Повышение эффективности терапии скелетно-мышечной боли: место комбинации витаминов группы В (описательный обзор)

Контроль острой и хронической скелетно-мышечной боли (СМБ) – приоритетная задача при ведении пациентов со скелетномышечными заболеваниями. Это прежде всего такие распространенные болезни, как неспецифическая боль в спине (НБС), остеоартрит (ОА) и патология околосуставных мягких тканей, которыми страдает более 1 млрд жителей Земли. Современная терапия далеко не всегда позволяет добиться приемлемых результатов при лечении СМБ: по данным ряда исследований, более 50% пациентов с данной патологией недовольны контролем основных симптомов. Причиной этого является сложный, многофакторный патогенез СМБ, включающий персистирующее воспаление, неадекватную репарацию, дисфункцию ноцицептивной системы, биомеханические нарушения и психоэмоциональные проблемы. Поэтому сегодня основным методом борьбы с болью является мультимодальный подход, основанный на применении препаратов и методов лечения с разным механизмом действия, что обеспечивает синергический обезболивающий эффект. Одним из популярных методов повышения эффективности анальгетиков является использование их в комбинации с витаминами группы В – ВГВ (В1 – тиамин, В6 – пиридоксин, В12 – цианокобаламин). ВГВ оказывают многоплановое позитивное действие: нормализуют энергетический баланс нейронов, подавляют периферическую и центральную сенситизацию, обладают противовоспалительными, анаболическими и антиоксидантными свойствами. Комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов и ВГВ широко применяется при острой НБС и вошла в современные российские рекомендации по лечению данной патологии. Общность патогенеза СМБ позволяет рассматривать целесообразность использования ВГВ и для контроля болевых ощущений при других скелетно-мышечных заболеваниях, в частности при ОА.

1. Насонов ЕЛ, Яхно НН, Каратеев АЕ и др. Общие принципы лечения скелетномышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247-265.

2. Rometsch C, Martin A, Junne F, Cosci F. Chronic pain in European adult populations: a systematic review of prevalence and associated clinical features. Pain. 2025 Apr 1;166(4):719-731. doi: 10.1097/j.pain.0000000000003406. Epub 2024 Oct 8.

3. Бофанова НС, Масаева РР, Вербицкая ОС и др. Хроническая боль в Международной классификации болезней 11-го пересмотра. Российский журнал боли. 2021; 19(1):36-39.

4. Liang B, Wei Y, Pei H, et al. Burden of Musculoskeletal Disorders – Global and BRICS+ Nations, 1990-2021. China CDC Wkly. 2025 Apr 11;7(15):514-522. doi: 10.46234/ccdcw2025.081.

5. Urits I, Burshtein A, Sharma M, et al. Low Back Pain, a Comprehensive Review: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Curr Pain Headache Rep. 2019 Mar 11;23(3):23. doi: 10.1007/s11916-019-0757-1.

6. GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023 Aug 21;5(9):e508-e522. doi: 10.1016/S2665-9913(23)00163-7.

7. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al; Lancet Low Back Pain Series Working Group. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018 Jun 9;391(10137): 2356-2367. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X. Epub 2018 Mar 21.

8. Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet. 2021 May 29;397(10289): 2082-2097. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00393-7.

9. Sobieszczanska MI. Chronic pain in the elderly: A constant challenge. Adv Clin Exp Med. 2025 Feb;34(2):149-151. doi: 10.17219/acem/200647.

10. Giaretta S, Magni A, Migliore A, et al. A Review of Current Approaches to Pain Management in Knee Osteoarthritis with a Focus on Italian Clinical Landscape. J Clin Med. 2024 Aug 31;13(17):5176. doi: 10.3390/jcm13175176.

11. Conaghan PG, Peloso PM, Everett SV, et al. Inadequate pain relief and large functional loss among patients with knee osteoarthritis: evidence from a prospective multinational longitudinal study of osteoarthritis real-world therapies. Rheumatology (Oxford). 2015 Feb; 54(2):270-7. doi: 10.1093/rheumatology/keu332. Epub 2014 Aug 23.

12. Vitaloni M, Botto-van Bemden A, Sciortino R, et al. A patients' view of OA: the Global Osteoarthritis Patient Perception Survey (GOAPPS), a pilot study. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Nov 7;21(1):727. doi: 10.1186/s12891-020-03741-0.

13. Previtali D, Andriolo L, Di Laura Frattura G, et al. Pain Trajectories in Knee Osteoarthritis-A Systematic Review and Best Evidence Synthesis on Pain Predictors. J Clin Med. 2020 Sep 1;9(9):2828. doi: 10.3390/jcm9092828.

14. Castro-Dominguez F, Vargas-Negrin F, Perez C, et al. Unmet Needs in the Osteoarthritis Chronic Moderate to Severe Pain Management in Spain: A Real Word Data Study. Rheumatol Ther. 2021 Sep;8(3):1113- 1127. doi: 10.1007/s40744-021-00327-7.

15. Cashin AG, Furlong BM, Kamper SJ, et al. Analgesic effects of non-surgical and non-interventional treatments for low back pain: a systematic review and meta-analysis of placebo-controlled randomised trials. BMJ Evid Based Med. 2025 Mar 18:bmjebm-2024- 112974. doi: 10.1136/bmjebm-2024-112974.

16. Garcia-Hernandez S, Higuero-Cantonero F, de la Gala Garcia F, et al. Predicting Responses to Interventional Pain Management Techniques for Chronic Low Back Pain: A Single-Center Observational Study (PReTiBack Study). Pain Physician. 2024 Nov;27(8): E851-E863.

17. Wallwork SB, Braithwaite FA, O'Keeffe M, et al. The clinical course of acute, subacute and persistent low back pain: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2024 Jan 21; 196(2):E29-E46. doi: 10.1503/cmaj.230542.

18. Kongsted A, Kent P, Axen I, et al. What have we learned from ten years of trajectory research in low back pain? BMC Musculoskelet Disord. 2016 May 21;17:220. doi: 10.1186/s12891-016-1071-2.

19. Bekkering GE, Bala MM, Reid K, et al. Epidemiology of chronic pain and its treatment in The Netherlands. Neth J Med. 2011 Mar;69(3):141-53.

20. Погожева ЕЮ, Каратеев АЕ, Булгакова НА и др. Удовлетворенность обезболивающей терапией пациентов с ревматическими заболеваниями в реальной клинической практике, по данным исследования КОМПАС (Качество Обезболивания по Мнению Пациентов с Артритом и болью в Спине). Современная ревматология. 2021;15(4):43-49. doi: 10.14412/1996-7012-2021-4-43-49

21. Riddle DL, Stratford PW, Perera RA. The incident tibiofemoral osteoarthritis with rapid progression phenotype: development and validation of a prognostic prediction rule. Osteoarthritis Cartilage. 2016 Dec;24(12):2100-2107. doi: 10.1016/j.joca.2016.06.021.

22. Flemming DJ, Gustas-French CN. Rapidly Progressive Osteoarthritis: a Review of the Clinical and Radiologic Presentation. Curr Rheumatol Rep. 2017 Jul;19(7):42. doi: 10.1007/s11926-017-0665-5.

23. Murphy SL, Lyden AK, Phillips K, et al. Association between pain, radiographic severity, and centrally-mediated symptoms in women with knee osteoarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63(11):1543-9. doi: 10.1002/acr.20583.

24. Carlesso LC, Hawker GA, Torner J, et al; Multicenter Osteoarthritis Study Group. Association of Intermittent and Constant Knee Pain Patterns With Knee Pain Severity and With Radiographic Knee Osteoarthritis Duration and Severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 Jun;73(6):788-793. doi: 10.1002/acr.24194.

25. Chen L, Perera RS, Radojcic MR, et al. Association of Lumbar Spine Radiographic Changes With Severity of Back Pain-Related Disability Among Middle-aged, CommunityDwelling Women. JAMA Netw Open. 2021 May 3; 4(5):e2110715. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.10715.

26. Van den Berg R, Jongbloed LM, Kuchuk NO, et al. The Association Between Self-reported Low Back Pain and Radiographic Lumbar Disc Degeneration of the Cohort Hip and Cohort Knee (CHECK) Study. Spine (Phila Pa 1976). 2017 Oct 1; 42(19):1464-1471. doi: 10.1097/BRS.0000000000002228.

27. de Schepper EI, Damen J, van Meurs JB, et al. The association between lumbar disc degeneration and low back pain: the influence of age, gender, and individual radiographic features. Spine (Phila Pa 1976). 2010 Mar 1;35(5): 531-6. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181aa5b33.

28. Perera RS, Dissanayake PH, Senarath U, et al. Associations between disc space narrowing, anterior osteophytes and disability in chronic mechanical low back pain: a cross sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2017 May 15;18(1):193. doi: 10.1186/s12891-017-1562-9.

29. Minetama M, Kawakami M, Teraguchi M, et al. MRI grading of spinal stenosis is not associated with the severity of low back pain in patients with lumbar spinal stenosis. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Sep 12;23(1):857. doi: 10.1186/s12891-022-05810-y.

30. Taylor-Stokes G, Lobosco S, Pike J, et al. Relationship between patient-reported chronic low back pain severity and medication resources. Clin Ther. 2011 Nov;33(11):1739-48. doi: 10.1016/j.clinthera.2011.09.026. Epub 2011 Oct 15.

31. Angst F, Benz T, Lehmann S, et al. Extended overview of the longitudinal paindepression association: A comparison of six cohorts treated for specific chronic pain conditions. J Affect Disord. 2020 Aug 1;273: 508-516. doi: 10.1016/j.jad.2020.05.044. Epub 2020 May 19.

32. Han SB, Lee SH, Ha IH, Kim EJ. Association between severity of depressive symptoms and chronic knee pain in Korean adults aged over 50 years: a cross-sectional study using nationally representative data. BMJ Open. 2019 Dec 18;9(12):e032451. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032451.

33. Yüzügüldü SB, Kutlay S, Gök H. The relationship between inadequate response to physical therapy and central sensitization in patients with knee osteoarthritis: A prospective cohort study. Turk J Phys Med Rehabil. 2023 Apr 7;69(3):266-274. doi: 10.5606/tftrd.2023.12020.

34. Dahmani D, Taik FZ, Berrichi I, et al. Impact of central sensitization on pain, disability and psychological distress in patients with knee osteoarthritis and chronic low back pain. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Nov 10; 24(1):877. doi: 10.1186/s12891-023-07019-z.

35. Neblett R, Hartzell MM, Williams M, et al. Use of the Central Sensitization Inventory (CSI) as a treatment outcome measure for patients with chronic spinal pain disorder in a functional restoration program. Spine J. 2017 Dec;17(12):1819-1829. doi: 10.1016/j.spinee.2017.06.008. Epub 2017 Jun 12.

36. Zolio L, Lim KY, McKenzie JE, et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of neuropathic-like pain and/or pain sensitization in people with knee and hip osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2021; 29(8):1096-1116. doi: 10.1016/j.joca.2021.03.021.

37. Schuttert I, Timmerman H, Petersen KK, et al. The Definition, Assessment, and Prevalence of (Human Assumed) Central Sensitisation in Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review. J Clin Med. 2021 Dec 17;10(24):5931. doi: 10.3390/jcm10245931.

38. Mills K, Hunt MA, Leigh R, Ferber R. A systematic review and meta-analysis of lower limb neuromuscular alterations associated with knee osteoarthritis during level walking. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2013; 28(7):713- 24. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2013.07.008.

39. Каратеев АЕ, Попкова ТВ, Новикова ДС и др. Оценка риска желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнении, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в популяции СНГ: предварительные данные эпидемиологического исследования КОРОНА-2. Научно-практическая ревматология. 2014;52(6):600-606.

40. Arendt Nielsen L, Schepman P, Hygge Blakeman K, et al. Prescription patterns and predictors of unmet pain relief in patients with difficult-to-treat osteoarthritis in the Nordics: analyses from the BISCUITS study. Scand J Pain. 2022 Jul 22;23(1):149-160. doi: 10.1515/sjpain-2021-0211.

41. Ferlito R, Blatti C, Lucenti L, et al. Pain Education in the Management of Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review. J Funct Morphol Kinesiol. 2022 Sep 26;7(4):74. doi: 10.3390/jfmk7040074.

42. Geurts JW, Willems PC, Lockwood C, et al. Patient expectations for management of chronic non-cancer pain: A systematic review. Health Expect. 2017 Dec;20(6):1201-1217. doi: 10.1111/hex.12527. Epub 2016 Dec 23.

43. Pulskamp TG, Johnson LM, Berlau DJ. Novel non-opioid analgesics in pain management. Pain Manag. 2024 Dec;14(12):641-651. doi: 10.1080/17581869.2024.2442292. Epub 2024 Dec 18.

44. Siddiq MAB, Oo WM, Hunter DJ. New therapeutic strategies in osteoarthritis. Joint Bone Spine. 2024 Dec;91(6):105739. doi: 10.1016/j.jbspin.2024.105739. Epub 2024 Apr 27.

45. Mobasheri A, Rannou F, Ivanavicius S, Conaghan PG. Targeting the TRPV1 pain pathway in osteoarthritis of the knee. Expert Opin Ther Targets. 2024 Oct;28(10):843-856. doi: 10.1080/14728222.2024.2416961. Epub 2024 Oct 25.

46. Wang X, Luo H, Peng X, Chen J. Spider and scorpion knottins targeting voltage-gated sodium ion channels in pain signaling. Biochem Pharmacol. 2024 Sep;227:116465. doi: 10.1016/j.bcp.2024.116465. Epub 2024 Aug 3.

47. Huerta MA, Marcos-Frutos D, Nava J, et al. P2X3 and P2X2/3 receptors inhibition produces a consistent analgesic efficacy: A systematic review and meta-analysis of preclinical studies. Eur J Pharmacol. 2024 Dec 5;984:177052. doi: 10.1016/j.ejphar.2024.177052. Epub 2024 Oct 10.

48. Зонова ЕВ, Алексеева ЛИ, Лила АМ. Хроническая боль и витамины группы В. Современная ревматология. 2025; 19(1):91-97. doi: 10.14412/1996-7012-2025-1-91-97

49. Smith TJ, Johnson CR, Koshy R, et al. Thiamine deficiency disorders: a clinical perspective. Ann N Y Acad Sci. 2021 Aug;1498(1): 9-28. doi: 10.1111/nyas.14536. Epub 2020 Dec 10.

50. Kramarz C, Murphy E, Reilly MM, Rossor AM. Nutritional peripheral neuropathies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2023 Dec 14; 95(1):61-72. doi: 10.1136/jnnp-2022-329849.

51. Liu Y, Gao Y, Liu Y, et al. Prevalence of Functional Cobalamin Deficiency and Relevant Mortality Risk in the General Population: An Unheeded Phenotype Distinct from Cobalamin Deficiency. J Am Nutr Assoc. 2025 Mar-Apr;44(3):181-189. doi: 10.1080/27697061.2024.2412594. Epub 2024 Oct 15.

52. Paez-Hurtado AM, Calderon-Ospina CA, Nava-Mesa MO. Mechanisms of action of vitamin B1 (thiamine), B6 (pyridoxine), and B12 (cobalamin) in pain: a narrative review. Nutr Neurosci. 2023 Mar;26(3):235-253. doi: 10.1080/1028415X.2022.2034242.

53. Epub 2022 Feb 14. 53. Baltrusch S. The Role of Neurotropic B Vitamins in Nerve Regeneration. Biomed Res Int. 2021 Jul 13;2021:9968228. doi: 10.1155/2021/9968228.

54. Cuyubamba O, Braga CP, Swift D, et al. The Combination of Neurotropic Vitamins B1, B6, and B12 Enhances Neural Cell Maturation and Connectivity Superior to Single B Vitamins. Cells. 2025 Mar 22;14(7):477. doi: 10.3390/cells14070477.

55. He DD, Gao Y, Wang S, et al. Systematic Administration of B Vitamins Alleviates Diabetic Pain and Inhibits Associated Expression of P2X3 and TRPV1 in Dorsal Root Ganglion Neurons and Proinflammatory Cytokines in Spinal Cord in Rats. Pain Res Manag. 2020 Feb 10;2020:3740162. doi: 10.1155/2020/3740162.

56. Rocha-Gonzalez HI, Teran-Rosales F, Reyes-Garcia G, et al. B vitamins increase the analgesic effect of diclofenac in the rat. Proc West Pharmacol Soc. 2004;47:84-7.

57. Calderon-Ospina CA, Nava-Mesa MO, Arbelaez Ariza CE. Effect of Combined Diclofenac and B Vitamins (Thiamine, Pyridoxine, and Cyanocobalamin) for Low Back Pain Management: Systematic Review and Meta-analysis. Pain Med. 2020 Apr 1;21(4): 766-781. doi: 10.1093/pm/pnz216.

58. Mibielli MA, Geller M, Cohen JC, et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin. 2009 Nov;25(11):2589-99. doi: 10.3111/13696990903246911.

59. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/778_1

60. Ponce-Monter HA, Ortiz MI, Garza-Hernandez AF, et al. Effect of diclofenac with B vitamins on the treatment of acute pain originated by lower-limb fracture and surgery. Pain Res Treat. 2012;2012:104782. doi: 10.1155/2012/104782.

61. Delgado-Garcia P, Alcocer-Herrera JB, Urenda-Quezada A, et al. A Randomized Control Trial of Dexketoprofen/Vitamin B (Thiamine, Pyridoxine and Cyanocobalamin) Fixed-Dose Combination in Post-Traumatic Grade I-II Cervical Sprains. Clin Drug Investig. 2024 Jun;44(6):413-424. doi: 10.1007/s40261-024-01370-2. Epub 2024 Jun 6.

62. Amani A, Safdari F, Ashtiyani FC, Aalizadeh A. The effects of B vitamins on pain relief and improving physical function in patients with medial compartment knee osteoarthritis. Der Pharma Chemica. 2015;7(12): 275-279.

63. Dehghan M. Comparative effectiveness of B and Е vitamins with diclofenac in reducing pain due to osteoarthritis of the knee. Med Arch. 2015 Apr;69(2):103-6. doi: 10.5455/medarh.2015.69.103-106. Epub 2015 Apr 6.

64. Kaur J, Rani S, Gulia A, et al. Role of Vitamin B complex as an add-on therapy to diclofenac in patients with primary osteoarthritis of the knee. J Pharmacol Pharmacother 2021;12:68-72. doi:10.4103/jpp.jpp_32_21

65. Филатова ЕС, Каратеев АЕ, Шахраманова ЕЛ и др. Оценка эффективности комплексной анальгетической терапии, включающей комбинацию витаминов группы В, при сочетании остеоартрита и хронической боли в нижней части спины (результаты пилотного открытого клинического исследования). Современная ревматология. 2024;18(2):56-61. doi: 10.14412/1996-7012-2024-2-56-61

66. Путилина МВ, Громова ОА, Червякова ГА и др. Применение высокодозных форм витаминов группы В у коморбидных пациентов. Нервные болезни. 2020;(3):45-51. [Putilina MV, Gromova OA, Chervyakova GA, et al. Application of high-precision forms of B vitamins in comorbid patients. Nervnye bolezni. 2020;(3):45-51. (In Russ.)].

67. Максимов ЮН, Хайбуллина ДХ, Девликамова ФИ. Оценка эффективности комплексного препарата витаминов группы В в комбинированной терапии поясничных радикулопатий. Медицинский совет. 2020;(21):42-47.

68. Баранцевич ЕР, Яковлев АА, Гаврилова ЕА и др. Исследование эффективности и безопасности ступенчатой терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и витаминами группы B у пациентов с острой дорсалгией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10):67-71.

69. Гайдукова ИЗ, Бичурина ДМ, Попова ЮР, Ребров АП. Противовоспалительная терапия при хронической боли в спине. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(12):46 51.