Preview

Современная ревматология

Расширенный поиск

Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит с синдромом Шёгрена: особенности диагностики и выбора терапии (описание случая)

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-3-60-65

Полный текст:

Аннотация

Представлено клиническое наблюдение серопозитивного по ревматоидному фактору полиартикулярного варианта ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) в сочетании с впервые диагностированным синдромом Шёгрена (СШ) у девочки-подростка. Обсуждаются особенности клинической картины и проблемы диагностики СШ в педиатрической практике. Наличие эрозивного артрита с быстрым прогрессированием деструкции суставов в сочетании с высокоактивным по данным биопсии СШ, а также характер иммунологических показателей послужили основанием для назначения ритуксимаба (РТМ) — моноклонального химерного антитела к CD20-антигену. Хотя РТМ не зарегистрирован для применения по этому показанию в детском возрасте, в данной клинической ситуации ему не было альтернативы среди генно-инженерных биологических препаратов. Отмечалась высокая эффективность терапии. Уже после 1-го курса лечения РТМ нормализовались значения острофазовых маркеров, уменьшились артралгии и экссудативные явления в суставах, купировалась утренняя скованность. Через 12 мес после начала терапии достигнута ремиссия ЮРА с положительной динамикой, подтвержденной при контрольной сиалографии и сиалометрии.

Приведенный клинический пример убедительно демонстрирует целесообразность применения РТМ у больных ЮРА в сочетании с СШ при резистентности к терапии классическими иммунодепрессантами и нежелательности использования ингибиторов фактора некроза опухоли а из-за повышенного риска лимфопролиферации при СШ.

Об авторах

М. И. Каледа
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Каледа Мария Игоревна.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А.



И. П. Никишина
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А.



А. Н. Латыпова
Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А.



Литература

1. Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB, Wedderburn LR, editors. Textbook of Pediatric Rheumatology. Philadelphia: Elsiever Saunders; 2016. P. 223-7.

2. Ravelli A, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet. 2007 Mar 3;369(9563): 767-778. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60363-8.

3. Алексеева ЕИ. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(1):78-94.

4. Wallace CA, Giannini EH, Spalding SJ, et al. Trial of early aggressive therapy in polyarticular juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum. 2012 Jun;64(6):2012-21. doi: 10.1002/art.34343. Epub 2011 Dec 19.

5. Насонов ЕЛ, Лила АМ. Ревматоидный артрит: достижения и нерешенные проблемы. Терапевтический архив. 2019; 91(5):4-7.

6. Ramos-Casals M, Brito-Zeron P, Font J. The overlap of Sjo gren's syndrome with other systemic autoimmune diseases. Semin Arthritis Rheum. 2007 Feb;36(4):246-55. Epub 2006 Sep 22.

7. Malagon C, Gomez M, Mosquera C, et al. Juvenile polyautoimmunity in a rheumatology setting. Autoimmun Rev. 2019 Apr;18(4): 369-381. doi: 10.1016/j.autrev.2018.11.006. Epub 2019 Feb 14.

8. Каледа МИ, Никишина ИП, Латыпова АН. Опыт диагностики и лечения синдрома Шёгрена у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2019;98(3):99-104.

9. Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB, Wedderburn LR, editors. Textbook of Pediatric Rheumatology. Philadelphia: Elsiever Saunders; 2016. P. 431.

10. Movva S, Carsons S. Review of pediatric Sjogren's syndrome. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol. 2014;27(3):1141-6. doi: 10.1089/ped.2013.0326;

11. Stiller M, Golder W, Doring E, Biedermann T. Primary and secondary Sjogren's syndrome in children-a comparative study. Clin OralInvestig. 2000 Sep;4(3): 176-82.

12. Васильев ВИ. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика болезни Шёгрена. Русский медицинский журнал. 2008;16(10):638-48.

13. Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjo gren's syndrome: a consensus and data-driven methodology involving three international patient cohorts. Ann Rheum Dis. 2017 Jan;76(1):9-16. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210571. Epub 2016 Oct 26.

14. Yokogawa N, Lieberman SM, Sherry DD, Vivino FB. Features of childhood Sjo gren's syndrome in comparison to adult Sjo gren's syndrome: considerations in establishing child-specific diagnostic criteria. Clin Exp Rheumatol. 2016. Mar-Apr;34(2):343-51. Epub 2016 Jan 20.

15. Mossel E, Delli K, van Nimwegen JF, et al; EULAR US-pSS Study Group. Ultrasonography of major salivary glands compared with parotid and labial gland biopsy and classification criteria in patients with clinically suspected primary Sjo gren's syndrome. Ann Rheum Dis. 2017 Nov;76(11): 1883-1889. doi:10.1136/annrheumdis-2017-211250. Epub 2017 Jul 28.

16. Zintzaras E, Voulgarelis M, Moutsopoulos HM. The risk of lymphoma development in autoimmune diseases: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2005 Nov 14;165(20):2337-44.

17. Pessler F, Monash B, Rettig P, et al. Sjo gren syndrome in a child: favorable response of the arthritis to TNFalpha blockade. Clin Rheumatol. 2006 Sep;25(5):746-8. Epub 2006 Jan 4. doi: 10.1007/s10067-005-0042-z.

18. Valim V, Trevisani VF, Pasoto SG, et al. Recommendations for the treatment of Sjo gren's syndrome. Rev Bras Reumatol. 2015 Sep-Oct;55(5):446-57. doi: 10.1016/j.rbr.2015.07.004. Epub 2015 Aug 12.

19. Carsons SE, Vivino FB, Parke A, et al. Treatment Guidelines for Rheumatologic Manifestations of Sjo gren's Syndrome: Use of Biologic Agents, Management of Fatigue, and Inflammatory Musculoskeletal Pain. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017 Apr; 69(4):517-527. doi: 10.1002/acr.22968. Epub 2017 Mar 3.

20. Shan D, Ledbetter JA, Press OW. Signaling events involved in antiCD20 — induced apoptosis of malignant human B cells. Cancer Immunol Immunother. 2000 Mar; 48(12):673-83. doi: 10.1007/s002620050016;

21. Boye J, Elter T, Engert A. An overview of the current clinical use of the anti-CD20 monoclonal antibody rituximab. Ann Oncol. 2003 Apr;14(4):520-35. doi: 10.1093/annonc/mdg175;

22. Van Vollenhoven RF, Schechtman J, Szczepanski LJ, et al. Safety and tolerability of rituximab in patients with moderate to severe rheumatoid arthritis: Results from the dose-ranging assessment international clinical evaluation of rituximab in rheumatoid arthritis (DANCER) study. Presented at the Annual Scientific Meeting of the American College of Rheumatology in San Diego, California. November 12-17, 2005. ACR Abstract #1922;

23. Fleischmann RM, Racewicz AJ, Schechtman J, et al. Rituximab efficacy in rheumatoid arthritis is independent of coadministration of glucocorticoids: Results from the doseranging assessment international clinical evaluation of rituximab in rheumatoid arthritis (DANCER) study. Presented at the 2005 ACR/ARHP Annual Scientific Meeting in San Diego, California. November 12-17, 2005. ACR/ARHP Abstract #263;

24. El-Hallak M, Binstadt BA, Leichtner AM, et al. Clinical effects and safety of rituximab for treatment of refractory pediatric autoimmune diseases. J Pediatr. 2007 Apr;150(4):376-82.. doi: 10.1016/j.jpeds. 2006.10.067F

25. Alexeeva EI, Valieva SI, Bzarova TM, et al. Efficacy and safety of repeat courses of rituximab treatment in patients with severe refractory juvenile idiopathic arthritis. Clin Rheumatol. 2011 Sep;30(9):1163-72. doi: 10.1007/s10067-011-1720-7. Epub 2011 Mar 8.


Для цитирования:


Каледа М.И., Никишина И.П., Латыпова А.Н. Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит с синдромом Шёгрена: особенности диагностики и выбора терапии (описание случая). Современная ревматология. 2019;13(3):60-65. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-3-60-65

For citation:


Kaleda M.I., Nikishina I.P., Latypova A.N. Seropositive juvenile rheumatoid arthritis with Sjo gren's syndrome: features of diagnosis and treatment choice (a case report). Modern Rheumatology Journal. 2019;13(3):60-65. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-3-60-65

Просмотров: 49


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1996-7012 (Print)
ISSN 2310-158X (Online)