Особенности течения анкилозирующего спондилита на разных стадиях у мужчин и женщин
https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-73-79
Аннотация
В последние годы выросла заболеваемость анкилозирующим спондилитом (АС), значительно увеличилась доля женщин среди больных АС, что делает актуальным проведение настоящей работы.
Цель исследования – изучение клинико-лабораторных параметров воспалительной активности и функционального статуса у мужчин и женщин с АС на разных стадиях заболевания.
Пациенты и методы. Обследовано 119 пациентов (82 мужчины и 37 женщин) с АС (средний возраст 36,4±0,9 года) и 34 пациента (24 мужчины и 10 женщин) с нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом (Нр-аксСпА; средний возраст 27,0±1,6 года). Для подтверждения диагноза АС применяли модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984), Нр-аксСпА – критерии ASAS для аксиального спондилоартрита (2009). Активность заболевания определяли по BASDAI, функциональный статус – по BASFI и BASMI. Для подсчета энтезитов использовали валидированный индекс энтезитов MASES, интенсивность боли за последнюю неделю оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Лабораторное обследование включало определение СОЭ и антигена HLA-B27. Всем пациентам выполняли обзорный снимок костей таза, а пациентам с Нр-аксСпА для выявления сакроилиита – магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Результаты и обсуждение. В обеих группах преобладали мужчины и чаще выявлялось аксиальное поражение (среди больных АС было 68,9% мужчин с поражением крестцово-подвздошных суставов и 53,7% – с вовлечением позвоночника, среди пациентов с Нр-аксСпА – 80,0 и 67,6% соответственно; р>0,05). У большинства пациентов выявлен HLA-B27 антиген (при АС – у 86,6% мужчин и 91,7% женщин, при Нр-аксСпА – у 91,6 и 80,0% соответственно). Увеит чаще наблюдался у женщин с АС (32,4%), реже – у мужчин с АС (17,1%; р<0,05) и Нр-аксСпА (8,3%); у женщин с Нр-аксСпА увеита не отмечалось (р<0,001). Боль по ВАШ при АС была более интенсивной у женщин (48,1±3,4 мм; р<0,01), в группе Нр-аксСпА ее значения у мужчин и женщин были сопоставимы (р>0,05). У женщин на всех стадиях заболевания получены схожие данные по индексам BASDAI и BASFI (р>0,05). Мужчины с Нр-аксСпА имели лучший функциональный статус (p<0,01) при идентичной активности по BASDAI (p>0,05) по сравнению с мужчинами с АС. Индекс BASMI у пациентов с АС независимо от пола был выше, чем при Нр-аксСпА (p<0,01). У женщин с АС и Нр-аксСпА достоверно чаще, чем у мужчин, выявлялась высокая активность по BASDAI (64,9 и 60,0% соответственно; р<0,01). Низкой активности не отмечено ни у одной женщины с Нр-аксСпА. Энтезит как при АС, так и при Нр-аксСпА чаще встречался у женщин (81,0 и 80,0% соответственно; р<0,05).
Выводы. У женщин АС и Нр-аксСпА протекают тяжелее, начиная с ранней стадии, что проявляется более высокой активностью, функциональной недостаточностью, большей частотой внеаксиальных проявлений.
Об авторах
И. А. ЧеренцоваРоссия
680000, Хабаровск, ул. Краснодарская, 9
Э. Н. Оттева
Россия
680000, Хабаровск, ул. Краснодарская, 9
Литература
1. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 464 с.
2. Балабанова РМ, Дубинина ТВ, Демина АБ и др. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы в Российской Федерации за 2015–2016 гг. Научнопрактическая ревматология. 2018; 56(1):15-21. doi: 10.14412/1995-4484-2018-15-21
3. Haroon NN, Paterson JM, Li P, et al. Increasing proportion of female patients with ankylosing spondylitis: a population-based study of trends in the incidence and prevalence of AS. BMJ Open. 2014 Dec 15;4(12): e006634. doi: 10.1136/bmjopen2014-006634.
4. Rudwaleit M, Haibel H, Baraliakos X, et al. The early disease stage in axial spondylarthritis: results from the German Spondyloarthritis Inception Cohort. Arthritis Rheum. 2009 Mar;60(3):717-27. doi: 10.1002/art.24483.
5. Эрдес ШФ, Бочкова АГ, Дубинина ТВ и др. Проект рабочей классификации анкилозирующего спондилита. Научно-практическая ревматология. 2013;51(6):604-7. doi: 10.14412/1995-4484-2013-604-8
6. Jovani V, Blasco-Blasco M, Cantero MT, et al. Understanding How the Diagnostic Delay of Spondyloarthriis Differs Between Women and Men: A Systematic Review and Metaanalysis. J Rheumatol. 2017 Feb; 44(2):174-183. doi: 10.3899/jrheum.160825. Epub 2016 Dec 15.
7. Sieper J, van der Heijde D. Review: Nonradiographic axial spondyloarthritis: new definition of an old disease? Arthritis Rheum. 2013 Mar;65(3):543-51. doi: 10.1002/art.37803.
8. Ребров АП, Апаркина АВ, Акулова ИА и др. Особенности диагностики анкилозирующего спондилита при наличии увеита у лиц разного пола. Современная ревматология. 2014;8(4):14–6. doi: 10.14412/1996-7012-2014- 4-14-16
9. Rusman T, van Vollenhoven RF, van der Horst-Bruinsma IE, et al. Gender Differences in Axial Spondyloarthritis: Women Are Not So Lucky. Curr Rheumatol Rep. 2018 May 12;20(6):35. doi: 10.1007/s11926-018-0744-2.
10. Van Tubergen A, Ramiro S, van der Heijde D, et al. Development of new syndesmophytes and bridges in ankylosing spondylitis and their predictors: a longitudinal study. Ann Rheum Dis. 2012 Apr;71(4): 518-23. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200411. Epub 2011 Oct 11.
11. Roussou E, Sultana S. Spondyloarthritis in women: differences in disease onset, clinical presentation, and Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity and Functional indices (BASDAI and BASFI) between men and women with spondyloarthritides. Clin Rheumatol. 2011 Jan;30(1):121-7. doi: 10.1007/s10067-010-1581-5. Epub 2010 Sep 30.
12. Gracey E, Yao Y, Green B, et al. Sexual dimorphism in the Th17 signature of ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol. 2016 Mar;68(3):679-89. doi: 10.1002/art.39464.
13. Hebeisen M, Neuenschwander R, Scherer A, et al. Response to Tumor Necrosis Factor Inhibition in Male and Female Patients with Ankylosing Spondylitis: Data from a Swiss Cohort. J Rheumatol. 2018 Apr;45(4):506-512. doi: 10.3899/jrheum.170166. Epub 2018 Feb 15.
14. Van der Horst-Bruinsma IE, Zack DJ, Szumski A, Koenig AS. Female patients with ankylosing spondylitis: analysis of the impact of gender across treatment studies. Ann Rheum Dis. 2013 Jul;72(7):1221-4. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202431. Epub 2012 Dec 22.
15. Van der Linden S, Valkenburg H, Cat A, et al. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984 Apr;27(4):361-8.
16. Rudwaleit M, Landewe R, van der Heijde D, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) Classification criteria for axial spondyloarthritis (part I): Classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal. Ann Rheum Dis. 2009 Jun;68(6):770-6. doi: 10.1136/ard.2009.108217. Epub 2009 Mar 17.
17. Garrett S, Jenkinson T, Kennedy LG, et al. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol. 1994 Dec;21 (12):2286-91.
18. Calin A, Garrett S, Whitelock H, et al. A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis: the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index. J Rheumatol. 1994 Dec;21(12):2281-5.
19. Jenkinson TR, Mallorie PA, Whitelock HC, et al. Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis (AS). The Bath AS Metrology Index. J Rheumatol. 1994 Sep; 21(9):1694-8.
20. Heuft-Dorenbosch L, Spoorenberg A, van Tubergen A, et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2003 Feb;62(2):127-32.
21. Волнухин ЕВ, Галушко ЕА, Бочкова АГ и др. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2012;51(2):44-9. doi: 10.14412/1995-4484-2012-1272
22. Slobodin G, Reyhan I, Avshovich N, et al. Recently diagnosed axial spondyloarthritis: gender differences and factors related to delay in diagnosis. Clin Rheumatol. 2011 Aug;30(8):1075-80. doi: 10.1007/s10067-011-1719-0. Epub 2011 Mar 1.
23. Tournadre A, Peteira B, Lhoste A, et al. Differences between women and men with recent-onset axial spondyloarthritis: results from a prospective multicenter French cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013 Sep;65(9):1482-9. doi: 10.1002/acr.22001.
24. Shahlaee A, Mahmoudi M, Nicknam MH, et al. Gender differences in Iranian patients with ankylosing spondylitis. Clin Rheumatol. 2015 Feb;34(2):285-93. doi: 10.1007/s10067-013-2439-4. Epub 2013 Nov 28.
25. Mitulescu TC, Popescu C, Naie A, et al. Acute anterior uveitis and other extraarticular manifestations of spondyloarthritis. J Med Life. 2015 Jul-Sep;8(3):319-25.
26. Годзенко АА, Бочкова АГ, Румянцева ОА и др. Течение и исходы увеита у больных анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):520–5. doi: 10.14412/1995-4484-2014-520-525
27. Губарь ЕЕ, Бочкова АГ, Дубинина ТВ. Клиническая характеристика больных ранним аксиальным спондилоартритом (российская когорта пациентов). Научнопрактическая ревматология. 2014;52(5): 507-12. [Gubar' EE, Bochkova AG, Dubinina TV. Clinical profile of patients with early axial spondyloarthritis (russian cohort of patients). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(5):507-12. (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-507-512
28. Kiltz U, Baraliakos X, Karakostas P. Do patients with non-radiographic axial spondylarthritis differ from patients with ankylosing spondylitis? Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Sep;64(9):1415-22. doi: 10.1002/acr.21688.
29. Kilic G, Kilic E, Ozgocmen S. Is there any gender-specific difference in the cut-off values of ankylosing spondylitis disease activity score in patients with axial spondyloarthritis? Int J Rheum Dis. 2017 Sep; 20(9):1201-1211. doi: 10.1111/1756-185X.12885. Epub 2016 Jun 16.
30. Lubrano E, Perrotta FM, Manara M, et al. The sex influence on response to tumor necrosis factor-alpha inhibitors and remission in axial spondyloarthritis. J Rheumatol. 2017 Nov 15. pii: jrheum.17666. doi: 10.3899/jrheum.17666. [Epub ahead of print]
Рецензия
Для цитирования:
Черенцова ИА, Оттева ЭН. Особенности течения анкилозирующего спондилита на разных стадиях у мужчин и женщин. Современная ревматология. 2019;13(2):73-79. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-73-79
For citation:
Cherentsova IA, Otteva EN. Features of ankylosing spondylitis at different stages in men and women. Sovremennaya Revmatologiya=Modern Rheumatology Journal. 2019;13(2):73-79. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-73-79