Думать по-другому при психосоматических состояниях у ревматологических больных (изменение стиля мышления врача)

В статье рассматривается понятие «клиническая группа». Выделены следующие клинические группы: пациенты, у которых есть проблемы только с физическим здоровьем (соматические расстройства – СР); пациенты без нарушений физического или психического здоровья, которые обращаются по поводу сохранения здоровья (СЗ); пациенты только с проблемами психического здоровья (психические расстройства – ПР); пациенты с нарушением физического и психического здоровья (соматические и психические расстройства – СР + ПР) и пациенты с психосоматическими расстройствами (ПСР). На примере ревматических заболеваний (РЗ) описано взаимодействие психической и соматической сферы. Статья является итогом 34-летнего опыта автора в области лечения РЗ в условиях семейной медицины и общей практики Великобритании. Основные положения статьи дополнены данными двух небольших исследований. Первое исследование включало 246 пациентов, среди которых 73,5% получали консультации по поводу СР, 13,3% – СЗ, 11,5% – ПР и 1,8% – ПСР. Второе исследование основано на результатах анкетирования опытных врачей общей практики и психиатров, которые оценивали, насколько хорошо, по их мнению, пациентам разных клинических групп оказывается медицинская помощь в рамках существующей системы здравоохранения. По оценкам врачей, наиболее квалифицированную помощь получают пациенты группы СР, а наименее квалифицированную – пациенты группы ПСР, немногим лучше были показатели для пациентов группы ПР. Утверждается, что при работе с каждой клинической группой клиницист должен использовать особый подход в мышлении. При лечении пациентов с СР врачи рассматривают симптомы, опираясь на стандарты диагностики этих заболеваний. Состояние пациентов группы СЗ оценивается путем сравнения результатов обследования с известными маркерами хорошего здоровья. Пациенты группы ПР или ПСР требуют иного подхода, чем пациенты с СР. При консультировании пациентов с ПР стоит обратиться к истории их жизни и проанализировать, что привело человека к сложной ситуации и что необходимо сделать, чтобы вернуть его к нормальной жизни. При ведении пациента с ПСР важно обратить его внимание на связь между соматическими нарушениями и их психической причиной, разъяснив, как организм реагирует на психическое неблагополучие.

1. Bishop SR, Lau M, Shapiro SL, et al. Mindfulness: A proposed operational definition. Clinical Psychology: Science and Practice. 2004;(11):230–41.

2. Karelaia N, Reb J. Improving decision making through mindfulness. In Mindfulness in organizations: Foundations, research, and applications. Singapore: Research Collection Lee Kong Chian School Of Business; 2015. P. 163-89.

3. Bu CN, Cotzias E, Panagioti M. Mindfulness intervention for foundation year doctors: a feasibility study. Pilot Feasibility Stud. 2019 Apr 27;5:61. doi: 10.1186/s40814-019-0449-y. eCollection 2019.

4. Toft T, Fink P, Oernboel E, et al. Mental disorders in primary care: prevalence and comorbidity among disorders. Results from the Functional Illness in Primary care (FIP) study. Psychol Med. 2005 Aug;35(8):1175-84. doi: 10.1017/s0033291705004459.

5. Haller H, Cramer H, Lauche R, Dobos G. Somatoform disorders and medically unexplained symptoms in primary care: a systematic review and meta-analysis of prevalence. Dtsch Arztebl Int. 2015 Apr 17;112(16): 279-87. doi: 10.3238/arztebl.2015.0279.

6. Nimnuan C, Hotopf M, Wessely S. Medically unexplained symptoms. An epidemiological study in seven specialities. J Psychosom Res. 2001 Jul;51(1):361-7. doi: 10.1016/s0022-3999(01)00223-9.

7. Reid S, Wessely S, Crayford T, Hotopf M. Medically unexplained symptoms in frequent attenders of secondary health care: retrospective cohort study. BMJ. 2001 Mar 31;322(7289): 767. doi: 10.1136/bmj.322.7289.767.

8. Creed F, Barsky A, Leiknes KA. Epidemiology: Prevalence, causes and consequences. In Creed F. Henningsen P. Fink P. Editors. Medically Unexplained Symptoms, Somatisation and Bodily Distress: developing better clinical services. Cambridge: Cambridge University Press; 2011. P. 1-42.

9. Yon K, Nettleton S, Walters K, et al. Junior doctors’ experiences of managing patients with medically unexplained symptoms: a qualitative study. BMJ Open. 2015 Dec 1;5(12):e009593. doi: 10.1136/bmjopen2015-009593.

10. Warner A, Buszewicz M, Walters K. Training doctors in the management of medically unexplained symptoms: a qualitative study of the views of hospital specialists. Oral presentation 17th WONCA European Conference. Warsaw; 2011.

11. Dowie J, Elstein A. Professional Judgement: a reader in clinical decision making. Cambridge: Cambridge University Press; 1988.

12. Matcham M, Rayner L, Steer S, Hotopf M. The prevalence of depression in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2013 Dec;52(12): 2136-48. doi: 10.1093/rheumatology/ket169. Epub 2013 Sep 3.

13. Лисицина ТА, Вельтищев ДЮ. Психические расстройства у больных ревматическими заболеваниями: диагностика и лечение. Научно-практическая ревматология. 2015;53(5):512-21.

14. Абрамкин АА, Лисицина ТА, Вельтищев ДЮ и др. Влияние синтетических базисных противовоспалительных препаратов, генно-инженерных биологических препаратов и психофармакологической терапии на динамику психических расстройств у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2017;55(4):393-402.

15. Bernardy K, Klose P, Busch AJ, et al. Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 10;2013(9):CD009796. doi: 10.1002/14651858.CD009796.pub2.

16. Okifuji A, Gao J, Bokat C, Hare BD. Management of fibromyalgia syndrome in 2016. Pain Manag. 2016 May;6(4):383-400. doi: 10.2217/pmt-2016-0006. Epub 2016 Jun 16.

17. Casale R, Cazzola M, Arioli G, et al. Non pharmacological treatments in fibromyalgia. Reumatismo. Jul-Sep 2008;60 Suppl 1:59-69. doi: 10.4081/reumatismo.2008.1s.59.

18. Arnold LM, Clauw DJ, Dunegan LJ, Turk DC. A Framework for Fibromyalgia Management for Primary Care Providers. Mayo Clin Proc. 2012 May;87(5):488-96. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.02.010.

19. Henningsen P, Fink P, Haustner-Wiehle C, Reif W. Terminology, classification and concepts. In Creed F. Henningsen P. Fink P. Editors. Medically Unexplained Symptoms, Somatisation and Bodily Distress: developing better clinical services. Cambridge: Cambridge University Press; 2011. P. 43-68.

20. Chew-Graham CA, Heyland S, Kingstone T, et al. Medically unexplained symptoms: continuing challenges for primary care. Br J Gen Pract. 2017 Mar;67(656):106-7. doi: 10.3399/bjgp17X689473.

21. Capek ME. Medically Unexplained Symptoms. In L., Owens, J. & Williamson, A. Brann. Editors. The Handbook of Contemporary Clinical Hypnosis. Chichester: Wiley; 2012. P. 229-45.