Поиск значимых клинико-визуализационных критериев для дифференциальной диагностики аксиального спондилоартрита и аксиального псориатического артрита

Цель исследования – определение набора критериев для дифференциальной диагностики аксиального спондилоартрита (аксСпА) и аксиального псориатического артрита (аксПсА).

Материал и методы. Обследовано 222 больных: 108 – аксСпА (1-я группа) и 114 – аксПсА (2-я группа). В 1-ю группу включены пациенты, соответствовавшие критериям аксСпА, во 2-ю группу – пациенты с ПсА, имевшие аксиальное поражение и отвечавшие критериям CASPAR. Аксиальное поражение диагностировали при наличии рентгенологически достоверного (рд) сакроилиита (СИ), т. е. двустороннего СИ ≥II стадии либо одностороннего ≥III стадии, или активного СИ по данным магнитно-резонансной томографии, или при наличии ≥1 синдесмофита в шейном (ШОП) и/или поясничном отделе позвоночника. Определяли воспалительную боль в спине (ВБС) по критериям ASAS. Проводили рентгенографию кистей и стоп. Использовали метод многомерного анализа – построение деревьев классификации.

Результаты и обсуждение. Для больных аксПсА характерно начало боли в спине в возрасте старше 45 лет, наличие полиартрита с числом болезненных суставов >5 и числом припухших суставов >3, дактилита, псориаза кожи и ногтей, остеолиза, анкилоза суставов, внесуставных костных пролифераций, множественных эрозий. Отличительной чертой являются синдесмофиты в ШОП, асимметричные, несмыкающиеся, объемные синдесмофиты, изменения в позвоночнике при отсутствии СИ, наличие рдСИ, сформировавшегося без ВБС. Для пациентов с аксСпА характерен молодой возраст (<40 лет) на момент установления диагноза, наличие ВБС, поражение позвоночника без периферического артрита, наличие пяточного энтезита, увеита, воспалительного заболевания кишечника, семейного анамнеза по СпА, носительство HLA-B27, наличие рдСИ и анкилоза крестцово-подвздошных суставов.

Заключение. Построение деревьев классификации позволило определить, что в основе дифференциального диагноза лежат такие признаки, как наличие или отсутствие псориаза в сочетании с периферической симптоматикой (припухлость суставов, интенсивные артралгии) и рентгенологическими признаками остеолиза.

1. Navarro-Compan, V, Sepriano A, Capelusnik D, Baraliakos X. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2025 Jan 11;405(10473):159-172. doi: 10.1016/S0140-6736(24)02263-3.

2. Эрдес ШФ, Ребров АП, Дубинина ТВ и др. Спондилоартриты: современная терминология и определения. Терапевтический архив. 2019;91(5):84-88.

3. Wang W, Lee YH, Wei JCC, Mease P. Similarities and differences between axial spondyloarthritis and axial psoriatic arthritis. Int J Rheum Dis. 2023 Mar;26(3):407-409. doi: 10.1111/1756-185X.14537.

4. Kavanaugh A, Baraliakos X, Gao S, et al. Genetic and Molecular Distinctions Between Axial Psoriatic Arthritis and Radiographic Axial Spondyloarthritis: Post Hoc Analyses from Four Phase 3 Clinical Trials. Adv Ther. 2023 May;40(5):2439-2456. doi: 10.1007/s12325-023-02475-4.

5. Mease PJ, Helliwell PS, Gladman DD, et al. Efficacy of guselkumab on axial involvement in patients with active psoriatic arthritis and sacroiliitis: a post-hoc analysis of the phase 3 DISCOVER-1 and DISCOVER-2 studies. Lancet Rheumatol. 2021 Oct;3(10): e715-e723. doi: 10.1016/S2665-9913(21)00105-3.

6. Coates LC, Blanco R, Behrens F, et al. Efficacy of risankizumab across GRAPPA domains in psoriatic arthritis: a pooled analysis of patients from the phase 3 KEEPsAKE 1 and 2 studies. RMD Open. 2025 Aug 25; 11(3):e005522. doi: 10.1136/rmdopen-2025-005522.

7. Baeten D, Østergaard M, Wei JCC, et al. Risankizumab, an IL-23 inhibitor, for ankylosing spondylitis: results of a randomised, double-blind, placebo-controlled, proof-ofconcept, dose-finding phase 2 study. Ann Rheum Dis. 2018 Sep;77(9):1295-1302. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-213328.

8. Коротаева ТВ, Губарь ЕЕ, Логинова ЕЮ и др. Результаты неинтервенционного наблюдательного многоцентрового исследования тактики ведения пациентов с аксиальным псориатическим артритом в условиях реальной клинической практики (NiSaXPA). Современная ревматология. 2024;18(6):14-20. doi: 10.14412/1996-7012-2024-6-14-20.

9. Torgutalp M, Käding H, Proft F. Similarities and differences: disentangling the intersection between axial psoriatic arthritis and axial spondyloarthritis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2025 Jul 27:17:1759720X 251357532. doi: 10.1177/1759720X251357532.

10. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, et al. The development of assessment of spondyloarthritis International Society classifcation criteria for axial spondyloarthritis (Part II): validation and fnal selection. Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6):777-83. doi: 10.1136/ard.2009.108233.

11. Queiro R, Canete JD. Good clinimetric alignment between remission and a low impact of disease in patients with axial psoriatic arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2020 Jan-Feb; 38(1):136-139.

12. Губарь ЕЕ, Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ и др. Оценка возможности применения критериев аксиального спондилоартрита и анкилозирующего спондилита для диагностики поражения позвоночника при псориатическом артрите. Научно-практическая ревматология. 2023;61(4):493-500.

13. Jadon DR, Sengupta R, Nightingale A, et al. Axial Disease in Psoriatic Arthritis study: Defining the clinical and radiographic phenotype of psoriatic spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017 Apr;76(4):701-707. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209853.

14. Губарь ЕЕ, Коротаева ТВ, Воробьева ЛД и др. Алгоритм диагностики поражения осевого скелета при псориатическом артрите. Научно-практическая ревматология. 2025;63(1):79-85.

15. Lubrano E, Chan J, Queiro-Silva R, et al. Management of axial disease in patients with psoriatic arthritis: an updated literature review informing the 2021 GRAPPA treatment recommendations. J Rheumatol. 2023 Feb;50(2): 279-284. doi: 10.3899/jrheum.220309.

16. Gossec L, Kerschbaumer A, Ferreira RJO, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024 May 15;83(6):706-719. doi: 10.1136/ard-2024-225531.

17. Ramiro S, Nikiphorou E, Sepriano A, et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023 Jan;82(1):19-34. doi: 10.1136/ard-2022-223296.

18. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al; CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: Development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006 Aug;54(8):2665-73. doi: 10.1002/art.21972.

19. Губарь ЕЕ, Коротаева ТВ, Дубинина ТВ и др. Дифференциальная диагностика аксиального спондилоартрита и псориатического артрита с поражением осевого скелета. Современная ревматология. 2025; 19(3):64-73. doi: 10.14412/1996-7012-2025-3-64-73.

20. Sieper J, van der Heijde DM, Landewe R, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6): 784-8. doi: 10.1136/ard.2008.101501.

21. Maksymowych WP, Lambert RGW, Østergaard M, et al. MRI lesions in the sacroiliac joints of patients with spondyloarthritis: an update of defnitions and validation by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis. 2019 Nov;78(11):1550-1558. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215589.

22. Kwok TSH, Sutton M, Pereira D, et al. Isolated axial disease in psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis with psoriasis. Ann Rheum Dis. 2022 Dec;81(12):1678-1684. doi: 10.1136/ard-2022-222537.

23. Lopez-Medina C, Chevret S, Molto A, et al. Identification of clinical phenotypes of peripheral involvement in patients with spondyloarthritis, including psoriatic arthritis: a cluster analysis in the worldwide ASASPerSpA study. RMD Open. 2021 Nov;7(3): e001728. doi: 10.1136/rmdopen-2021-001728

24. Regierer AC, Weiβ A, Proft F, et al. Comparison of patients with axial PsA and patients with axSpA and concomitant psoriasis: an analysis of the German register RABBIT-SpA. RMD Open. 2023 Mar;9(1):e002837. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002837.

25. Jadon DR, Shaddick G, Tillett W, et al. Psoriatic Arthritis Mutilans: Characteristics and Natural Radiographic History. J Rheumatol. 2015 Jul;42(7):1169-76. doi: 10.3899/jrheum.150083.

26. Губарь ЕЕ, Коротаева ТВ, Корсакова ЮЛ и др. Клинико-инструментальная характеристика поражения позвоночника при псориатическом артрите в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2022;60(4):465-472.

27. Abdelaziz MM, Ismail N, Gamal AM, et al. Comparative analysis between ankylosing spondylitis and axial psoriatic arthritis patients. Egypt Rheumatol. 2022;44(1):25-29. doi: 10.1016/j.ejr.2021.07.006.

28. Ciurea A, Götschi A, Kissling S, et al. Characterisation of patients with axial psoriatic arthritis and patients with axial spondyloarthritis and concomitant psoriasis in the SCQM registry. RMD Open. 2023 Jun;9(2): e002956. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002956.

29. Губарь ЕЕ, Коротаева ТВ, Дубинина ТВ и др. Сравнительная характеристика аксиального спондилоартрита и псориатического артрита с поражением позвоночника. Научно-практическая ревматология. 2024;62(2):168-175.

30. Benavent D, Plasencia C, Poddubnyy D, et al. POS0969. Unveiling axial involvement in psoriatic arthritis: an ancillary analysis of the ASASperSpA study. Ann Rheum Dis. 2021;80(Suppl 1):750. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-eular.1410.

31. Fragoulis GE, Pappa M, Evangelatos G, et al. POS1073. Axial psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis. Same or different? A real world study with emphasis on comorbidities. Ann Rheum Dis. 2021;80(Suppl 1): 815. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-eular.2129.

32. Michelena X, Lopez-Medina C, Erra A, et al. Characterising the axial phenotype of psoriatic arthritis: a study comparing axial psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis with psoriasis from the REGISPONSER registry. RMD Open. 2022 Dec;8(2):e002513. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002513.

33. Helliwell PS. Axial disease in psoriatic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2020 Jun 1; 59(6):1193-1195. doi: 10.1093/rheumatology/kez629.

34. McGonagle D, David P, Macleod T, Watad A. Predominant ligament-centric softtissue involvement differentiates axial psoriatic arthritis from ankylosing spondylitis. Nat Rev Rheumatol. 2023 Dec;19(12):818-827. doi: 10.1038/s41584-023-01038-9. Epub 2023 Nov 2.

35. Marzo-Ortega H, McGonagle D, O'Connor P, et al. Baseline and 1-year magnetic resonance imaging of the sacroiliac joint and lumbar spine in very early in ammatory back pain. Relationship between symptoms, HLA-B27 and disease extent and persistence. Ann Rheum Dis. 2009 Nov;68(11):1721-7. doi: 10.1136/ard.2008.097931.

36. Helliwell PS, Gladman DD, Chakravarty SD, et al. Effects of ustekinumab on spondylitis-associated endpoints in TNFi-naive active psoriatic arthritis patients with physician-reported spondylitis: Pooled results from two phase 3, randomised, controlled trials. RMD Open. 2020 Feb;6(1):e001149. doi: 10.1136/rmdopen-2019-001149.

37. McGonagle D, Watad A, Sharif K, Bridgewood C. Why Inhibition of IL-23 Lacked Efficacy in Ankylosing Spondylitis. Front Immunol. 2021 Mar 19:12:614255. doi: 10.3389/fimmu.2021.614255.

38. Bridgewood C, Sharif K, Sherlock J, et al. Interleukin-23 pathway at the enthesis: The emerging story of enthesitis in spondyloarthropathy. Immunol Rev. 2020 Mar;294(1): 27-47. doi: 10.1111/imr.12840.

39. Gladman DD, Mease PJ, Bird P, et al. Efficacy and safety of guselkumab in biologicnaive patients with active axial psoriatic arthritis: study protocol for STAR, a phase 4, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Trials. 2022 Sep 5;23(1):743. doi: 10.1186/s13063-022-06589-y.