Эффективность локальных инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы крови при синдроме сдавления ротаторов плеча

Хроническая боль в плече, вызванная синдромом сдавления ротаторов плеча (ССРП), – распространенная патология, которая приводит к ухудшению качества жизни и потере трудоспособности. Перспективным методом лечения ССРП является локальное введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови (ОТП).

Цель исследования – оценить эффективность субакромиального введения ОТП при хронической боли в плече, вызванной ССРП.

Пациенты и методы. В исследование включено 30 пациентов (13 женщин и 17 мужчин, средний возраст – 45,8±14,1 года) с хронической болью в плече длительностью ≥3 мес, возникшей после повреждения сухожилий ротаторов плеча, подтвержденного данными УЗИ и/или магнитно-резонансной томографии, и неэффективностью проводимой ранее консервативной терапии. Всем больным выполнено субакромиальное введение ОТП 5 мл по 3 инъекции с интервалом в 7 дней. Оценивались динамика боли при движении (визуальная аналоговая шкала – ВАШ, 100 мм) и функциональная способность по опросникам ASES и CSC исходно и через 1, 3 и 6 мес после лечения.

Результаты и обсуждение. На фоне лечения отмечалось значительное улучшение всех показателей. Средняя выраженность боли по ВАШ исходно и через 1 и 3 мес составила 49,3±10,3; 32,4±21,3 и 20,6±21,3 мм соответственно, при этом положительный эффект сохранялся и через 6 мес наблюдения: 10 [0; 30] мм (p<0,001). Средние значения ASES составили 59,5±11,5; 75,9±17,4; 82,6±17,6; 86,7±17,1 (p<0,001), а CSC – 72,3±14,1; 81,0±16,2; 88,5±16,1; 92,8±16,2 (p<0,001) соответственно. Серьезных нежелательных реакций не отмечено.

Выводы. Субакромиальное введение ОТП является эффективным и безопасным методом лечения хронической боли в плече при ССРП.

1. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 446 с.

2. Garving C, Jakob S, Bauer I, et al. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch Arztebl Int. 2017 Nov 10; 114(45): 765-776. doi: 10.3238/arztebl.2017.0765.

3. Cunningham G, Lädermann A. Redefining anterior shoulder impingement: a literature review. Int Orthop. 2018 Feb; 42(2):359-366. doi: 10.1007/s00264-017-3515-1. Epub 2017 Jun 6.

4. Millar NL, Hueber AJ, Reilly JH, et al. Inflammation is present in early human tendinopathy. Am J Sports Med. 2010 Oct;38 (10):2085-91. doi: 10.1177/0363546510372613. Epub 2010 Jul 1.

5. Gotoh M, Hamada K, Yamakawa H, et al. Interleukin-1-induced glenohumeral synovitis and shoulder pain in rotator cuff diseases. J Orthop Res. 2002 Nov; 20(6):1365-71.

6. Voloshin I, Gelinas J, Maloney MD, et al. Proinflammatory cytokines and metalloproteases are expressed in the subacromial bursa in patients with rotator cuff disease. Arthroscopy. 2005 Sep; 21(9):1076.e1-1076.e9.

7. Насонов ЕЛ, Яхно НН, Каратеев АЕ и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: Междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247-65. doi: 0.14412/1995-4484-2016-247-265

8. Codsi M, Howe CR. Shoulder Conditions: Diagnosis and Treatment Guideline. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015 Aug; 26(3): 467-89. doi: 10.1016/j.pmr.2015.04.007.

9. Dong W, Goost H, Lin XB, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2015 Mar; 94(10):e510. doi: 10.1097/MD.0000000000000510.

10. Wittich CM, Ficalora RD, Mason TG, et al. Musculoskeletal Injection. Mayo Clin Proc. 2009 Sep;84(9):831-6; quiz 837. doi: 10.1016/S0025-6196(11)60493-X.

11. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010 Nov 20; 376(9754):1751-67.

12. Dean BJ, Lostis E, Oakley T, et al. The risks and benefits of glucocorticoid treatment for tendinopathy: a systematic review of the effects of local glucocorticoid on tendon. Semin Arthritis Rheum. 2014 Feb; 43(4):570-6. doi: 10.1016/j.semarthrit.2013.08.006. Epub 2013 Sep 26.

13. Southworth TM, Naveen NB, Nwachukwu BU, et al. Orthobiologics for Focal Articular Cartilage Defects. Clin Sports Med. 2019 Jan;38(1):109-122. doi: 10.1016/j.csm.2018.09.001.

14. Riboh JC, Saltzman BM, Yanke AB, et al. Effect of Leukocyte Concentration on the Efficacy of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Knee Osteoarthritis. Am J Sports Med. 2016 Mar; 44(3):792-800. doi: 10.1177/0363546515580787. Epub 2015 Apr 29.

15. Andia I, Sanchez M, Maffulli N. Joint pathology and platelet-rich plasma therapies. Expert Opin Biol Ther. 2012 Jan; 12(1):7-22. doi: 10.1517/14712598.2012.632765

16. Andia I, Maffulli N. Platelet-rich plasma for managing pain and inflammation in osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2013 Dec; 9(12):721-30. doi: 10.1038/nrrheum.2013.141. Epub 2013 Oct 1.

17. Murphy MB, Blashki D, Buchanan RM, et al. Adult and umbilical cord bloodderived platelet-rich plasma for mesenchymal stem cell proliferation, chemotaxis, and cryopreservation. Biomaterials. 2012 Jul;33(21): 5308-16. doi: 10.1016/j.biomaterials.2012.04.007. Epub 2012 Apr 28.

18. Anitua E, Sanchez M, de la Fuente M, et al. Plasma rich in growth factors (PRGF-Endoret) stimulates tendon and synovial fibroblasts migration and improves the biological properties of hyaluronic acid. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012 Sep;20(9): 1657-65. doi: 10.1007/s00167-011-1697-4. Epub 2011 Oct 11.

19. Krüger JP, Hondke S, Endres M, et al. Human platelet-rich plasma stimulates migration and chondrogenic differentiation of human subchondral progenitor cells. J Orthop Res. 2012 Jun;30(6):845-52. doi: 10.1002/jor.22005. Epub 2011 Nov 4.

20. Mlynarek RA, Kuhn AW, Bedi A. Platelet-Rich Plasma (PRP) in Orthopedic Sports Medicine. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016 Jul-Aug;45(5):290-326.

21. McCarrel T, Fortier L. Temporal growth factor release from plateletrich plasma, trehalose lyophilized platelets, and bone marrow aspirate and their effect on tendon and ligament gene expression. J Orthop Res. 2009 Aug; 27(8):1033-42. doi: 10.1002/jor.20853.

22. McCarrel TM, Minas T, Fortier LA. Optimization of leukocyte concentration in platelet-rich plasma for the treatment of tendinopathy. J Bone Joint Surg Am. 2012 Oct 3; 94(19):e143(1-8). doi: 10.2106/JBJS.L.00019.

23. Boswell SG, Schnabel LV, Mohammed HO, et al. Increasing platelet concentrations in leukocyte-reduced plateletrich plasma decrease collagen gene synthesis in tendons. Am J Sports Med. 2014 Jan;42(1): 42-9. doi: 10.1177/0363546513507566. Epub 2013 Oct 17.

24. Andia I, Abate M. Platelet-rich plasma: underlying biology and clinical correlates. Regen Med. 2013 Sep;8(5):645-58. doi: 10.2217/rme.13.59.

25. Kothari SY, Srikumar V, Singh N. Comparative Efficacy of Platelet Rich Plasma Injection, Corticosteroid Injection and Ultrasonic Therapy in the Treatment of Periarthritis Shoulder. J Clin Diagn Res. 2017 May; 11(5):RC15-RC18. doi: 10.7860/JCDR/2017/17060.9895

26. Smid P, Hart R, Komzak M, et al. Treatment of the Shoulder Impingement Syndrome with PRP Injection. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2018;85(4):261-265.

27. Hurley ET, Lim Fat D, Moran CJ, Mullett H. The Efficacy of Platelet-Rich Plasma and Platelet-Rich Fibrin in Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Metaanalysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2019 Mar;47(3):753-761. doi: 10.1177/0363546517751397. Epub 2018 Feb 21.

28. Schneider A, Burr R, Garbis N, Salazar D. Platelet-rich plasma and the shoulder: clinical indications and outcomes. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 Dec;11(4): 593-597. doi: 10.1007/s12178-018-9517-9.

29. Hussain N, Johal H, Bhandari M. An evidence-based evaluation on the use of platelet rich plasma in orthopedics – a review of the literature. SICOT J. 2017;3:57. doi: 10.1051/sicotj/2017036. Epub 2017 Oct 9.

30. Han C, Na Y, Zhu Y, et al. Is platelet-rich plasma an ideal biomaterial for arthroscopic rotator cuff repair? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2019 Jun 20;14(1):183. doi: 10.1186/s13018-019-1207-9.