Клинические проявления, варианты течения и осложнения артериита Такаясу у кыргызских пациентов

Цель исследования – изучение клинической картины, вариантов течения и осложнений артериита Такаясу (АТ) у кыргызских пациентов.

Пациенты и методы. В исследование включено 75 кыргызских пациентов с достоверным диагнозом АТ, большинство из которых были женщины (93,3%). Медиана возраста составляла 33 [23; 40] года, медиана длительности заболевания – 7 [3,0; 13,0] лет. Анатомический тип поражения сосудистого русла определяли с помощью ангиографической классификации R. Moriwaki и соавт., активность АТ – по индексу BVAS, клиническую стадию АТ – с помощью классификации R. Jefferson, тяжесть и прогноз заболевания – по классификации K. Ishikawa. Высокочувствительный СРБ (вчСРБ) оценивали у 44 (58,67%) больных, интерлейкин 6 (ИЛ6) – у 26 (34,7%). Инструментальные методы исследования включали дуплексное допплеровское ультразвуковое сканирование периферических артерий и компьютерную панаортографию с контрастированием.

Результаты и обсуждение. Средний возраст дебюта АТ составил 24,4±9,4 года. Преобладали пациенты с V анатомическим типом поражения сосудистого русла (61,3%), сосудистой стадией (89,3%), выраженным стенозом (54,7%), с преимущественным поражением брахиоцефального ствола (68%), общих сонных (53,7%) и почечных (52%) артерий. Большинство пациентов (82,7%) на момент включения в исследование имели тяжелое обострение АТ по индексу ВVAS. Повышение уровня вчСРБ определялось в 66% случаев, ИЛ6 – в 31%. В дебюте АТ у 20% больных наблюдались лихорадка, общая слабость, снижение массы тела, миалгии и/или артралгии. У 43% пациентов выявлено ≥2 осложнения. Клинические проявления АТ в основном характеризовались сердечно-сосудистой патологией (77,3%) с формированием относительной недостаточности аортального клапана – АК (93,1%) и поражением почек (57,3%) с развитием вазоренальной артериальной гипертензии (91%). При первом визите более трети пациентов (37,3%) имели необратимые повреждения, сопровождавшиеся у половины из них недостаточностью АК II и III степени.

Заключение. Среди кыргызских пациентов с АТ преобладали женщины молодого возраста. Большая часть больных имели V анатомический тип АТ (61,3%), сосудистую стадию (89,3%), выраженный стеноз (54,7%), поражение брахиоцефального ствола (68%), общих сонных (57,3%) и почечных (52%) артерий. У 82,7% больных наблюдалось тяжелое обострение заболевания. Наличие ≥2 осложнений ухудшало прогноз АТ. Клинические проявления АТ характеризовались в основном сердечно-сосудистой патологией (77,3%) и поражением почек (57,3%). Более чем у трети больных (37,3%) имела место поздняя диагностика АТ.

1. Jennette J, Falk R, Bacon P, et al. 2012 revised Internatoinal Chappel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013 Jan;65(1):1-11. doi: 10.1002/art.37715.

2. Johnston SL, Lock RJ, Gompels MM. Takayasu arteritis: a review. J Clin Pathol. 2002 Jul;55(7):481-6. doi: 10.1136/jcp.55.7.481.

3. Watts R, Al-Taiar A, Mooney J, et al. The epidemiology of Takayasu arteritis in the UK. Rheumatology (Oxford). 2009 Aug;48(8): 1008-11. doi: 10.1093/rheumatology/kep153. Epub 2009 Jun 19.

4. Волосников ДК, Глазырина ГА, Серебрякова ЕН и др. Неспецифический аортоартериит (артериит Такаясу) у детей и подростков: обзор литературы и описание клинического случая. Трудный пациент. 2015;(1-2):36-9.

5. Abularrage CJ, Slidell MB, Arora S. Takayasu disease. Rutherford Vascular Surgery. 2009;78(2):100-6.

6. Darmochwal-Kolarz D, Chara A, Korzeniewski M, et al. Takayasu's arteritis in pregnancy – a case report. Ginekol Pol. 2014 Jan;85(1):62-5. doi: 10.17772/gp/1693.

7. Watanabe R, Ishii T, Nakamura K, et al. Ulcerative colitis is not a rare complication of Takayasu arteritis. Mod Rheumatol. 2014 Mar; 24(2):372-3. doi: 10.3109/14397595.2013.854045.

8. Покровский АВ, Кунцевич ГИ, Зотиков АЕ, Бурцева ЕА. Структурнофункциональные изменения стенки артерий и клинические проявления неспецифического аортоартериита. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009;15(1):7-16.

9. Mason JC. Takayasu arteritis – advances in diagnosis and management. Nat Rev Rheumatol. 2010 Jul;6(7):406-15. doi: 10.1038/nrrheum.2010.82.

10. Gudbrandsson B, Garen T, Molberg O, et al. Prevalence, Incidence, and Disease Characteristics of Takayasu Arteritis by Ethnic Background: Data from a Large, Population Based Cohort Resident in Southern Norway. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017 Feb;69(2):278-85. doi: 10.1002/acr.22931. Epub 2016 Dec 31.

11. Рябов СИ, Алмазов ВА, Шляхто ЕВ, редакторы. Руководство «Внутренние болезни». Санкт-Петербург: СпецЛит; 2000. 861 с.

12. Hoffman GS, Ahmed AE. Surrogate markers of disease activity in patients with Takayasu arteritis. A preliminary report from The International Network for the Study of the Systemic Vasculitides (INSSYS). Int J Cardiol. 1998 Oct 1;66 Suppl 1:S191-4; discussion S195. doi: 10.1016/s0167-5273(98)00181-8.

13. Dagna L, Salvo F, Tiraboschi M, et al. Pentraxin-3 as a marker of disease activity in takayasu arteritis. Ann Intern Med. 2011 Oct 4; 155(7):425-33. doi: 10.7326/0003-4819-155-7-201110040-00005.

14. Ishihara T, Haraguchi G, Kamiishi T, et al. Sensitive assessment of activity of Takayasu’s arteritis by pentraxin 3, a new biomarker. J Am Coll Cardiol. 2011 Apr 19;57(16): 1712-3. doi: 10.1016/j.jacc.2010.10.058.

15. Direskeneli H, Aydin SZ, Merkel PA. Assessment of disease activity and progression in Takayas, s arteritis. Clin Exp Rheumatol. Jan-Feb 2011;29(1 Suppl 64):S86-91. Epub 2011 May 11.

16. Li Cavoli G, Mule G, Vallone MG, Caputo F. Takayasu’s disease effects on the kidneys: current perspectives. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2018 Aug 15;11:225-33. doi: 10.2147/IJNRD.S146355. eCollection 2018.

17. Bicakcigil M, Aksu K, Kamali S, et al. Takayasu's arteritis in Turkey: clinical and angiographic features of 248 patients. Clin Exp Rheumatol. Jan-Feb 2009;27(1 Suppl 52):S59-64.

18. Karageorgaki ZT, Bertsias GK, Mavragani CP, et al. Takayasu Features in Greece. Clin Exp Rheumatol. Jan-Feb 2009; 27(1 Suppl 52):S33-9.

19. Moriwaki R, Noda M, Yajima M, et al. Clinical manifestations of Takayasu arteritis in India and Japan – new classification of angiographic findings. Angiology. 1997 May; 48(5):369-79. doi: 10.1177/000331979704800501.

20. Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum. 1990 Aug;33(8): 1129-34. doi: 10.1002/art.1780330811.

21. Sharma BK, Jain S, Suri S, et al. Diagnostic criteria for Takayasu arteritis. Int J Cardiol. 1996 Aug;54 Suppl:S141-7. doi: 10.1016/s0167-5273(96)88783-3.

22. Hata A, Noda M, Moriwaki R, et al. Angiographic findings of Takayasu arteritis: new classification. Int J Cardiol. 1996 Aug;54 Suppl:S155-63. doi: 10.1016/s0167-5273(96)02813-6.

23. Luqmani R. Evaluation of vasculitis disease activity in Europe. Eur J Intern Med. 2007;66(3):283-92.

24. Jefferson R, Roberts MD. Takayasu Arteritis Differential Diagnoses. http://emedicine.medscape.com/article/332378-differential.

25. Ishikawa K. Natural history and classification of occlusive thromboaortopathy (Takayasu’s disease). Circulation. 1978 Jan; 57(1):27-35. doi: 10.1161/01.cir.57.1.27.

26. Nived O, Jonsen A, Bengtsson A, et al. High predictive value of Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology damage index for survival in systemic lupus erythematosus. J Rheumatol. 2002 Jul;29(7):1398-400.

27. Шостак НА, редактор. Ревматология: учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 448 с.

28. Клиппел ДжХ, Стоун ДжХ, Кроффорд ДжЛ, Уайт ПХ, редакторы. Ревматические заболевания. Том 2. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 336 с.

29. Dreyer L, Faurschou M, Baslund B. A population-based study of Takayasu's arteritis in eastern Denmark. Clin Exp Rheumatol. Jan-Feb 2011;29(1 Suppl 64): S40-2. Epub 2011 May 11.

30. Urban Waern A, Andersson P, Hemmingsson A. Takayasu's arteritis: a hospital-region based study on occurrence, treatment and prognosis. Angiology. 1983 May; 34(5):311-20. doi: 10.1177/000331978303400504.

31. Rodevand E, Skomsvoll JF, Wallenius M, et al. Takayau's arteritis. Tidsskr Nor Laegeforen. 2001 Jan 20;121(2):173-6.

32. Watts R, Al-Taiar A, Mooney J, et al. The epidemiology of Takayasu arteritis in the UK. Rheumatology (Oxford). 2009 Aug; 48(8):1008-11. doi: 10.1093/rheumatology/kep153. Epub 2009 Jun 19.

33. Dadoniene J, Kirdaite G, Mackiewicz Z, et al. Incidence of primary systemic vasculitides in Vilnius: a university hospital population based study. Ann Rheum Dis. 2005 Feb; 64(2):335-6. doi: 10.1136/ard.2004.022335.

34. Reinhold-Keller E, Herlyn K, WagnerBastmeyer R, et al. Stable incidence of primary systemic vasculitides over five years: results from the German vasculitis register. Arthritis Rheum. 2005 Feb 15;53(1):93-9. doi:10.1002/art.20928.

35. Koide K. Takayasu arteritis in Japan. Heart Vessels Suppl. 1992;7:48-54. doi: 10.1007/BF01744544.

36. Toshihiko N. Current status of large and small vessel vasculitis in Japan. Int J Cardiol. 1996 Aug;54 Suppl:S91-8. doi: 10.1016/s0167-5273(96)88777-8.

37. El-Reshaid K, Varro J, al-Duwairi Q, Anim JT. Takayasu's arteritis in Kuwait. J Trop Med Hyg. 1995 Oct;98(5):299-305.

38. Hall S, Hunder G. Takayasu arteritis: a study of 32 North American patients. Medicine (Baltimore). 1985 Mar;64(2):89-99.

39. Bicakcigil M, Aksu K, Kamali S, et al. Takayasu's arteritis in Turkey: clinical and angiographic features of 248 patients. Clin Exp Rheumatol. Jan-Feb 2009;27(1 Suppl 52):S59-64.

40. Vanoli M, Daina E, Salvarani C, et al. Takayasu's arteritis: a study of 104 Italian patients. Arthritis Rheum. 2005 Feb 15;53(1): 100-7. doi: 10.1002/art.20922.

41. Karageorgaki Z, Bertsias GK, Mavragani CP, et al. Takayasu arteritis: epidemiological, clinical, and immunogenetic features in Greece. Clin Exp Rheumatol. 2009 Jan-Feb;27 (1 Suppl 52):S33-9.

42. Arnaud L, Haroche J, Limal N, et al. Takayasu arteritis in France: a single center retrospective study of 82 cases comparing white, North African, and black patients. Medicine (Baltimore). 2010 Jan;89(1):1-17. doi: 10.1097/MD.0b013e3181cba0a3.

43. Sharma BK, Sagar S, Singh AP, Suri S. Takayasu arteritis in India. Heart Vessels Suppl. 1992;7:37-43. doi: 10.1007/BF01744542.

44. Piyachon C, Suwanwela N. Takayasu arteritis in Thailand. Heart Vessels Suppl. 1992;7:60-7. doi: 10.1007/BF01744546.

45. Moriwaki R, Noda M, Yajima M, et al. Clinical Manifestations of Takayasu Arteritis in India and Japan. New Classification of Angiographic Findings. Angiology. 1997 May; 48(5):369-79. doi: 10.1177/000331979704800501.

46. Смитиенко ИО. Клинические варианты органных поражений, оценка активности и прогноза артериита Такаясу. Дисс. канд. мед. наук. 2010.