Preview

Современная ревматология

Расширенный поиск

Дифференциальная диагностика плазматических дискразий в ревматологической практике

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-631

Полный текст:

Аннотация

Плазматические дискразии (ПД) представляют определенные трудности для дифференциальной диагностики с аутоиммунными ревматическими заболеваниями (РЗ), так как имеют некоторые клинические и лабораторные проявления, присущие последним. Цель исследования - обобщить опыт диагностики ПД в НИИ ревматологии РАМН.
Материал и методы. У 19 пациентов, поступивших в НИИ ревматологии РАМН с направительными диагнозами РЗ, диагностированы различные варианты ПД, как на фоне имеющегося РЗ (у 10), так и первичные ПД без признаков РЗ (у 9). Всем больным проводили иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи, трепанобиопсию костного мозга. Выполняли гистологическое исследование малых слюнных желез (у 12), лимфатических узлов (у 3), околоушных слюнных желез - ОСЖ (у 5), селезенки (у 1), костей черепа (у 2) и плечевой кости (у 1). Иммунофенотип опухолевых лимфоцитов в биоптатах и трепанобиоптатах определяли им-мунофлюоресцентным методом со стандартными панелями моноклональных антител, а парафиновые срезы биоптатов изучали им-мунопероксидазным методом. Биоптаты, трепанобиоптаты и миелограммы оценивали сотрудники РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Результаты исследования. За '0лет наблюдения у 19 больных (13 женщин и 6 мужчин) диагностированы различные варианты ПД: множественная миелома (ММ) - у 9, внекостная плазмоцитома лимфатических узлов (ВП) - у 2, солитарная плазмоцитома костей (СП) - у 2, миелома Бенс-Джонса (МЫ) - у 2, первичный амилоидоз (ПА) - у 1, лимфоплазмоцитарная лимфома (ЛПЛ) - у 1, макроглобулинемия Вальденстрема (МВ) - у 2. У 10 больных ПД развились на фоне РЗ: болезни Шёгрена - у 7, ревматоидного артрита (РА) + синдрома Шёгрена - у 2, РА у - 1, и у 9 больных ПД были первичными (ММ - у 5, МЫ - у 1, МВ - у 1, СП - у ', ПА - у '). Эти 9 больных длительно наблюдались с различными ревматологическими диагнозами и были направлены в НИИ ревматологии РАМН для уточнения таковых.
У трети больных присутствовали рецидивирующие конъюнктивиты, увеличение ОСЖ и ксеростомия (у 55%). Артралгии, артрит мелких и крупных суставов, сгибательные контрактуры кистей, оссалгии, боли в поясничном отделе позвоночника и в ребрах имелись у '0-45% больных. Сосудистые поражения: феномен Рейно, рецидивирующие пурпуры, язвенные поражения нижних конечностей и гангрена пальцев стоп наблюдались у '0-35% больных ПД. Выявлены также поражение ретикулоэндотелиальной системы: лимфаденопатия, спленомегалия ('5%), гепатомегалия (45%) и лихорадка (25%).
Заключение. Многие клинико-лабораторные проявления первичных ПД и РЗ являются сходными и только отсутствие классических лабораторных маркеров аутоиммунного заболевания, а также наличие моноклональных Ig в сыворотке крови и белка BJ в моче позволяет предположить наличие ПД, как первичных, так и на фоне РЗ.

Литература

1. <div><p>Osterland C. Monoclonal gammopathies - their identification and biological significance Clinica Chimica Acta 1989;180:1-22.</p><p>Kyle R., Rajkumar S. Monoclonal gammopathies of undetermined significance Best Pract Res Clin Haematol 2005;18:689-707.</p><p>Городецкий В.Р., Пробатова Н.А., Васильев В.И. и др. Первичная плазмоцитома лимфатических узлов. Гематол и трансфузиол 2006;51(5):3-8.</p><p>Васильев В.И., Городецкий В.Р., Седышев С.Х. и др. Клинические проявления васкулита в дебюте множественной миеломы. Науч-практ ревматол 2010;1:81-7.</p><p>Biologic and clinical significance of cryoglobulins. Review. A report of 86 cases Amer J Med 1974;57:775-87.</p><p>Naschitz J.E. Rheumatic syndromes: сlues to occult neoplasia. Curr Opin Rheumatol 2001;13:62-6.</p><p>Blade J., Kyle R.A. Monoclonal gammopathies of undertermined significance. Myeloma. Biology and management. Ed. Malpas J.S., Bersagel D.E., Kyle R.A., Anderson K.S. Oxford medical publications, 1998;514-41.</p><p>Rajkumar S.V., Kyle R.A. eds. Treatment of Multiple Myeloma and Related Disorders. Cambridge University Press, 2009;1-195.</p><p>Smedby K.E., Baecklund E., Askling J. Malignant lymphomas in autoimmunity and inflammation: a review of risks, risk factors, and lymphoma characteristics. Review. Cancer Epidem Biomarkers Prev 2006;15(11):2069-77.</p><p>Zintzaras E.,Voulgarelis M., Moutsopoulos H.M. The risk of lymphoma development in autoimmune diseases. A meta-analysis. Arch Intern Med 2005;165(14):2337-44.</p><p>Askling J., Bongartz T. Malignancy and biologic therapy in rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol 2008;20:334-9.</p><p>Кiltz U., Brandt J., Zochling J. et al. Rheumatic manifestations of lymphoproliferative disorders. Clin Exp Rheumat 2007;25:35-9.</p><p>Vital E.M., Emery P. Rheumatological manifestations of malignant haematological conditions. Reports on the rheumatic diseases series 5. Topical Reviews 2007;11:1-8.</p><p>Manganelli P., Fietta P., Quaini F. Hematologic manifestations of primary Sjogren's syndrome. Clin Exp Rheumatol 2006;24:438-48.</p><p>Leandro M.J., Isenberg D.A. Rheumatic diseases and malignancy - is there an association? Scand J Rheumatol 2001;30:185-8.</p><p>Васильев В.И., Пробатова Н.А., Тупицин Н.Н. и др. Лимфопролиферативные заболевания при болезни Шёгрена. Онкогематол 2007;3:16-27.</p><p>Saadoun D., Sellam J., Ghillani-Dalbin P. et al. Increased risks of lymphoma and death among patients with non-hepatitis C virus - related mixed cryoglobulinemia. Arch Intern Med 2006;166(23):2101-8.</p><p>Kurzrock R., Cohen P.R. Vasculitis and cancer. Clin Dermatol 1993;11(1):175-87.</p><p>Национальное руководство по ревматологии. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008; 714 с.</p><p>Андреева Н.Е., Балакирева Т.В. Множественная миелома. Руководство по гематологии. Т 2. Под ред. А.И. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2003;151-73.</p><p>Symmons D.P., Ahern M., Bacon P.A. et al. Lymphoproliferative malignancy in rheumatoid arthritis: a study of 20 cases. Ann Rheum Dis 1984;43(2):132-5.</p><p>Васильев В.И., Пробатова Н.А., Варламова Е.Ю. и др. Прогностическое значение смешанной моноклональной криоглобулинемии при болезни Шёгрена Тер арх 2004;8:61-8.</p><p>Васильев В.И., Пробатова Н.А., Тупицин Н.Н. и др. MALT-лимфомы при болезни Шёгрена Тер арх 2006;1:45-52.</p><p>Kojima M., Itoh H., Shimizu K. et al. Malignant lymphoma in patients with systemic rheumatic disease (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, and dermatomyositis): a clinicopathologic study of 24 Japanese cases. Int Surg Pathol 2006;14(1):43-8.</p><p>Городецкий В.Р. Иммуноглобулинсекретирующие лимфомы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000; 22 с.</p><p>Cur H., Koren V., Ehrenfeld M. et al. Rheumatic manifestation preceding adult acute leukaemia: characteristics and implication in course and prognosis. Acta Haematol 1999;101(1):1-6.</p><p>Dispenzieri A., Merlini G., Comenzo R.L. Amyloidosis: 2008 BMT Tandem Meetings. Biology of blood and marrow transplantation 2008;14:6-11.</p><p>Городецкий В.Р., Пробатова Н.А., Логвиненко О.А. и др. Трудности диагностики лимфоидных неоплазий у больных ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2009;3:94-100.</p><p>Варламова Е.Ю. Иммунохимическая диагностика парапротеинемий. Клиническая онкогематология. Под ред. М.А. Волковой. М.: Медицина, 2001;411-9.</p><p>Vasilyev V.I., Mitricov B.V., Kokosadze N.V. et al. B-cell neoplasms in primary Sjogren's syndrome. Abstract book. 10th Internacional symposium on Sjogren's syndrome. 2009; 125.</p></div><br />


Для цитирования:


Васильев В.И., Городецкий В.Р., Логвиненко О.А., Пробатова Н.А., Варламова Е.Ю., Павловская А.И., Френкель М.А., Седышев С.Х., Пальшина С.Г., Насонов Е.Л. Дифференциальная диагностика плазматических дискразий в ревматологической практике. Современная ревматология. 2010;4(4):16-24. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-631

For citation:


Vasilyev V.I., Gorodetsky V.R., Logvinenko O.A., Probatova N.A., Varlamova E.Yu., Pavlovskaya A.I., Frenkel M.A., Sedyshev S.K., Palshina S.G., Nasonov E.L. Differential diagnosis of plasma cell dyscrasias in rheumatological practice. Modern Rheumatology Journal. 2010;4(4):16-24. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-631

Просмотров: 966


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1996-7012 (Print)
ISSN 2310-158X (Online)