Preview

Современная ревматология

Расширенный поиск

Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-615

Полный текст:

Аннотация

Цель - определить нозологическую принадлежность ювенильного артрита (ЮА) у пациентов различного возраста с различными стадиями болезни и сроками наблюдения.
Материал и методы. В 1-ю группу включено 135 детей, преимущественно девочек (60,7%), с ранним ЮА длительностью от 2 нед до 6 мес (2,9±1,6 мес) в возрасте от 1 года до 16 лет (7,9±5,0 года), которые в дальнейшем находились под наблюдением в течение 2 лет. 2-ю группу составили 97 взрослых больных, преимущественно женщин (80,4%), страдающих ЮА с детства, в возрасте от 18 до 60 лет (26,8±7,9 года). Давность заболевания варьировала от 10 до 53 лет (20,5±8,2 года). Диагноз у детей определялся в соответствии с разработанными в детском отделении НИИ ревматологии РАМН рабочими критериями для ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) и ювенильного хронического артрита (ЮХА). У взрослых диагноз ставили на основании диагностических критериев для ревматоидного артрита (РА), спондилоартритов (СА), анкилозирующего спондилита (АС), псориатического артрита (ПА). Результаты исследования. В группе раннего артрита уже на первом этапе обследования 5 больным были поставлены неревматические диагнозы, что явилось основанием для исключения их из исследования. Наиболее часто (46,3%) по месту первичного наблюдения диагностировался реактивный артрит, доля которого при включении в исследование составила 4,4%, диагноз ЮРА был поставлен в 12,6% случаев, ЮХА - в 44,4%. В последующем за 2 года наблюдения преобладание больных с ЮХА сохранилось (74,1%). У 1 больного с ЮХА в течение 2 лет развился достоверный ювенильный анкилозирующий спондилит (ЮАС), у 3 детей верифицирован ЮРА, у 2 - острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и болезнь Кавасаки, у 3 больных ревматические диагнозы были отвергнуты (диспластический коксартроз - у 1, менископатия - у 1, лейкоэнцефалит - у 1). У взрослых больных ЮА через 10 лет и более после начала заболевания диагноз РА поставлен в 52% наблюдений, у 11,5% диагностирован один из вариантов СА, причем у 4 - АС, у 2 - ПА, у 1 - артрит, ассоциированный с болезнью Крона. 11,5% составили другие заболевания. У 25% больных диагноз верифицировать не удалось, и он формулировался как ЮХА или недифференцированный артрит (НА). Среди больных с увеитом равное количество пациентов (по 37,5%) имели РА или один из вариантов СА, у 25% диагноз уточнить не удалось, он формулировался как ЮХА (НА) или другие заболевания. Заключение. Наше исследование показало, что диагностика ЮА представляет определенные трудности и требует тщательного дифференцированного подхода. Эволюция ЮА в нозологическом плане идет по пути формирования различных заболеваний суставов, таких как ЮРА (РА), ЮАС (АС), другие варианты СА, однако окончательная верификация диагноза может быть осуществлена в разные периоды течения болезни и наблюдения. Создание современных диагностических критериев ЮА, в том числе для ЮРА, будет способствовать более раннему распознаванию болезни и своевременному выбору адекватной и наиболее оптимальной тактики ведения больных.

Об авторе

С. О. Салугина



Литература

1. <div><p>Cornil M.V. Memoire sur les coincidences pathologiques du rhumatisme articulaire chronique. Mem Soc Biol (Paris) 1864; 4: 3.</p><p>Diamantberger M.S. Du Rhumatisme noueux (polyarthrite deformante) chez les enfants. These pour le doctoral en medicine. Paris: Lecrosnier et Babe, 1891.</p><p>Still G.F. On a form of chronic joint disease in children. Reprinted in Clin Orthop 1990; 259: 4-10.</p><p>Яковлева А.А. Инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит у детей. М., 1971.</p><p>Cassidy J.T., Petty R.E., Laxer R.M. et al. Chronic arthritis in childhood In: Textbook of pediatric rheumatology. 5th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2005; 207.</p><p>Colver T. The prognosis in rheumatoid arthritis in childhood. Arch Dis Child 1937; 12: 253.</p><p>Edstrom G. Rheumatoid arthritis in children. Acta Paediatr Scand 1947; 34: 334.</p><p>Coss J.A., Boots R.M. Juvenile rheumatoid arthritis. J Pediatr 1946; 29: 143.</p><p>Анселл Б.М. Ревматические болезни у детей. Пер. с англ. М., 1983.</p><p>Brewer E.J., Jiannini E.M., Person D.A. (eds). Juvenile Rheumatoid Arthritis. Philadelphia: W.B. Saunders, 1982.</p><p>Falcini F., Cimaz R. Juvenile rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol 2000; 12: 415-9.</p><p>Chylack L.T.Jr. The ocular manifestations of JRA. Arthr Rheum 1977; 20: 217-23.</p><p>Malagon C., van Kerchhove C., Giannini E. et al. The iridocyclitis of early onset pauciarticular juvenile rheumatoid arthritis: outcome in immunogenetically characterized patients. J Rheumatol 1992; 9: 160-3.</p><p>Rosenberg A.M., Oen K.G. The relationship between ocular disease activity in children with JRA and associated uveitis. Arthr Rheum 1968; 29: 797-800.</p><p>Schaller J.J., Kupfer C., Wedgwood R.J. Iridocyclitis in JRA. Pediatrics 1969; 44: 92-100.</p><p>Vesterdal E., Sury B. Iridocyclitis and bandshaped corneal opacity in juvenile rheumatoid arthritis. Acta Ophtalmol 1950; 28: 321-37.</p><p>Салугина С.О. Клинико-лабораторная характеристика ювенильного ревматоидного артрита с поражением глаз: Автореф. дис. ... кан,д. мед. наук. М., 2000; 24 с.</p><p>European League Against Rheumatism: EULAR Bulletin № 4: Nomenclature and Classification of Arthritis in Children. Basel: National Zeitung A.G.,1977.</p><p>Fantini F. Classification of chronic arthritides of childhood (juvenile idiopathic arthritis): criticisms and suggestions to improve the efficacy of the Santiago-Durban criteria. J Rheumatol 2001; 28: 456-9.</p><p>Fink C.H., Baum J., Bhettay E. et al. Proposal for the development of classification criteria for idiopathic arthritis of childhood. J Rheumatol 1995; 22: 1566-9.</p><p>Petty R.E., Southwood T.R., Baum J. et al. Revision of the proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis. Durban, 1997. J Rheumatol 1998; 25: 1991-4.</p><p>Petty R.E., Southwood T.R., Manners P. et al. International League of Associations Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001. J Rheumatol 2004; 31: 390-2.</p><p>Кузьмина Н.Н. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (педиатр. аспекты). Детская ревматология: Руководство для врачей. М., 2002; 12-20.</p><p>Кузьмина Н.Н. Ювенильные хронические артриты. Врач 2002; 9: 8-11.</p><p>Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). ВОЗ, 1995; т.1(ч.1): 650-1.</p><p>Пуринь В.И. Диагноз, лечение и прогноз хронических артритов у детей: Авто- реф. дис. ... докт. мед. наук. СПб., 1999; 48 с.</p><p>Логинова Е.Ю. Ювенильный артрит во взрослой ревматологической клинике: клинико-функциональная характеристика и исходы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2001; 25 с.</p><p>Логинова Е.Ю., Фоломеева О.М. Клинико-функциональные психосоциальные исходы и трудоспособность при ювенильном идиопатическом артрите у взрослых пациентов. Науч.-практич. ревматол. 2004; 2: 53-8.</p><p>Логинова Е.Ю., Фоломеева О.М., Насонова В.А. Ювенильный артрит в практике терапевта-ревматолога. Consilium medicum 2003; 5(2): 97-100.</p><p>Al-Matar M.J., Petty R.E., Tuker L.B. et al. The early pattern of joint involvement predicts disease progression in children with oligoarticular (pauciarticular) juvenile rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 2002; 46(10): 2708-15.</p><p>Selvaag A., Lien G., Sorskaar D. et al. Early disease course and predictors of disability in juvenile rheumatoid arthritis and juvenile spondiloarthropathy: a 3 year prospective study. J Rheumatol 2005; 32: 1122-30.</p><p>Huemer C., Malleson P.N., Cabral D.A. et al. Patterns ofjoint involvement at onset differentiate oligoarticular juvenile psoriatic arthritis from pauciarticular juvenile rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2002; 29(7): 1531-5.</p><p>Кузьмина Н.Н., Салугина С.О., Никишина И.П. Ювенильный артрит - XXI век - как мы сегодня понимаем терминологические и классификационные аспекты? Науч.-практич. ревматол. 2006; 4: 86-96.</p><p>Arnrett F.C., Edworth S.M., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1988; 31: 315-24.</p><p>Amor B., Dougados M., Listrat V. Les criteries de spondyloarthropathies criteries de classification et/ou daide au diagnostic? Rev Rheumatol 1995; 62: 11-6.</p><p>Dougados M., van der Linden S., Juhlin R. et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthr Rheum 1991; 34: 1218.</p><p>Van der Linden S., Valkenburg H.A., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondilitis. Arthr Rheum 1984; 27: 361.</p><p>Бадокин В.В. К вопросу о классификации псориатического артрита. Клин. ревматол. 1995; 1: 53-6.</p><p>Долгополова А.В., Бисярина В.П., Алексеев Л.С. и др. Диагностические критерии ЮРА. Вопр. ревматизма 1979; 4: 3-5.</p></div><br />


Для цитирования:


Салугина С.О. Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения. Современная ревматология. 2010;4(3):22-28. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-615

For citation:


Salugina S.O. NOSOLOGICAL DIAGNOSIS OF JUVENILE ARTHRITIS AT DIFFERENT FOLLOW-UP STAGES. Modern Rheumatology Journal. 2010;4(3):22-28. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-615

Просмотров: 1218


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1996-7012 (Print)
ISSN 2310-158X (Online)