.3390/ijms22083891.

4. Nicholas M, Vlaeyen JWS, Rief W, et al. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic primary pain. Pain. 2019 Jan;160(1):28-37. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001390.

5. Sarzi-Puttini P, Giorgi V, Marotto D, Atzeni F. Fibromyalgia: an update on clinical characteristics, aetiopathogenesis and treatment. Nat Rev Rheumatol. 2020 Nov;16(11): 645-660. doi: 10.1038/s41584-020-00506-w. Epub 2020 Oct 6.

6. Yunus MB. Central sensitivity syndromes: a new paradigm and group nosology for fibromyalgia and overlapping conditions, and the related issue of disease versus illness. Semin Arthritis Rheum. 2008 Jun;37(6):339- 52. doi: 10.1016/j.semarthrit.2007.09.003. Epub 2008 Jan 14.

7. Yunus MB. Fibromyalgia and overlapping disorders: the unifying concept of central sensitivity syndromes. Semin Arthritis Rheum. 2007 Jun;36(6):339-56. doi: 10.1016/j.semarthrit.2006.12.009. Epub 2007 Mar 13.

8. Heidari F, Afshari M, Moosazadeh M. Prevalence of fibromyalgia in general population and patients, a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int. 2017 Sep;37(9): 1527-1539. doi: 10.1007/s00296-017-3725-2. Epub 2017 Apr 26.

9. Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014 Apr 16;311(15):1547-55. doi: 10.1001/jama.2014.3266.

10. Mülkoglu C, Ayhan FF. The impact of coexisting fibromyalgia syndrome on disease activity in patients with psoriatic arthritis and rheumatoid arthritis: A cross-sectional study. Mod Rheumatol. 2021 Jul;31(4):827-833. doi: 10.1080/14397595.2020.1823069

11. Меликова НА, Филатова ЕГ, Лила АМ. Фибромиалгия при ревматоидном артрите: особенности болевого синдрома, влияние на активность заболевания и качество жизни пациентов. Современная ревматология. 2022;16(1):32-37. doi:10.14412/1996-7012-2022-1-32-37

12. Molto A, Etcheto A, Gossec L, et al. Evaluation of the impact of concomitant fibromyalgia on TNF alpha blockers' effectiveness in axial spondyloarthritis: results of a prospective, multicentre study. Ann Rheum Dis. 2018 Apr;77(4):533-540. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212378. Epub 2017 Nov 28.

13. Häuser W, Wolfe F. Diagnosis and diagnostic tests for fibromyalgia (syndrome). Reumatismo. 2012 Sep 28;64(4):194-205. doi: 10.4081/reumatismo.2012.194.

14. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 May; 62(5):600-10. doi: 10.1002/acr.20140.

15. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. 2016 Revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria. Semin Arthritis Rheum. 2016 Dec;46(3):319-329. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.08.012. Epub 2016 Aug 30.

16. Gist AC, Guymer EK, Eades LE, et al. Fibromyalgia remains a significant burden in rheumatoid arthritis patients in Australia. Int J Rheum Dis. 2018 Mar;21(3):639-646. doi: 10.1111/1756-185X.13055. Epub 2017 Mar 13.

17. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202.

18. Каратеев ДЕ, Олюнин ЮА, Лучихина ЕЛ, и др. Новые классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 – шаг вперед к ранней диагностике. Научно-практическая ревматология. 2011;49(1):10-15.

19. Häuser W, Jung E, Erbslöh-Möller B, et al. Validation of the Fibromyalgia Survey Questionnaire within a cross-sectional survey. PLoS One. 2012;7(5):e37504. doi: 10.1371/journal.pone.0037504. Epub 2012 May 25.

20. Есин ОР, Горобец ЕА, Хайруллин ИХ, и др. Опросник центральной сенситизации – русскоязычная версия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):51-56.

21. Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tölle TR. PainDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin. 2006 Oct;22(10):1911-20. doi: 10.1185/030079906X132488.

22. Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005 Mar;114 (1-2):29-36. doi: 10.1016/j.pain.2004.12.010.

23. Elera-Fitzcarrald C, Rocha J, Burgos PI, et al. Measures of Fatigue in Patients With Rheumatic Diseases: A Critical Review. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Oct;72(10): 369-409. doi: 10.1002/acr.24246.

24. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983 Jun;67(6):361-70. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

25. Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res. 1989 May;28(2): 193-213. doi: 10.1016/0165-1781(89)90047-4.

26. Латышева НВ, Филатова ЕГ, Осипова ДВ. Нарушения памяти и внимания у пациентов с хронической мигренью. Нервно-мышечные болезни. 2018;8(2):10-6.

27. Амирджанова ВН, Эрдес ШФ. Валидация русской версии общего опросника EuroQol-5D (EQ-5D). Научно-практическая ревматология. 2007;45(3):69-76. doi: 10.14412/1995-4484-2007-691.

28. Насонова ТИ, Бахтадзе МА, Мухаметзянова АХ, Исайкин АИ. Обновленный опросник для оценки влияния фибромиалгии: лингвистическая адаптация русскоязычной версии. Российский журнал боли. 2023;21(1):47-51.

29. Van Riel PL, Renskers L. The Disease Activity Score (DAS) and the Disease Activity Score using 28 joint counts (DAS28) in the management of rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2016 Sep-Oct;34(5 Suppl 101): S40-S44. Epub 2016 Oct 18.

30. Coskun Benlidayi I. Fibromyalgia interferes with disease activity and biological therapy response in inflammatory rheumatic diseases. Rheumatol Int. 2020 Jun;40(6):849-858. doi: 10.1007/s00296-019-04506-2. Epub 2020 Jan 3.

31. Lage-Hansen PR, Chrysidis S, LageHansen M, et al. Concomitant fibromyalgia in rheumatoid arthritis is associated with the more frequent use of biological therapy: a cross-sectional study. Scand J Rheumatol. 2016 Jan;45(1):45-48. doi: 10.3109/03009742.2015.1046484. Epub 2015 Jul 16.

32. Macfarlane GJ, MacDonald RIR, Pathan E, et al. Influence of co-morbid fibromyalgia on disease activity measures and response to tumour necrosis factor inhibitors in axial spondyloarthritis: results from a UK national register. Rheumatology (Oxford). 2018 Nov 1;57(11):1982-1990. doi: 10.1093/rheumatology/key206.

33. Graceffa D, Maiani E, Sperduti I, et al. Clinical remission of psoriatic arthritis in patients receiving continuous biological therapies for 1 year: the experience of an outpatient dermatological clinic for psoriasis. Clin Exp Dermatol. 2015 Mar;40(2):136-41. doi: 10.1111/ced.12504. Epub 2014 Dec 1.

34. Salaffi F, Gerardi MC, Atzeni F, et al. The influence of fibromyalgia on achieving remission in patients with long-standing rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 2017 Dec;37(12):2035-2042. doi: 10.1007/s00296-017-3792-4. Epub 2017 Sep 5.

35. Duffield SJ, Miller N, Zhao S, Goodson NJ. Concomitant fibromyalgia complicating chronic inflammatory arthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2018 Aug 1;57(8):1453-1460. doi: 10.1093/rheumatology/key112.

36. Durmaz Y, lhanl I. Comparison of ankylosing spondylitis patients with and without fibromyalgia syndrome according to the disease activation scores and response to treatment. Turk J Phys Med Rehabil. 2021 Dec 1;67(4): 509-517. doi: 10.5606/tftrd.2021.7796. eCollection 2021 Dec.

37. Clauw D, Sarzi-Puttini P, Pellegrino G, Shoenfeld Y. Is fibromyalgia an autoimmune disorder? Autoimmun Rev. 2024 Jan;23(1): 103424. doi: 10.1016/j.autrev.2023.103424. Epub 2023 Aug 25.

38. Goebel A, Krock E, Gentry C, et al. Passive transfer of fibromyalgia symptoms from patients to mice. J Clin Invest. 2021 Jul 1; 131(13):e144201. doi: 10.1172/JCI144201.

39. Krock E, Morado-Urbina CE, Menezes J, et al. Fibromyalgia patients with elevated levels of anti-satellite glia cell immunoglobulin G antibodies present with more severe symptoms. Pain. 2023 Aug 1;164(8):1828-1840. doi: 10.1097/j.pain.0000000000002881. Epub 2023 Mar 22.