Preview

Современная ревматология

Расширенный поиск

Ревматоидный артрит в реальной клинической практике. Результаты проекта «Компьютерные терминалы самооценки для пациентов с ревматическими заболеваниями» («ТЕРМИНАЛ-I»)

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-25-30

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – описание «портрета» пациента с ревматоидным артритом (РА) в реальной клинической практике, оценка активности заболевания с точки зрения врача и пациента, функционального состояния, качества жизни (КЖ) и эффективности проводимой терапии.

Пациенты и методы. В исследование включено 976 пациентов с РА из когорты больных, входящих в многоцентровое исследование «ТЕРМИНАЛ-I», которые при обращении к ревматологу самостоятельно оценивали активность заболевания и КЖ с помощью компьютерной системы (проект «Компьютерные терминалы самооценки для пациентов с ревматическими заболеваниями»). Средний возраст пациентов составил 52,30±13,3 года, 85% – женщины, медиана длительности заболевания – 8,0 [4,0; 14,0] лет. Проводилась оценка базовых клинических параметров и фармакотерапии в течение 6 мес. Активность заболевания определялась по индексам DAS28 и RAPID-3, функциональный статус – по индексу HAQ, качество жизни – по EQ-5D.

Результаты. 83% больных РА были позитивными по ревматоидному фактору и 60% – по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду. Преобладали пациенты с высокой (40,5%) и умеренной (46,8%) активностью РА, у 6,9% отмечалась низкая активность, у 5,8% –клиническая ремиссия. Среднее значение индекса DAS28 составило 4,7±1,3, RAPID-3 – 13,7±3,6. Только 14,3% пациентов имели хорошее функциональное состояние, сравнимое с популяционным контролем (HAQ ≤0,5). У остальных больных отмечалось значительное снижение показателей функции суставов (медиана HAQ 1,88 [1,0; 2,5]) и КЖ по индексу EQ-5D (0,60 [0,60; 0,74]). Протезированные суставы имели 7,4% больных. При 1-м визите к ревматологу терапия была изменена у 15% пациентов. В течение 6 мес наблюдения практически все пациенты (91,2%) получали стандартные базисные противовоспалительные препараты. Из них 70,9% пациентов находились на терапии метотрексатом (МТ): 77,0% получали его в дозе 15 мг/нед и 23,0% – >15 мг (от 17,5 до 40 мг/нед). 20,5% пациентам в течение полугода удалось отменить глюкокортикоиды. Ингибиторы фактора некроза опухоли α использовали 6,6% больных, анти-В-клеточную терапию – 16,2%. После 6 мес наблюдения (2-й визит к врачу) 20% клиническое улучшение по критериям ACR достигнуто у 54% больных. При этом отмечалось значительное снижение индекса DAS28 (с 4,5±1,2 до 3,8±1,1 балла; p=0,0001). Минимальное функциональное улучшение по индексу HAQ зафиксировано у 64% пациентов, улучшение КЖ по EQ-5D – у 16%.

Выводы. Высокая и умеренная активность заболевания, снижение показателей КЖ были характерны для большинства пациентов с РА, обратившихся к ревматологу. Это было связано с большой длительностью заболевания, неадекватной дозой МТ и недостаточным мониторингом пациентов в реальной клинической практике. Введение компьютерной системы самооценки состояния здоровья пациентов с РА на поликлиническом уровне позволило улучшить взаимодействие врачей, медицинских сестер и пациентов, более качественно контролировать активность заболевания и повысить эффективность терапии. 

Об авторах

В. Н. Амирджанова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А


Е. Ю. Погожева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А


А. Е. Каратеев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А


Р. Р. Самигуллина
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Россия
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41


О. Б. Несмеянова
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»
Россия
454076,Челябинск, ул. Воровского, 70


А. И. Куликов
ГБУ Ростовской области «Областная клиническая больница №2»
Россия
344029, Ростов-на-Дону, ул. 1-й Конной Армии, 33


О. В. Антипова
ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница №1», Ревматологический центр и ревматологическое отделение
Россия
664075, Иркутск, Байкальская ул., 118


Е. В. Крюкова
БУЗ Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница»
Россия
160002, Вологда, Лечебная ул., 17


И. Г. Банникова
БУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница»
Россия
628408, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, Сургут, ул. Энергетиков, 14


И. М. Патрикеева
ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница №1»
Россия
625023, Тюмень, ул. Котовского, 55


А. И. Дубиков
ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2»
Россия
690105, Владивосток, ул. Русская, 55


Р. Г. Камалова
Клиника Башкирского государственного медицинского университета
Россия
450059, Уфа, ул. Шафиева, 2


И. Б. Виноградова
ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница»
Россия
432063, Ульяновск, ул. 3 Интернационала, 7


Р. Г. Мухина
ГАУЗ «Городская клиническая больница №7»
Россия
420103, Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54


И. М. Марусенко
ГБУЗ Республики Карелия «Республиканская клиническая больница им. В.А. Баранова»
Россия
185019, Петрозаводск, ул. Пирогова, 3


Литература

1. Балабанова РМ, Дубинина ТВ, Демина АБ, Кричевская ОА. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы в Российской Федерации за 2015–2016 гг. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(1):15-21. doi: 10.14412/1995-4484-2018-15-21

2. Smolen JS, Aletaha D, Bijlsma JW, et al. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 2010 Apr;69(4):631-7. doi: 10.1136/ard.2009.123919. Epub 2010 Mar 9.

3. Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR, et al. Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 2016 Jan;75(1):3-15. doi: 10.1136/annrheumdis2015-207524. Epub 2015 May 12.

4. Prevoo ML, van`t Hof MA, Kuper HH, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eigth-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1995 Jan;38(1):44-8.

5. Pincus T, Bergman M J, Yazici Y. RAPID3 – An Index of Physical Function, Pain, and Global Status as «Vital Signs» to Improve Care for People with Chronic Rheumatic Diseases. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2009;67(2):211-25.

6. Старкова АС, Амирджанова ВН. Валидация русскоязычной версии опросника RAPID-3. Научно-практическая ревматология. 2011;49(4):36-40. doi: 10.14412/1995-4484-2011-59

7. Fries JF, Spitz P, Kraines RG, Holman HR. Measurement of patient outcome in arthritis. Arthritis Rheum. 1980 Feb; 23(2):137-45.

8. Амирджанова ВН, Койлубаева ГМ, Горячев ДВ, Фоломеева ОМ. Валидация русскоязычной версии HAQ. Научно-практическая ревматология. 2004;42(2):59-65.

9. Rabin R, de Charro F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. Ann Med. 2001 Jul;33(5):337-43.

10. Амирджанова ВН, Эрдес Ш. Валидация русской версии общего опросника EuroQol-5D (EQ-5D) . Научно-практическая ревматология. 2007;45(3):69-76. doi: 10.14412/1995-4484-2007-691

11. Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis. 2010 Jun;69(6):964-75. doi: 10.1136/ard.2009.126532. Epub 2010 May 5.

12. Smolen JS, Landewe R, Breedveld FC et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis. 2014 Mar;73(3):492-509. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204573. Epub 2013 Oct 25.

13. Singh JA, Furst DE, Bharat A, et al. 2012 update of the 2008 Аmerican college of rheumatology recommendations for the use of disease-modifying antirheumatic drugs and biologic agents in the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 May;64(5):625-39. doi: 10.1002/acr.21641.

14. Насонов ЕЛ, Мазуров ВИ, Каратеев ДЕ и др. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» – 2014 (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2016; 54(2S):1-17. doi: 10.14412/1995-4484-2014-477-494


Для цитирования:


Амирджанова В.Н., Погожева Е.Ю., Каратеев А.Е., Самигуллина Р.Р., Несмеянова О.Б., Куликов А.И., Антипова О.В., Крюкова Е.В., Банникова И.Г., Патрикеева И.М., Дубиков А.И., Камалова Р.Г., Виноградова И.Б., Мухина Р.Г., Марусенко И.М. Ревматоидный артрит в реальной клинической практике. Результаты проекта «Компьютерные терминалы самооценки для пациентов с ревматическими заболеваниями» («ТЕРМИНАЛ-I»). Современная ревматология. 2019;13(2):25-30. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-25-30

For citation:


Amirdzhanova V.N., Pogozheva E.Y., Karateev A.E., Samigullina R.R., Nesmeyanova O.B., Kulikov A.I., Antipova O.V., Kryukova E.V., Bannikova I.G., Patrikeeva I.M., Dubikov A.I., Kamalova R.G., Vinogradova I.B., Mukhina R.G., Marusenko I.M. Rheumatoid arthritis in real clinical practice. Results of the «Computer Terminals of Self-Assessment for Patients with Rheumatic Diseases» («TERMINAL-I») project. Modern Rheumatology Journal. 2019;13(2):25-30. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-25-30

Просмотров: 87


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1996-7012 (Print)
ISSN 2310-158X (Online)