Оценка мультиморбидного профиля (CIRS) при ревматоидном артрите. Первые результаты

Цель исследования — оценить наличие и характер мультиморбидной патологии у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и ее влияние на активность заболевания.

Пациенты и методы. В исследование включено 117 пациентов с РА по критериям ACR/EULAR 2010 г. (средний возраст — 54,8+14,8 года), находившихся на обследовании и лечении в ФГБНУНИИР им. В.А. Насоновой в 2018—2019 гг. Медиана длительности болезни составила 5,0[1,5; 9,5]лет, среднее значение DAS28 — 5,0+1,3. Проанализированы документация и данные анамнеза с акцентом на сопутствующие заболевания. Для оценки профиля мультиморбидной патологии использовался кумулятивный индекс заболеваний CIRS (Cumulative Illness Rating Scale).

Результаты и обсуждение. Пациенты с РА имели высокий показатель спектра мультиморбидной патологии — сопутствующая патологии выявлена в 96 (82%) случаях. Медиана количества заболеваний у одного пациента — 2 [1; 4], среднее значение общего счета CIRS — 6,7±3,3 балла, медиана — 2,5 [1; 6]. Число сопутствующих заболеваний, вынесенных в диагноз до использования CIRS, было значительно меньше (на 48%; р<0,01), чем выявлено в проведенном исследовании. Наиболее часто в изучаемой когорте не диагностировалась хроническая болезнь почек, которая встречалась практически в половине наблюдений (42,5%), в среднем у каждого 3-го пациента не были обнаружены признаки метаболического синдрома (гипергликемия — у 29%, ожирение — у 13,5%) и хронической гипоксии (анемия, впервые вынесенная в диагноз, верифицирована в 24% случаев). Обнаружена корреляция количественного эквивалента мультиморбидности со значениями клинико-лабораторных показателей активности РА, включая число болезненных суставов (r=0,39;р<0,001), общую оценку больного (r=0,37;р=0,03), общую оценку активности болезни врачом (r=0,37; р<0,01), индексы DAS28 (r=0,42;р<0,001), CDAI (r=0,37;р<0,001), SDAI (r=0,34;р<0,001), HAQ (r=0,34;р<0,001). Значение общего счета CIRS не различалось у пациентов с ранней и с развернутой или поздней стадиями заболевания: 6,6±3,5 и 6,7±3,3 соответственно (р=0,9).

Выводы. Систематический скрининг мультиморбидности должен выполняться у всех пациентов с РА. Для оценки распространенности мультиморбидности и ее последствий целесообразно использовать шкалу CIRS.

1. Radner H, Yoshida K, Smolen JS, et al. Multimorbidity and rheumatic conditions-enhancing the concept of comorbidity. Nat Rev Rheumatol. 2014 Apr;10(4):252-6. doi: 10.1038/nrrheum.2013.212. Epub 2014 Jan 14.

2. Насонов ЕЛ, Гордеев АВ, Галушко ЕА. Ревматические заболевания и мультиморбидность. Терапевтический архив. 2015; 87(5):4-9.

3. Landewe RBM. Overdiagnosis and overtreatment in rheumatology: a little cau-tion is in order. Ann Rheum Dis. 2018 Oct; 77(10):1394-1396. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-213700. Epub 2018 Jul 4.

4. Ferreira RJO, Duarte C, Ndosi M, et al. Suppressing inflammation in rheumatoid arthritis: Does patient global assessment blur the target? A practice-based call for a paradigm change. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018 Mar;70(3):369-378.

5. Barnett K, Mercer SW, Norbury M, et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012 Jul 7;380(9836):37-43. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60240-2. Epub 2012 May 10.

6. Diederichs C, Berger K, Bartels DB. The measurement of multiple chronic diseases — a systematic review on existing multimorbidity indices. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011 Mar;66(3):301-11. doi: 10.1093/gerona/glq208. Epub 2010 Nov 26.

7. Fortin M, Stewart M, Poitras ME, et al. A systematic review of prevalence studies on multimorbidity: toward a more uniform methodology. Ann Fam Med. 2012 Mar-Apr; 10(2):142-51. doi: 10.1370/afm.1337.

8. Baillet А, Gossec L, Carmona L, et al. Points to consider for reporting, screening for and preventing selected comorbidities in chronic inflammatory rheumatic diseases in daily practice: a EULAR initiative. Ann Rheum Dis. 2016 Jun;75(6):965-73. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209233. Epub 2016 Mar 16.

9. Sarfati D. Review of methods to measure comorbidity in cancer populations: no gold standard exists. J Clin Epidemiol. 2012 Sep; 65(9):924-33. doi: 10.1016/j.jclinepi.2012.02.017. Epub 2012 Jun 26.

10. Radner H. Multimorbidity in rheumatic conditions. Wien Klin Wochenschr. 2016 Nov; 128(21-22):786-790.

11. Kvien TK. Epidemiology and burden of illness of rheumatoid arthritis. Pharmaco-Economics. 2004;22(2 Suppl 1):1-12.

12. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83.

13. Miller MD, Paradis CF, Houck PR, et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992 Mar;41(3):237-48.

14. Loza E, Jover JA, Rodriguez L, et al. Multimorbidity: prevalence, effect on quality of life and daily functioning, and variation of this effect when one condition is a rheumatic disease. Semin Arthritis Rheum. 2009 Feb;38(4): 312-9. doi: 10.1016/j.semarthrit.2008.01.004. Epub 2008 Mar 12.

15. Anders HJ, Vielhauer V. Renal comorbidity in patients with rheumatic diseases. Arthritis Res Ther. 2011 Jun 29;13(3):222. doi: 10.1186/ar3256.

16. Sattar N, McInnes IB. Vascular comor-bidity in rheumatoid arthritis: potential mechanisms and solutions. Curr Opin Rheumatol. 2005 May;17(3):286-92.

17. Norton S, Koduri G, Nikiphorou E, et al. A study of baseline prevalence and cumulative incidence of comorbidity and extra-articular manifestations in RA and their impact on outcome. Rheumatology (Oxford). 2013 Jan; 52(1):99-110. doi: 10.1093/rheumatology/kes262. Epub 2012 Oct 19.

18. Ranganath VK, Maranian P, Elashoff DA, et al. Comorbidities are associated with poorer outcomes in community patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2013 Oct;52(10):1809-17. doi: 10.1093/rheumatology/ket224. Epub 2013 Jun 27.

19. Галушко ЕА, Беленький ДА, Александ¬рова ЕН, Кашникова ЛН. Роль гепсидина в развитии анемии у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2012;50(3):19-24. doi: 10.14412/1995-4484-2012-704

20. Гордеев АВ, Песков ДЮ. Гетерогенность причин протеинурии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Терапевтический архив. 2001;(6):51-4.

21. Daien CI, Tubery A, Beurai-Weber M, et al. Relevance and feasibility of a systematic screening of multimorbidities in patients with chronic inflammatory rheumatic diseases. Joint Bone Spine. 2019 Jan;86(1):49-54. doi: 10.1016/j.jbspin.2018.03.016. Epub 2018 Apr 11.

22. Strand V, Tundia N, Song Y, et al. Economic Burden of Patients with Inadequate Response to Targeted Immuno-modulators for Rheumatoid Arthritis. J Manag Care Spec Pharm. 2018 Apr;24(4):344-352. doi: 10.18553/jmcp.2018.24.4.344.

23. Oldroyd AGS, Symmons DPM, Sergeant JC, et al. Long-term persistence with rituximab in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2018 Jun 1; 57(6):1089-1096. doi: 10.1093/rheumatology/key036.

24. Эрдес ШФ, Галушко ЕА. Медико-социальное значение патологии суставов и позвоночника среди взрослого населения России. Боль. 2009;(3):19-27.

25. Radner H, Yoshida K, Tedeschi SK, et al. Different perception of disease activity in Multimorbid rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2015;67(Suppl 10):3258