Трудности диагностики и лечения склеродермического почечного криза (клиническое наблюдение)
https://doi.org/10.14412/1996-7012-2025-3-103-108
Аннотация
Рассмотрены патогенез и подходы к диагностике склеродермического почечного криза – СПК (острой «склеродермической» почки) – тяжелого проявления системной склеродермии (ССД), отличающегося высокой смертностью. В связи с недостаточным пониманием патогенетических механизмов лечение СПК не разработано.
Описано развитие острого СПК у пациентки 43 лет, которая в течение 1,5 лет страдала диффузной формой ССД с быстропрогрессирующим течением и вовлечением внутренних органов на фоне высокой иммунологической активности. Данный случай интересен тем, что почечный криз развился во время госпитализации и был прослежен с первых дней на фоне хорошо документированной терапии. В лечении пациентки было использовано несколько препаратов с разным механизмом действия, включая ритуксимаб, микофенолата мофетил, ингибитор фосфодиэстеразы 5 (силденафил), а также курсы простаноидов. При этом доза глюкокортикоидов было низкой (метипред – 8 мг/сут). Достигнуто полное купирование СПК с восстановлением почечной функции.
Об авторах
Е. М. Мишина
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
Россия
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
Л. П. Ананьева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
Россия
Лидия Петровна Ананьева
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
М. Д. Евсикова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
Россия
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
О. А. Конева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
Россия
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А
Литература
1. Volkmann ER, Andreasson K, Smith V. Systemic sclerosis. Lancet. 2023 Jan 28;401(10373):304-318. doi:10.1016/S0140-6736(22)01692-0. Epub 2022 Nov 25.
2. Rosendahl AH, Schönborn K, Krieg T. Pathophysiology of systemic sclerosis (scleroderma). Kaohsiung J Med Sci. 2022 Mar; 38(3):187-195. doi: 10.1002/kjm2.12505. Epub 2022 Mar 2.
3. Steen VD, Medsger TA. Changes in causes of death in systemic sclerosis, 1972-2002. Ann Rheum Dis. 2007 Jul;66(7):940-944. doi:10.1136/ard.2006.066068. Epub 2007 Feb 28.
4. Reggiani F, Moroni G, Ponticelli C. Kidney Involvement in Systemic Sclerosis. J Pers Med. 2022 Jul 10;12(7):1123. doi: 10.3390/jpm12071123.
5. Iliopoulos G, Daoussis D. Renal dysfunction in systemic sclerosis beyond scleroderma renal crisis. Rheumatol Int. 2021 Jul;41(7): 1203-1208. doi:10.1007/s00296-021-04855-x. Epub 2021 Apr 12.
6. Bussone G, Noël LH, Mouthon L. Manifestations rйnales de la sclйrodermie systemique. Nephrol Ther. 2011 Jun;7(3):192-9. doi: 10.1016/j.nephro.2011.03.006. Epub 2011 Apr 27
7. Chrabaszcz M, Małyszko J, Sikora M, et al. Renal Involvement in Systemic Sclerosis: An Update. Kidney Blood Press Res. 2020;45(4): 532-548. doi:10.1159/000507886. Epub 2020 Jun 10.
8. Steen VD, Medsger TA Jr. Case-control study of corticosteroids and other drugs that either precipitate or protect from the development of scleroderma renal crisis. Arthritis Rheum. 1998 Sep;41(9):1613-1619. doi: 10.1002/1529-0131(199809)41:9<1613::AIDART11>3.0.CO;2-O.
9. Woodworth TG, Suliman YA, Li W, et al. Scleroderma renal crisis and renal involvement in systemic sclerosis. Nat Rev Nephrol. 2016 Nov;12(11):678-691. doi: 10.1038/nrneph.2016.124. Epub 2016 Sep 19.
10. Iudici M. What should clinicians know about the use of glucocorticoids in systemic sclerosis? Mod Rheumatol. 2017 Nov;27(6): 919-923. doi:10.1080/14397595.2016.1270796. Epub 2017 Jan 6.
11. Hudson M, Ghossein C, Steen V. Scleroderma renal crisis. Presse Med. 2021 Apr;50(1): 104063. doi:10.1016/j.lpm.2021.104063. Epub 2021 Feb 3.
12. Mouthon L, Bussone G, Berezne A, et al. Scleroderma renal crisis. J Rheumatol. 2014 Jun;41(6):1040-8. doi: 10.3899/jrheum.131210. Epub 2014 May 15.
13. Brocklebank V, Wood KM, Kavanagh D. Thrombotic Microangiopathy and the Kidney. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 Feb 7;13(2): 300-317. doi: 10.2215/CJN.00620117. Epub 2017 Oct 17.
14. Cole A, Ong VH, Denton CP. Renal Disease and Systemic Sclerosis: an Update on Scleroderma Renal Crisis. Clin Rev Allergy Immunol. 2023 Jun;64(3):378-391. doi: 10.1007/s12016-022-08945-x. Epub 2022 Jun 1.
15. Foocharoen C, Tonsawan P Pongkulkiat P, et al. Management review of scleroderma renal crisis: An update with practical pointers. Mod Rheumatol. 2023 Jan 3;33(1):12-20. doi: 10.1093/mr/roac028.
16. Kim H, Lefebvre F, Hoa S, Hudson M. Mortality and morbidity in scleroderma renal crisis: A systematic literature review. J Scleroderma Relat Disord. 2021 Feb;6(1):21-36. doi:10.1177/2397198320920422. Epub 2020 Jun 1.
17. Del Galdo F, Lescoat A, Conaghan PG, et al. EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2025 Jan;84(1):29-40. doi: 10.1136/ard-2024-226430. Epub 2025 Jan 2.
18. Lynch BM, Stern EP, Ong V, et al. UK Scleroderma Study Group (UKSSG) guidelines on the diagnosis and management of scleroderma renal crisis. Clin Exp Rheumatol. 2016 Sep-Oct;34 Suppl 100(5):106-109. Epub 2016 Sep 29.
19. de Zubiria-Maria A, Florez-Suarez JB, Mendez-Patarroyo P, et al. Pharmacological treatment of scleroderma renal crisis: a systematic literature review. Rev Colomb Reumatol. 2020;27:111–125. doi: 10.1016/j.rcreue.2020.01.003.
20. Uriarte MH, Larrarte C, Rey LB. Scleroderma Renal Crisis Debute with Thrombotic Microangiopathy: A Successful Case Treated with Eculizumab. Case Rep Nephrol. 2018 Oct 23;2018:6051083. doi:10.1155/2018/6051083.
21. Ebata S, Yoshizaki-Ogawa A, Sato S, Yoshizaki A. New Era in Systemic Sclerosis Treatment: Recently Approved Therapeutics. J Clin Med. 2022 Aug 8;11(15):4631. doi: 10.3390/jcm11154631.
22. Старовойтова МН, Десинова ОВ, Ананьева ЛП и др. Функция почек на фоне длительной терапии ритуксимабом у больных системной склеродермией. Современная ревматология. 2023;17(5):53-60. doi: 10.14412/1996-7012-2023-5-53-60.
23. Kong W, Wang Y, Wang H, et al. Systemic sclerosis complicated with renal thrombotic microangiopathy: a case report and literature review. BMC Nephrol. 2022 Jan 10;23(1):22. doi:10.1186/s12882-021-02639-w.
24. Innami K, Mukai T, Kodama S, Morita Y. Successful treatment using rituximab in a patient with refractory polymyositis complicated by scleroderma renal crisis. BMJ Case Rep. 2017 Sep 23;2017:bcr2017221205. doi:10.1136/bcr-2017-221205.
Рецензия
Для цитирования:
Мишина ЕМ, Ананьева ЛП, Евсикова МД, Конева ОА. Трудности диагностики и лечения склеродермического почечного криза (клиническое наблюдение). Современная ревматология. 2025;19(3):103-108. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2025-3-103-108
For citation:
Mishina EM, Mishina EM, Evsikova MD, Koneva OA. Challenges in diagnosis and treatment of scleroderma renal crisis (clinical case report). Sovremennaya Revmatologiya=Modern Rheumatology Journal. 2025;19(3):103-108. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2025-3-103-108
Просмотров:
277
Послать статью по эл. почте 