Дифференциальная диагностика аксиального спондилоартрита и псориатического артрита с поражением осевого скелета

Е. Е. Губарь; Т. В. Коротаева; Т. В. Дубинина; Ю. Л. Корсакова; Е. Ю. Логинова; Л. Д. Воробьева; П. О. Тремаскина; Е. М. Агафонова; К. В. Сахарова; А. О. Саблина; А. В. Смирнов; Ш. Ф. Эрдес; М. М. Урумова; С. И. Глухова

doi:10.14412/1996-7012-2025-3-64-73

Дифференциальная диагностика аксиального спондилоартрита и псориатического артрита с поражением осевого скелета

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2025-3-64-73

Полный текст:

PDF (Rus)

сгенерировать QR код

Аннотация

Цель исследования – проанализировать клинико-визуализационные характеристики больных аксиальным спондилоартритом (аксСпА) и псориатическим артритом (ПсА) с поражением позвоночника (аксиальным ПсА, аксПсА) и разработать принципы дифференциальной диагностики аксПсА и аксСпА.
Материал и методы. Обследовано 222 пациента: 108 – с аксСпА (1-я группа) и 114 – с аксПсА (2-я группа). В 1-ю группу включены пациенты, соответствовавшие критериям аксСпА / критериям анкилозирующего спондилита (АС); во 2-ю группу – пациенты с диагнозом ПсА по критериям CASPAR, имевшие аксиальное поражение. Аксиальное поражение диагностировали при наличии рентгенологически достоверного (рд) сакроилиита (СИ; двусторонний СИ ≥II стадии или односторонний ≥III стадии), или активного СИ по данным магнитно-резонансной томографии, или при наличии ≥1 синдесмофита в шейном (ШОП) и/или поясничном (ПОП) отделах позвоночника. Определяли воспалительную боль в спине (ВБС) по критериям ASAS.
Результаты и обсуждение. Пациенты 1-й группы были моложе (р<0,001), у них чаще выявлялись позитивность по HLA-B27 (р<0,001) и ВБС (р=0,001). У больных 2-й группы чаще отмечался поздний возраст (>40 лет) дебюта боли в спине (р<0,001), преимущественно имелись периферический артрит (р<0,001), дактилит (р=0,004), псориаз кожи (р<0,001). Только у больных 2-й группы диагностирован псориаз ногтей (р<0,001). Пяточный энтезит чаще наблюдался в 1-й группе (р<0,001). У пациентов 2-й группы была выше активность по BASDAI (p<0,001), и у большего числа больных определялась высокая активность по ASDAS-СРБ (р<0,001). У больных 2-й группы оказались выше счет по BASFI (p=0,008), оценка боли (p=0,002) и общая оценка заболевания пациентом (p=0,021).
В 1-й группе чаще выявлялись рдСИ (р=0,03) и анкилоз крестцово-подвздошных суставов (р=0,006). Во 2-й группе чаще встречались синдесмофиты в ПОП (р<0,001) и ШОП (р=0,004), а также объемные (р<0,001), асимметричные (р=0,006) и несмыкающиеся (р<0,001) синдесмофиты, изменения в позвоночнике при отсутствии СИ (р<0,001), были выше показатели mSASSS (р<0,001), чаще отмечались эрозии суставов кистей и стоп, множественные эрозии, остеолиз, внесуставные костные пролиферации (р<0,001 для всех сравнений) и анкилоз суставов (р=0,008), выше был уровень СРБ (р=0,002).
Заключение. В настоящем исследовании выявлен ряд генетических, демографических, клинических и визуализационных различий, которые в совокупности позволяют проводить дифференциальную диагностику между аксСпА/АС и аксПсА.