Поражение атлантоаксиального сустава при ревматоидном артрите: особенности клинических и визуализационных проявлений

Цель исследования – изучить клинические и визуализационные характеристики у больных ревматоидным артритом (РА) с поражением атлантоаксиального сустава.

Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с РА, средний возраст – 53,6±12,4 года. Медиана DAS28-СРБ – 5,1 [4,8; 5,3], длительности заболевания – 120 [66; 300] мес. Расширенное клиническое обследование включало: оценку неврологического статуса, компонентов невропатической боли и центральной сенситизации, качества жизни, степени функциональных нарушений. Проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) краниовертебрального перехода (КВП) с оценкой структурных изменений и определением пяти краниометрических параметров для выявления смещения зубовидного отростка CII.

Результаты и обсуждение. У 91,7% больных имелись клинические признаки поражения шейного отдела позвоночника (ШОП): боль в шее и голове, ограничение жизнедеятельности из-за боли в шее различной степени и неврологические проявления. У 90% (n=54) пациентов при МРТ определялись изменения КВП: структурные нарушения (у 81,7%), смещение зубовидного отростка CII (у 68,3%). Наиболее тесная корреляция структурных изменений обнаружена с наличием боли в шее, низких показателей качества жизни (по EQ-5D), высокой активности РА, эрозий периферических суставов по данным рентгенографии, артериальной гипертензии, высоких значений индекса массы тела, отсутствием системных проявлений заболевания. Краниометрические отклонения были связаны (р<0,05) с более старшим возрастом, сопутствующим остеопорозом, худшим качеством жизни, невропатической болью, особенностями течения РА (длительность, позитивность по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, поражение мелких суставов в дебюте, функциональные ограничения, меньшее число системных проявлений), повышением уровня СРБ, более выраженной рентгенологической стадией, приемом глюкокортикоидов. Длительная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами ассоциировалась с меньшими изменениями по данным МРТ (р<0,05).

Заключение. На основании проведенного исследования можно выделить группу больных РА с факторами риска поражения ШОП: боль в шее, некоторые особенности течения РА, коморбидность, функциональные ограничения (по HAQ), низкое качество жизни (по EQ-5D).

1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Насонов ЕЛ, Насонова ВА, редакторы. Ревматология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАРМедиа; 2008. С. 290-331.

2. Hermann KG, Bollow M. Magnetic resonance imaging of the axial skeleton in rheumatoid disease. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004 Dec; 18(6):881-907. doi: 10.1016/j.berh.2004.06.005.

3. Nguyen HV, Ludwig SC, Silber J, et al. Rheumatoid arthritis of the cervical spine. Spine J. 2004 May-Jun;4(3):329-34. doi: 10.1016/j.spinee.2003.10.006.

4. Drosos AA, Pelechas E, Voulgari PV. Radiological findings of the cervical spine in rheumatoid arthritis: what a rheumatologist should know. Curr Rheumatol Rep. 2020 May 13;22(6):19. doi: 10.1007/s11926-020-00894-8.

5. Di Muzio C, Conforti A, Bruno F, et al. The assessment of atlantoaxial joint involvement in patients with rheumatoid arthritis, results from an observational "real-life" study. Sci Rep. 2023 Nov 17;13(1):20146. doi: 10.1038/s41598-023-46069-0.

6. Gillick JL. Rheumatoid arthritis and the cervical spine: a review on the role of surgery. Global Spine J. 2015 Aug;5(4):324-38.

7. Joaquim AF, Appenzeller S. Cervical spine involvement in rheumatoid arthritis – a systematic review. Autoimmun Rev. 2014 Dec;13(12):1195- 202. doi: 10.1016/j.autrev.2014.08.014.

8. Yurube T, Sumi M, Nishida K, et al. Incidence and aggravation of cervical spine instabilities in rheumatoid arthritis: a prospective minimum 5-year follow-up study of patients initially without cervical involvement. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Dec 15;37(26):2136-44. doi: 10.1097/BRS.0b013e31826def1c.

9. Kauppi M, Neva MH. Sensitivity of lateral view cervical spine radiographs taken in the neutral position in atlantoaxial subluxation in rheumatic diseases. Clin Rheumatol. 1998;17(6): 511-4. doi: 10.1007/BF01451289.

10. Boden SD. Rheumatoid arthritis of the cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 1994 Oct 15; 19(20):2275-80. doi: 10.1097/00007632-199410150-00005.

11. Гараева АР, Лапшина СА, Абдулганиева ДИ. Клинико-инструментальные особенности патологии атлантоаксиальной области при ревматических заболеваниях (обзор литературы). Медицинский алфавит. 2023;(9): 35-39.

12. Dreyer SJ, Boden SD. Natural history of rheumatoid arthritis of the cervical spine. Clin Orthop Relat Res. 1999 Sep:(366):98-106. doi: 10.1097/00003086-199909000-00013.

13. Joyce AA, Williams JN, Shi J, et al. Atlantoaxial pannus in patients with and without rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2019 Nov;46(11): 1431-1437. doi: 10.3899/jrheum.181429.

14. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с ревматоидным артритом. 2025.

15. Rifbjerg-Madsen S, Christensen AW, Christensen R, et al. Pain and pain mechanisms in patients with inflammatory arthritis: a Danish nationwide cross-sectional DANBIO registry survey. PLoS One. 2017 Jul 7;12(7):e0180014. doi: 10.1371/journal.pone.0180014.

16. Mayer TG, Neblett R, Cohen H, et al. The development and psychometric validation of the Central Sensitization Inventory. Pain Pract. 2012 Apr;12(4):276-85. doi: 10.1111/j.1533-2500.2011.00493.x.

17. Бахтадзе МА, Лусникова ИВ, Болотов ДА и др. Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее: оценка надежности опросника при цервикогенной головной боли. Российский журнал боли. 2021; 19(1):25-30.

18. Kotecki M, Sotniczuk M, Gietka P, et al. Imaging of cervical spine involvement in inflammatory arthropathies: a review. Pol J Radiol. 2021 Nov 20:86:e620-e629. doi: 10.5114/pjr.2021.111363.

19. Nayak A, Thakur V, Patil P. Magnetic resonance imaging features of atlantoaxial osteoarthritis in rheumatic diseases. Eur J Radiol Open. 2019 Jun 18;6:131-7. doi: 10.1016/j.ejro.2019.06.001.

20. Puttlitz CM, Goel VK, Clark CR, et al. Biomechanical rationale for the pathology of rheumatoid arthritis in the craniovertebral junction. Spine (Phila Pa 1976). 2000 Jul 1;25(13):1607- 16. doi: 10.1097/00007632-200007010-00003.

21. Sharma PN, Kothari A, Bhargava S. Fatty degeneration of atlantoaxial joint in rheumatic diseases: MR imaging features. J Neuroradiol. 2018 Mar;45(2):103-8. doi: 10.1016/j.neurorad.2017.12.003.

22. Shi J, Ermann J, Weissman BN, et al. Thinking beyond pannus: a review of retro-odontoid pseudotumor due to rheumatoid and nonrheumatoid etiologies. Skeletal Radiol. 2019 Oct; 48(10):1511-23. doi: 10.1007/s00256-019-03187-z.

23. Subagio EA, Wicaksono P, Faris M, et al. Diagnosis and prevalence (1975-2010) of sudden death due to atlantoaxial subluxation in cervical rheumatoid arthritis: a literature review. ScientificWorldJournal. 2023 Oct 5;2023:6675489. doi: 10.1155/2023/6675489

24. Гараева АР, Лапшина СА, Анисимов ВИ и др. Клинико-инструментальная диагностика ранних изменений атлантоаксиальной области при анкилозирующем спондилите. Практическая медицина. 2023; 21(3):68-73.

25. Na MK, Chun HJ, Bak KH, et al. Risk factors for the development and progression of atlantoaxial subluxation in surgically treated rheumatoid arthritis patients, considering the time interval between rheumatoid arthritis diagnosis and surgery. J Korean Neurosurg Soc. 2016 Nov;59(6):590-6. doi: 10.3340/jkns.2016.59.6.590.

26. Di Muzio C, Conforti A, Bruno F, et al. The assessment of atlantoaxial joint involvement in patients with rheumatoid arthritis: results from an observational real-life study. Sci Rep. 2023 Nov 17;13(1):20146. doi: 10.1038/s41598-023-46069-0.

27. Halla JT, Hardin JG Jr. The spectrum of atlantoaxial facet joint involvement in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1990 Mar;33(3): 325-9. doi: 10.1002/art.1780330304.

28. Sheen JJ, Seo DK, Rhim SC, et al. Hemorrhagic synovial cyst associated with rheumatoid atlantoaxial subluxation. Korean J Spine. 2013 Jun;10(2):85-7. doi: 10.14245/kjs.2013.10.2.85.

29. Noto G, Salvetti F, Demaj A, et al. Pathogenesis of rheumatoid arthritis: one year in review 2025. Clin Exp Rheumatol. 2025 Sep;43(9): 1533-1540. doi: 10.55563/clinexprheumatol/53rkan.

30. Häkkinen A, Makinen H, Ylinen J, et al. Stability of the upper neck during isometric neck exercises in rheumatoid arthritis patients with atlantoaxial disorders. Scand J Rheumatol. 2008 Sep-Oct;37(5):343-7. doi: 10.1080/03009740802007522.

31. Kiefer D, Soltani M, Damirchi P, et al. Prevalence and location of inflammatory and structural lesions in patients with rheumatoid arthritis and radiographic axial spondyloarthritis with chronic neck pain evaluated by magnetic resonance imaging. Arthritis Res Ther. 2024 Jul 25;26(1):138. doi: 10.1186/s13075-024-03377-8.