Preview

Современная ревматология

Расширенный поиск

ЛИПОДЕРМАТОСКЛЕРОЗ КАК ВАРИАНТ ЛОБУЛЯРНОГО ПАННИКУЛИТА: ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2016-4-41-46

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – изучение течения и исходов липодерматосклероза (ЛДС) как одного из видов панникулита.

Пациенты и методы. Обследовано 38 пациентов (37 женщин и 1 мужчина) в возрасте 54±13 лет с диагнозом ЛДС и длительностью болезни от 2 нед до 20 лет, наблюдавшихся в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в 2009–2016 гг. Помимо общеклинического обследования проводили иммунологические исследования и ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) вен нижних конечностей. Исходы оценивались как значительное улучшение (полный регресс уплотнений), улучшение (регресс уплотнений достигнут, но за период наблюдения отмечен один рецидив ЛДС), незначительное улучшение (регресс уплотнений достигнут, за период наблюдения отмечено более одного рецидива ЛДС, что потребовало изменения тактики лечения), отсутствие эффекта от проводимой терапии (регресс уплотнений не достигнут), ухудшение состояния.

Результаты. У 38 больных с ЛДС отмечено воспаление подкожной жировой клетчатки голени (100%), асимметричное (55%), на медиальной ее поверхности (92%). При нормальных значениях индекса массы тела (ИМТ) ЛДС регрессировал быстрее (p=0,04). За весь период наблюдения рецидив ЛДС отмечен у 16 (42%) больных; медиана развития рецидива составила 3 [1; 6] мес. Развитие рецидива ассоциировалось со слиянием узлов в конгломераты [отношение шансов (ОШ) 4,33; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,05–17,8; p=0,037] и приемом гидроксихлорохиновых препаратов (ГХ) в дозе < 400 мг/сут (ОШ 5,25; 95% ДИ 1,26–21,96; p=0,019). Регресс уплотнений достигнут в 39,5% случаев, вероятность его развития была выше при длительности ЛДС к моменту начала терапии ≤3 мес (ОШ 14,67; 95% ДИ 1,5–139,8; p=0,006) и отсутствии недостаточности клапанов перфорантных вен по данным УЗДГ (ОШ 4,1; 95% ДИ 1,0–17,0; p=0,045). В

ыводы. В исследуемой группе ЛДС чаще встречался у женщин среднего возраста с повышенным ИМТ и хронической венозной недостаточностью. Для ЛДС не характерно повышение клинико-лабораторных показателей воспалительной активности. Повышенные значения ИМТ способствовали более длительному регрессу уплотнений. Рецидивы заболевания чаще наблюдались после стресса и нарушения схемы предписанной терапии. Слияние узлов в конгломераты и прием ГХ в дозе < 400 мг/сут на протяжении ≥6 мес от начала терапии являются факторами риска рецидива ЛДС. Вероятность достижения регресса уплотнений выше у пациентов с длительностью основного заболевания к моменту инициации терапии ≤3 мес и отсутствием недостаточности клапанов перфорантных вен по данным УЗДГ.

Об авторах

Н. М. Савушкина
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Контакты: Наталья Михайловна Савушкина; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», 115522, Москва, Каширское шоссе, 34A



О. Н. Егорова
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия


С. И. Глухова
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия


С. Г. Раденска-Лоповок
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия


Б. С. Белов
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия


Литература

1. Ter Poorten MC, Thiers BH. Panniculitis. Dermatol Clin. 2002;20(3):421-33. doi:10.1016/S0733-8635(02)00008-6.

2. Requena C, Sanmartin O, Requena L. Sclerosing panniculitis. Dermatol Clin. 2008;26(4):501-4. doi:10.1016/j.det.2008.06.001.

3. Kasperczak J, Ropacka-Lesiak M, Breborowicz HG. Definition, classification and diagnosis of chronic venous insufficiency – part II. Ginekol Pol. 2013;84(1):51-5 (In Polish). doi:10.17772/gp/1540.

4. Miteva M, Romanelli P, Kirsner RS. Lipodermatosclerosis. Dermatol Ther. 2010;23(4):375-88. doi:10.1111/j.1529-8019.2010.01338.x.

5. Bharath V, Kahn SR, Lazo-Langner A. Genetic polymorphisms of vein wall remodeling in chronic venous disease: a narrative and systematic review. Blood. 2014;124(8):1242-50. doi:10.1182/blood-2014-03-558478.

6. Morton LM, Phillips TJ. Venous eczema and lipodermatosclerosis. Semin Cutan Med Surg. 2013;32(3):169-76. doi:10.12788/j.sder.0026.

7. Choonhakarn C, Chaowattanapanit S. Lipodermatosclerosis: improvement noted with hydroxychloroquine and pentoxifylline. J Am Acad Dermatol. 2012;66(6):1013-4. doi:10.1016/j.jaad.2011.11.942.

8. Huriez C, Legache G, Desmons F, et al. Ulceres de jambes et troubles trophiques d’origine veineuse (donnes tirees de l’etude d’un millier d’ulcereux hospitalises). Rev Pract. 1955;5:2703-21.

9. Cantwell A, Kelso DW, Rowe L. Hypodermitis sclerodermiformis and unusual acid-fast bacteria. Arch Dermatol. 1979;115(4):449-52. doi:10.1001/archderm.1979.04010040027009.

10. Sheth R, Poonevala V. Lipodermatosclerosis: a postphlebitic syndrome. Int J Dermatol. 1997;36:931-2. doi:10.1111/j.1365-4362.1997.tb04157.x.

11. Burnand K, Clemenson G, Morland M, et al. Venous ipodermatosclerossis: treatment by fibrinolytic enhancement and elastic compression. BMJ. 1980;280:7-11. doi:10.1136/bmj.280.6206.7.

12. Myers K, Ziegenbein RW, Zeng GH, Matthews PG. Duplex ultrasonography scanning for chronic vinous disease: patterns of venous reflux. J Vasc Surg. 1995;21:605-12. doi:10.1016/S0741-5214(95)70192-3.

13. Lewis J. Treatment of postphlebitic lipodermatosclerosis. South Med J. 1990;83:1489-90. doi:10.1097/00007611-199012000-00032.

14. Kirsner R, Pardes JB, Eaglestein WH, Falanga V. The clinical spectrum of lipodermatosclerosis. J Am Acad Dermatol. 1993; 28:623-7. doi:10.1016/0190-9622(93)70085-8.

15. Greenberg A, Hasan A, Montalvo BM, et al. Acute lipodermatosclerosis is associated with venous insufficiency. J Am Acad Dermatol. 1996;35:566-8. doi:10.1016/S0190-9622(96)90681-7.

16. Stacey M, Burnand KG, Bhogal BS, et al. Pericapillary fibrin depostis and skin hypoxia precede the changes of lipodermatosclerosis in limbs at increased risk of developing venous ulcer. Cardiovasc Surg. 2000;8(5): 372-80. doi:10.1016/S0967-2109(00)00031-4.

17. Naschitz J, Yeshurun D, Schwartz H, et al. Pathogenesis of lipodermatosclerosis of venous disease: the lesson learned from eosinophilic fasciitis. Cardiovasc Surg. 1993;1:524-9.

18. Bruce A, Bennett D, Lohse CM, et al. Lipodermatosclerosis: Review of cases evaluated at Mayo Clinic. J Am Acad Dermatol. 2002;46:187-92. doi:10.1067/mjd.2002.119101.

19. Савельев ВС. Флебология. Москва: Медицина; 2001. 648 c. [Savel'ev VS. Flebologiya [Fhlebology]. Moscow: Medicine; 2001. 648 p.].

20. Eklö f B, Rutherford RB, Bergan JJ, et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: сonsensus statement. J Vasc Surg. 2004;40(6):1248-52. doi:10.1016/j.jvs.2004.09.027.

21. Jorizzo J, White WL, Zanolli MD, et al. Sclerosing panniculitis: a clinicopathologic assess-ment. Arch Dermatol. 1991;127:554-8. doi:10.1001/archderm.1991.04510010122016.

22. Bruynzeel I, Stoof TJ, Willemze R. Pentoxifylline and skin inflammation. Clin Exp Dermatol. 1998;23:168-72. doi:10.1046/j.1365-2230.1998.00316.x.

23. Kalia S, Dutz, JP. New concepts in antimalarial use and mode of action in dermatology. Dermatol Ther. 2007;20:160-74. doi:10.1111/j.1529-8019.2007.00131.x.

24. Gross EA, Wood CR, Lazarus GS, et al. Venous leg ulcers an analysis of underlying venous disease. Br J Dermatol. 1993;129(3): 270-4. doi:10.1111/j.1365-2133.1993.tb11845.x.

25. Huang TM, Lee JY. Lipodermatosclerosis: a clinicopathologic study of 17 cases and differential diagnosis from erythema nodosum. J Cutan Pathol. 2009;36(4):453-60. doi:10.1111/j.1600-0560.2008.01049.x.

26. Егорова ОН, Белов БС, Глухова СИ и др. Липодерматосклероз как разновидность лобулярного панникулита: клинические особенности. Клиницист. 2015;9(4):28-34 [Egorova ON, Belov BS, Glukhova SI, et al. Lipodermatosclerosis as a kind of lobular panniculitis: clinical features. Klinitsist. 2015;9(4):28-34 (In Russ.)].

27. Shiman MI, Pieper B, Templin TN, et al. Venous ulcers: a reappraisal analyzing the effects of neuropathy, muscle involvement, and range of motion upon gait and calf muscle function. Wound Repair Regen. 2009;17(2):147-52. doi:10.1111/j.1524-475X.2009.00468.x

28. Herouy Y, May AE, Pornschlegel G, et al. Lipodermatosclerosis is characterized by elevated expression and activation on matrix metalloproteinases: implications for venous ulcer formation. J Invest Dermatol. 1998;111: 822-7. doi:10.1046/j.1523-1747.1998.00369.x

29. Stücker M, Schöbe MC, Hoffmann K, et al. Cutaneous microcirculation in skin lesions associated with chronic venous insufficiency. Dermatol Surg. 1995;21(10):877-82. doi:10.1111/j.1524-4725.1995.tb00716.x


Для цитирования:


Савушкина Н.М., Егорова О.Н., Глухова С.И., Раденска-Лоповок С.Г., Белов Б.С. ЛИПОДЕРМАТОСКЛЕРОЗ КАК ВАРИАНТ ЛОБУЛЯРНОГО ПАННИКУЛИТА: ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ. Современная ревматология. 2016;10(4):41-46. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2016-4-41-46

For citation:


Savushkina N.M., Egorova O.N., Glukhova S.I., Radenska-Lopovok S.G., Belov B.S. LIPODERMATOSCLEROSIS AS A VARIANT OF LOBULAR PANNICULITIS: COURSE AND OUTCOMES. Modern Rheumatology Journal. 2016;10(4):41-46. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2016-4-41-46

Просмотров: 1016


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1996-7012 (Print)
ISSN 2310-158X (Online)